Aortos stenozė yra širdies vožtuvų liga, kurią sukelia dalinis aortos vožtuvo obstrukcija. Su aortos stenozė, širdžiai tampa gana sunku pumpuoti kraują į kūno organus. Aortos stenozė gali reikšmingai paveikti širdies funkciją, sukelti reikšmingų simptomų ir galiausiai gali sukelti mirtį, nebent ji būtų gydoma.
Kas yra aortos stenozė?
Aortos vožtuvas apsaugo angos tarp kairiojo skilvelio ir aortos. Kai kairysis skilvelis pradeda susitraukti, atidaromas aortos vožtuvas, leidžiantis kraujyje kairiojo širdies skysčio išstumti iš širdies , į aortą ir į likusį kūną. Kai tik kairysis skilvelis bus užbaigtas, antrojo vožtuvo uždarymas, kad kraujas neplautų į skilvelį.
Kai žmogus vystosi aortos stenozę, jų aortos vožtuvas visiškai neatsidaro, kai skilvelis pradeda plakti, todėl širdis turi dirbti daug sunkiau, kad išstumtų kraują iš dalies uždaryto vožtuvo. Šis papildomas stresas širdžiai gali sukelti širdies nepakankamumą ir kitas reikšmingas širdies problemas.
Kokie yra aortos stenozės priežastys?
Yra keletas sutrikimų, galinčių sukelti aortos stenozę, įskaitant:
- Degeneracija ir kalcifikacija. Vyresniems nei 70 metų žmonėms dažniausia aortos stenozės priežastis yra "nusidėvėjimas". Praėjus laikui, aortos vožtuvas gali pradėti išsigalvoti, todėl kalcio nuosėdos kaupiasi ant vožtuvo. Šie kalcio nuosėdos pažeidžia vožtuvo atidarymą, sukelia aortos stenozę.
- Bikustubinis aortos vožtuvas : dažniausia jaunesnių žmonių aortos stenozės priežastis yra įgimtas bikustoplastis. Esant šiai būkle, žmogus gimsta su aortos vožtuvu, susidedančiu iš dviejų "kuprinių" (ty angos) vietoj įprastų trijų. Dvigubai aortos vožtuvai yra ypač linkę formuoti kalcio nuosėdas, taigi ir aortos stenozę. Žmonės su bikustyvaus aortos stenozė dažniausiai serga simptomais 40-50 metų amžiaus.
- Reumatinė širdies liga : ne tiek daug dešimtmečių reumatinė širdies liga buvo pagrindinė aortos stenozės priežastis išsivysčiusiame pasaulyje. Tačiau, atsiradus antibiotikams, veiksmingiems prieš streptokokų bakterijas , ir vėliau sumažinus reumatinį karščiavimą , reumatinė širdies liga tapo gana dažna.
- Įgimta aortos stenozė . Be įgimtų problemų, be bikustopo vožtuvo gali atsirasti aortos stenozė. Tai apima įvairias aortos vožtuvo anformatus, taip pat nenormalius širdies raumens užkimšimo formavimus virš arba po faktinio aortos vožtuvo. Šios labiau neįprastos įgimtos aortos stenozės formos dažniausiai pasireiškia vaikams.
Kokias problemas sukelia aortos stenozė?
Su aortos stenozėmis kraujo nutekėjimas iš kairiojo skilvelio tampa dalinai trukdomas, todėl širdžiai tampa sunkiau išstumti kraują. Šis papildomas širdies darbas sukelia didelį stresą kairiojo skilvelio raumenyse, dėl kurio jis susilieja, arba "hipertrofija".
Ši kairiojo skilvelio hipertrofija gali sukelti diastolinę disfunkciją ir diastolinį širdies nepakankamumą , kai susitraukusi raumenys "sustiprina" skilvelį ir dėl to skilveliams sunku užpildyti krauju tarp širdies plakimų.
Galiausiai sukelti simptomai. Dažniausiai šie simptomai yra dusulys (dusulys), lengvas nuovargis ir sumažėjęs fizinis krūvio toleravimas bei padidėjusi prieširdžių virpėjimo rizika.
Kai aortos stenozė pablogėja, gali pasireikšti krūtinės angina, taip pat lengvabūdiškumo epizodai ir net sinkopija (sąmonės netekimas) streso metu.
Jei labai sunki aortos stenozė, kairiojo skilvelio raumenys gali tapti pernelyg storio ir standaus, kad jis taptų silpnas ir išsiplėtęs - būklė vadinama dilatuota kardiomiopatija . Kai aortos stenozė sukelia dilatacinę kardiomiopatiją, širdies nepakankamumas gali būti negrįžtamas.
Staiga mirtis yra dažna sunki aortos stenozė.
Kaip diagnozuojama aortos stenozė?
Kadangi nereguliuojama aortos stenozė dažnai yra mirtina, teisinga diagnozė yra kritinė. Laimei, aortos stenozės diagnozavimas šiandien paprastai nėra sudėtingas.
Gydytojai įtaria aortos stenozę, kai jų pacientai skundžiasi "tipiniais" simptomais (dusulys, sumažėjęs fizinis krūvio toleravimas, krūtinės skausmas, galvos svaigimas ar sinkopė). Dar geriau, kad gydytojas taps įtartina aortos stenozė, kol simptomai pasireiškia, kai jie išgirdo šiai būkle būdingą širdies šurmulį. Diagnozę galima lengvai patvirtinti arba atmesti echokardiogramoje .
Aortos stenozės gydymas
Aortos stenozės gydymas yra chirurginis vožtuvų pakeitimas. Narkotikų terapija gali šiek tiek pagerinti simptomus, bet galiausiai yra neveiksminga, nes problema yra mechaninis aortos vožtuvo obstrukcija. Taigi, kai žmogus turi aortos stenozę, dažniausiai klausimas yra ne tai, ar reikia atlikti operaciją, bet ir kada.
Paprastai aortos vožtuvo keitimas turi būti atliekamas netrukus po to, kai žmogaus aortos stenozė pradeda gaminti simptomus - dusulys, skausmas krūtinėje, galvos svaigimas ar sinkopas. Jei bet kuris iš šių simptomų atsiranda dėl aortos stenozės, vidutinė gyvenimo trukmė be vožtuvo keitimo yra 2 ar 3 metai. Savalaikis vožtuvo pakeitimas labai pagerina šią prognozę. Kai žmogui diagnozuojama aortos stenozė, svarbu atidžiai stebėti, ar nėra šių simptomų vystymosi požymių.
Kadangi chirurgija staiga atpalaiduoja sunkų širdies kraujotaką, daugeliu atvejų širdies funkcija gerokai padidėja po vožtuvo pakeitimo. Taigi net ir žmonės, kurie yra gana vyresni ir labai simptominiai, gali gerai išgyventi po aortos stenozės operacijos.
Dantų vožtuvai, naudojami slėgio aortos vožtuvui pakeisti, gali būti visiškai pagaminti iš cheminių medžiagų (mechaninių vožtuvų) arba jie gali būti pagaminti iš gyvūno širdies vožtuvo, paprastai kiaulės (bioprostizinis vožtuvas). Kokio tipo dirbtinio vožtuvo naudojimas priklauso nuo žmogaus amţiaus ir ar jis gali paimti kraujo skiediklį, pvz., Coumadin .
Visi dirbtiniai širdies vožtuvai turi didesnę polinkį formuoti kraujo krešulius. Vis dėlto kraujo krešėjimas yra mažiau problemų su bioprostiziniais vožtuvais, nei yra su mechaniniais vožtuvais, todėl žmonėms su pirmosiomis gali nebūti gydyti lėtiniu Coumadin; su mechaniniais vožtuvais. Kita vertus, mechaniniai ventiliai, atrodo, ilgesni už bioprotestinius vožtuvus.
Taigi žmonėms, kuriems yra aortos stenozė, jaunesniems kaip 65 metų, kurie gali vartoti Coumadin, paprastai rekomenduojama naudoti mechanines širdies vožtuvus. Vyresniems nei 65 metų žmonėms, kurie negali vartoti Coumadin, paprastai rekomenduojama naudoti bioprostizinį vožtuvą.
Mažiau invaziniai požiūris į aortos stenozės gydymą
Kuriami mažiau invaziniai, negu chirurginiai vožtuvų pakaitalai.
Aortos valvulotomijoje baliono kateteris praeina per aortos vožtuvą, o balionas yra pripūstas, kad būtų sugadintas kai kurie kalcio nuosėdos ant vožtuvo. Tai dažnai leidžia vožtuvui atidaryti labiau ir mažina aortos stenozę. Deja, valvulotomija nesuteikia vienodai naudingų rezultatų ir gali sukelti rimtų komplikacijų.
Kita aortos stenozės gydymo kateterine procedūra yra transkateterio aortos vožtuvo implantacija (TAVI) . Yra keletas TAVI prietaisų, kurie aktyviai vystosi, ir keletas pacientų, kuriems yra labai didelė rizika susipažinti su tipine vožtuvų keitimo operacija, buvo patvirtinti klinikiniam naudojimui. Tačiau komplikacijos su TAVI šiuo metu yra ribojantis veiksnys. Tiek TAVI, tiek valvulotomija šiuo metu yra skirti žmonėms, kuriems yra kritinė aortos stenozė, kurie, tikėtina, išgyvens chirurginį vožtuvo pakeitimą.
Žodis iš
Aortos stenozė yra skydliaukės širdies liga, kuri kliudo kraujo srautui iš širdies. Išplėstinė aortos stenozė sukelia reikšmingų simptomų ir žymiai sumažina gyvenimo trukmę. Laimei, kai chirurginis gydymas yra tinkamas, žmonės su aortos stenozėmis gali gana gerai.
> Šaltiniai:
> Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G ir kt. Kintamosios aortos stenozės epidemiologija. Tromsø tyrimas. 2013 m. Širdis; 99: 396.
> Leon MB, Smith CR, Mack M ir kt. Transcateterio aortos vožtuvų implantacija aortos ssenozei pacientams, kuriems negalima atlikti chirurgijos. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO ir kt. 2014 AHA / ACC valvulinių širdies ligų pacientų gydymo gairės: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.