Širdies vožtuvų ligos apžvalga
Keturių širdies vožtuvų (trišakio, plaučių, mitralinio ir aortos vožtuvų) paskirtis - užtikrinti, kad kai širdis plakės, kraujas laisvai judesio kryptimi. Jei vienas ar daugiau širdies vožtuvų tampa ligos, arba laisvas kraujo peršvirkimas per širdį tampa užkimštas (stenozė), arba kraujas gali išsilieti per pažeistą vožtuvą (regurgitaciją) arba abu. Bet kuri tokia problema, jei ji nėra reguliariai stebima ir veiksmingai gydoma, gali sukelti širdies nepakankamumą , taip pat kitus širdies sutrikimus.
Širdies vožtuvų ligos pasekmės priklauso nuo to, kokie yra sklendės, ar pagrindinė problema yra stenozė ar regurgitacija, ar kalcio pažeidimas. Jei turite širdies vožtuvų ligą, turite glaudžiai bendradarbiauti su savo kardiologu, kad įsitikintumėte, ar būklė jūsų sąnario sutrikimo ir jo poreikis gydytis yra reguliariai pakartotinai įvertintas.
Keturi širdies vožtuvai ir ką jie daro
> Peržiūrėkite keturis širdies vožtuvus.
Širdyje yra keturios kameros - dešinė ir kairėji atriumas, dešinysis ir kairysis skilveliai. Kiekvienas vožtuvas yra angoje tarp dviejų kamerų ir pritvirtintas prie atlošo pluoštiniu žiedu, vadinamu žiedu. Prie apvalkalo pritvirtintos dvi ar trys lapeliai (kartais vadinamu "cusps"), kurie veikia kaip "atvartai". Mitralinis vožtuvas turi du lapelius; visi kiti vožtuvai turi tris lapelius.
Kai širdis plaka, lankstinukai atidaromi ir uždaromi. Kai lankstinukai yra atidaryti, kraujas gali tekėti per vožtuvą. Kai lankstinukai yra uždaryti, kraujas per vožtuvą sustoja.
Dešinysis skilvelis yra saugomas trijų ir plaučių vožtuvų . Tricuspido vožtuvas yra tarp dešiniojo atriumo ir dešiniojo skilvelio. Pasibaigus tinkamam ariumiui, atidaromas tricuspido vožtuvas ir kraujyje leidžiama įeiti į reikiamą skilvelę. Tada, kai sutampa dešinė skilvelė, uždaromas tricuspido vožtuvas (užkertamas kelias kraujo nutekėjimui atgal į dešinįjį atriumą), o plaučių vožtuvas atsidaro taip, kad kraujas perpumpuotų į dešinę skilvelę, patenka į plaučių arteriją ir išeina į plaučių arteriją. plaučiai.
Kairį skilvelį saugo mitralinis vožtuvas ir aortos vožtuvai . Mitrinis vožtuvas, esantis tarp kairiojo atriumo ir kairiojo skilvelio, atsidaro, kai kairysis atriumas sutvirtina kraują į kairį skilvelį. Kai kairysis skilvelis išnyksta, mitralinis vožtuvas uždaromas ir atidaromas aortos vožtuvas, nukreiptas pumpuojamas kraujas į aortą ir į kūno audinius.
Kokios problemos gali turėti įtakos širdies vožtuvams?
Kartoti, širdies vožtuvai atlieka du pagrindinius dalykus: jie užtikrina, kad kai širdis plūdo, kraujas praeina per širdį laisvai ir juda tik teisinga kryptimi.
Taigi prasminga, kad jei širdies vožtuvai taptų ligoniška, atsiranda dvi bendros problemos.
Pirma, širdies vožtuvų problemos gali sukelti uždarą vožtuvo susidarymą, kad kraujas nebegalėtų laisvai juda. Ši būklė vadinama vožtuvų stenozė . Kai širdies vožtuvas tampa stenozuojamas, širdies kamera, kuri turi paskatinti kraują per susiaurintą vožtuvą, turi veikti daug sunkiau, kad išstumtų kraują. Dėl to slėgis toje kameroje padidėja, dėl ko galiausiai širdies raumens susilieja (tampa "hipertrofinis"), ir galiausiai tai gali sugadinti raumenis.
Antra, širdies vožtuvų liga gali sukelti vožtuvo nepakankamumą; tai yra, vožtuvas visiškai nesibaigia ir kraujas gali tekėti atgal per vožtuvą, kai jis turėtų būti uždarytas. Ši būklė vadinama vožtuvo regurgitacija . Regurgitacija sukelia paveiktą skilvelę pumpuoti didesnį kraujo tūrį nei įprastai, todėl gali padidėti širdies kameros, širdies raumens susilpnėjimas ir galiausiai širdies nepakankamumas.
Taigi, tiek vožtuvų stenozė, tiek vožtuvų regurgitacija gali sukelti širdies nepakankamumą. Be to, širdies vožtuvų liga stipriai susijusi su padidėjusia širdies aritmija , ypač prieširdžių virpėjimu, rizika.
Bet kuris iš keturių širdies vožtuvų gali tapti arba stenoziniais, arba regurgitatoriais, o kai kurie sergantieji širdies vožtuvai gali rodyti abi šias problemas tuo pačiu metu. Širdies vožtuvo ligos sunkumas priklauso nuo susidariusios stenozės ar regurgitacijos kiekio. Su daugeliu kalių širdies ligų rūšių, būklės sunkumas ir jo įtaka širdies funkcijai gali žymiai pagerėti, nes eina laikas. Netgi "lengvas" širdies vožtuvų liga turi būti rimtai vertinama, o periodiškai ją turi laikytis kompetentingas gydytojas.
Kokios sąlygos sukelia širdies vožtuvų ligas?
Valvulinė širdies liga gali atsirasti dėl įvairių sveikatos būklių. Dažniausios širdies vožtuvų ligos priežastys yra šios:
- Valvulinis kalcifikacija: kalcio nuosėdos gali formuotis ant širdies vožtuvų, be akivaizdžių priežasčių, dėl senėjimo. Labai tikėtina, kad kalcifikacija dažniausiai yra susijusi su mitriniu vožtuvu ir, kiek mažesniu mastu, su aortos vožtuvu. Daugeliu atvejų vožtuvų kalcifikacija niekada nesukelia reikšmingų vožtuvo funkcijos pokyčių. Bet tai gali sukelti stenozę ar regurgitaciją, todėl kiekvieną asmenį, kuris turi kalcifikaciją, reikia reguliariai stebėti, kad iš naujo įvertintų būklę.
- Širdies skilimas: jei širdies kamera tampa išsiplėtusia, tai galiausiai gali paskatinti susijusių kraujagyslių vožtuvų anuliavimą, kuris taip pat gali išsiplėsti, o tai, savo ruožtu, gali užkirsti kelią vožtuvo lankstinukams visiškai uždaryti. Gali atsirasti vožtuvų regurgitacija. Širdies susitraukimai gali atsirasti dėl daugelio širdies ligų. Paprastai išsiplėtimas, kuris gali atsirasti po širdies priepuolio arba išsiplėtusios kardiomiopatijos , kartu yra mitralinio vožtuvo arba trikusio vožtuvo išsiplėtimas, dėl kurio atsiranda mitralinė ar trispalvio regurgitacija.
- Įgimta širdies liga: daugelis įgimtų širdies ligų tipų yra susiję su vožtuvų deformacijomis, kurios gali sukelti stenozę ar regurgitaciją. Dažniausiai pasireiškiančių su įgimtu širdies liga susijusių vožtuvų problemų rūšys yra plaučių stenozė, bikustopė aortos vožtuvų liga (kurioje aortos vožtuvui vietoj trijų yra tik du, tai gali sukelti aortos stenozę) ir mitralinio vožtuvo prolapsas.
- Infekcinis endokarditas: infekcinis endokarditas , širdies ir ypač širdies vožtuvų pamušalas, gali sukelti širdies vožtuvų pažeidimą, dažniausiai regurgitaciją. Infuzijos endokardito sukelti sąstingio sutrikimai gali progresuoti lėtai, tačiau tai yra viena iš priežasčių, dėl kurios dažnai gali pasireikšti ūmaus ir galbūt katastrofiško širdies vožtuvo regurgitacija.
- Reumatinė širdies liga: reumatinė širdies liga yra širdies vožtuvo pažeidimo forma, kuri kartais gali atsirasti po to, kai žmogus turi reumatinį karščiavimą . Nors reumatinė širdies liga yra daug rečiau paplitusi Vakarų šalyse, nes prieš 50 metų ji vis dar kelia didelį susirūpinimą daugelyje pasaulio šalių. Labai svarbu išvengti reumatinės karštinės, agresyviai gydant gerybes .
- Kitos sveikatos sąlygos: širdies vožtuvų liga gali atsirasti dėl kelių kitų sveikatos sutrikimų, įskaitant sifilį , jungiamojo audinio ligas (pvz., Vilkligę ), įvairius navikus, aortos aneurizmą , karcinoidą ir radiacinę terapiją prie krūtinės.
Širdies vožtuvų ligos simptomai
Daugeliu atvejų širdies vožtuvų liga nesukelia jokio simptomų, kol širdies raumenys tampa pakankamai pažeistas, kad pradėtų žlugti. Kai pasireiškia simptomai, jie dažniausiai būna panašūs į širdies nepakankamumo simptomus . Tai apima dusulį (dusulys); apibendrintas silpnumas; lengvabūdiškumas ; arba edema (patinimas) kulkšnių, kojų ar pilvo srityje.
Aritmija taip pat gali atsirasti dėl širdies vožtuvų ligos; kaip pažymėta, ypač padidėja prieširdžių virpėjimo rizika. Širdies aritmijų simptomai gali apimti širdies plakimo , silpnumo, silpnumo ar prasto pasireiškimo toleranciją epizodus.
Daugumoje žmonių širdies vožtuvų simptomai dažniausiai pasireiškia vėlyvuoju sutrikimo apraišku. Geriausia, kad asmuo, turintis širdies vožtuvų ligą, būtų tinkamai diagnozuotas anksčiau nei atsirado simptomai, todėl gydymas gali būti pradėtas prieš nepataisomą širdies raumens pažaidą.
Tačiau kartais širdies vožtuvų liga gali būti sunki problema, o ne chroniškai progresuojanti liga. Ūminė vožtuvų širdies liga gali pasireikšti, pavyzdžiui, dėl širdies raumens pažeidimo dėl širdies priepuolio arba nuo ūmios žalos širdies vožtuvams nuo infekcinio endokardito ar reumatinės širdies ligos.
Tačiau daug dažniau širdies vožtuvų liga yra lėtinis progresuojantis sutrikimas, kurį galima diagnozuoti gerokai prieš simptomus. Žinoma, ankstyvas diagnozavimas yra pagrindinis veiksnys.
Valvulinės širdies ligos diagnozė
Ankstyvas širdies vožtuvų ligos diagnozavimas yra labai svarbus jo optimaliam valdymui. Idealiu atveju gydymas pradedamas prieš širdies raumens pradžią ir negrįžtamus širdies pažeidimus. Tačiau norint tai padaryti, dažnai svarbu žinoti, kad vožtuvų liga pasireiškia gerokai anksčiau, nei kada nors atsiranda simptomai.
Ankstyvasis širdies vožtuvų liga yra viena iš tų asimptominių medicininių problemų, kurias dažniausiai galima nustatyti ankstyvuoju įprastiniu medicininiu įvertinimu, ir tai yra viena iš priežasčių, kodėl mes visi skatinome atlikti tokius įprastus patikrinimus.
Pirmoji širdies vožtuvo problemos reikšmė paprastai yra širdies šurmulio nustatymas fizinio tyrimo metu. Arba klaviatūros stenozė ar vožtuvų regurgitacija sukelia tam tikrą kraujagyslių srauto širdies traukulių kiekį. Ši turbulencija sukuria garsą, kurį gydytojas gali išgirsti naudojant stetoskopą (širdies murmėjimą). Tačiau ne visi širdies šurmuliai rodo širdies problemą; dauguma vadinamųjų "nekaltų" murmių, tai yra, juos sukelia šiek tiek neramumų, kurie gali būti beveik bet kokioje įprastoje širdyje.
Jei gydytojas nustato garsus, kurie gali rodyti širdies vožtuvų ligas, echokardiogramai labai gerai išskiria širdies vožtuvo problemą ir nekaltą šurmulio. Su echokardiogramu galutinis diagnozė gali būti iš esmės bet kokio tipo širdies vožtuvo problema.
Jei yra klinikinės ligos, echokardiogramoje taip pat galima objektyviai išmatuoti problemos mastą. Galima atlikti keletą konkrečių matavimų, susijusių su kraujo srautu ir širdies kameros dydžiu, ir šiuos matavimus galima palyginti su vėlesniais echo bandymais, kad būtų galima nustatyti, ar greitai vožtuvo problema blogėja (jei iš viso).
Konkrečios širdies vožtuvų problemos ir jų gydymas
Mitralio stenozė. Mitralinės stenozės metu mitralinio vožtuvo obstrukcija sumažina kraujo tekėjimą iš kairiojo atriumo į kairį skilvelį. Laikui bėgant, kairysis atriumas susitrenkia spaudimą, galiausiai sukelia plaučių arterijų hipertenziją ir širdies nepakankamumą daugiausia dešinėje širdies pusėje. Gydymas yra chirurginis mitralinio vožtuvo remontas ar pakeitimas, o operacijos laikas yra kritinis. Nustačius operacijos poreikį, kiekvienam asmeniui reikia nustatyti optimalų mitralinio stenozės operacijos tipą .
Mitralio regurgitacija: mitralinis regurgitacija , sukelianti nugaros kraują iš kairiojo skilvelio į kairįjį atriumą, yra labiausiai paplitęs širdies vožtuvų ligos tipas, nes jis turi tiek daug priežasčių. Pavyzdžiui, pagrindinė mitralinio vožtuvo prolapso (MVP) reikšmė yra tai, kad kartais jis gali sukelti reikšmingą mitralinio regurgitaciją. Mitralio regurgitacija gali sukelti pavojingą padidėjimą tiek kairiojo atriumo, tiek kairiojo skilvelio srityse, ir, nebent jis gydomas, gali atsirasti negrįžtamas širdies nepakankamumas. Optimalus chirurginio gydymo laikas priklauso nuo regurgitacijos stadijos . Yra keletas chirurginių metodų, skirtų mitralinio regurgitacijos gydymui.
Aortos stenozė . Aortos vožtuvo stenozė iš dalies sutrinka, todėl kairiojo skilvelio sunkiau išskirti kraują į kūno audinius. Tai veda prie kairiojo skilvelio raumens hipertrofijos ir galiausiai dėl širdies nepakankamumo. Be to, jei kraujo kiekis švirkščiamas širdyje, jis labai sumažėja dėl obstrukcijos, gali atsirasti stenozė ar net staiga mirtis. Iš tikrųjų sindromas dėl aortos stenozės turėtų būti laikomas nepaprastąja medicinine situacija, nes tai rodo, kad aortos vožtuvas kritiškai susiaurėja. Kaip ir bet kokio tipo klinikinės širdies ligos atveju, laikui bėgant reikia atidžiai stebėti silpną aortos stenozę. Jei būklė tampa pakankamai reikšminga, reikės aortos vožtuvo operacijos.
Aortos regurgitacija: aortos vožtuvų išlyginimas išsiplūsta, todėl kraujas praeina iš aortos į kairį skilvelį. Šis nugaros kraujas labai padidina kairiojo skilvelio darbą. Jei regurgitacija yra reikšminga, skilvelis ilgainiui tampa labai išsiplėtusi ir atsiranda širdies nepakankamumas. Reikšmingos aortos regurgitacijos gydymas reikalauja aortos vožtuvo chirurginio keitimo.
Tricuspido stenozė. Trikuspido stenozė, trispalvio vožtuvo dalinė obstrukcija yra mažiausiai paplitusi pagrindinių klinikinių ligų būklė. Tai dažniausiai pasireiškia žmonėms, kuriems buvo reumatinė širdies liga, ir daugeliu atvejų kartu su kitomis širdies vožtuvais. Jei reikšminga, trikusligės stenozė sukelia lengvą nuovargį ir sumažina mankštos toleranciją. Tačiau simptomai, kuriuos sukelia liga viename iš kitų vožtuvų, paprastai būna gerai prieš trispalvio stenozės pradžią simptomus. Todėl chirurginis trispalvio stenozės gydymas (kurį sudaro vožtuvų remontas, o ne pakeitimas) beveik visada vyksta kaip papildoma procedūra, kai operacija yra būtina, kad būtų galima gydyti stipresnį širdies vožtuvą.
Tricuspido regurgitacija: Tricuspido regurgitacijos metu kraujas per tricuspido vožtuvą iš dešiniojo skilvelio sugrįžta į dešinįjį atriumą. Tricuspido regurgitacija dažniausiai atsiranda dėl tricuspido skilimo dilatacijos, atsiradusio dėl plaučių arterijų hipertenzijos, širdies nepakankamumo ar plaučių embolijos . Tricuspido regurgitacija dažnai būna gana lengva ir dažnai nereikalauja chirurginio gydymo. Svarbus yra kruopštus vertinimas, siekiant ieškoti pagrindinės medicininės problemos, nes gydant pagrindinę problemą dažnai būna pagerintas trikuspido regurgitacijos pablogėjimas.
Plaučių stenozė: plaučių stenozė, plaučių vožtuvo obstrukcija paprastai yra įgimtas sutrikimas, dažniausiai susijęs su Fallot, Noonan sindromu (genetinis sutrikimas, turintis širdies nepakankamumą, trumpo išsiplėtimo, krūtinės deformacijos ir mokymosi problemų) tetralogija, arba įgimtas raudonukė Plaučių stenozė paprastai diagnozuojama gimdant ar netrukus po to. Jei jis yra sunkus, jis gali sukelti širdies dešinės dalies sutrikimą. Lengva plaučių stenozė gali būti visiškai nepalanki būklė, dėl kurios nereikia gydymo. Jei būklė yra rimtesnė, ją dažnai galima gydyti balionine valvuloplasty, minimaliai invazine kateterizavimo procedūra.
Plaučių regurgitacija: plaučių regurgitacijos metu kraujas praeina per uždarą plaučių vožtuvą iš plaučių arterijos į dešinę skilvelę. Dažniausia plaučių regurgitacijos priežastis yra plaučių arterijų hipertenzija, dėl kurios plaučių vožtuvų skilimas gali išsivystyti taip, kad plaučių vožtuvas daugiau nebegali visiškai uždaryti. Jei sunkus plaučių regurgimas gali paskatinti teisę širdį plisti, gali atsirasti širdies nepakankamumas. Paprastai plaučių regurgitacijos gydymas yra imtis priemonių, siekiant sumažinti plaučių arterijų slėgį . Chirurgija dažnai nereikalinga.
Ar yra ne chirurginio gydymo vožtuvų liga?
Širdies vožtuvų liga iš esmės yra mechaninė problema. Norėdami išspręsti pagrindinę priežastį, operacija paprastai yra vienintelė alternatyva.
Tačiau daugeliu atvejų gali būti teikiama medicininė terapija, kuri gali padėti. Kartais vaistai gali padėti stabilizuoti širdį ir sulėtinti vožtuvų ligos progresavimą. Tai ypač pasireiškia daugeliu rūšių valvurinės regurgitacijos, kai vožtuvo problemą sukelia širdies kameros išsiplėtimas. Pavyzdžiui, agresyvi medicininė priežiūra, skirta gydyti hipertenziją ar išsiplėtusios kardiomiopatijos atvejus arba užkirsti kelią skilvelių pertvarkymui po širdies smūgio arba net kontroliuoti širdies susitraukimų dažnį prieširdžių virpėjime , gali žymiai sumažinti didelę mitralinę ar trikuspidinę regurgitaciją.
Dėl šios priežasties paprastai kardiologų specialistas, kuris gali lengvai spręsti bet kokias susijusias širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, dažniausiai yra gera idėja, kad žmones, sergančius širdies liga, reguliariai matytų.
Gyvenimas su širdies vožtuvų ligomis
Jei turite širdies vožtuvų ligą, yra keletas dalykų, kuriuos turite padaryti, kad optimizuotumėte savo ilgalaikio ir sveiko gyvenimo galimybes. Turėtumėte išmokti visko, ką galite pasakyti apie jūsų klampos sutrikimą ir jūsų vožtuvo problemos mastą. Jei esate vaistų, kurie padeda efektyviau širdžiai dirbti, turite juos reguliariai vartoti ir pranešti apie bet kokias problemas gydytojui.
Dėl to jums reikia nuolat laikytis jūsų gydytojo susitikimų. Nors tai yra svarbu visiems, tai yra ypač svarbu asmeniui, turinčiam širdies vožtuvų problemą, nes sergamumas širdies liga dažnai progresuoja laikui bėgant. Turėtumėte pasikalbėti su savo gydytoju, ar reikia antibiotikų profilaktiškai gydyti endokarditu .
Galiausiai, kadangi jau turite širdies sutrikimų, turėtumėte daryti viską, ką gali, kad sumažintumėte kitų širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimo tikimybę: nerūkykite; išlaikyti sveiką mitybą ir sveiką svorį; gauti daug pratimų; ir, jei sergate hipertenzija ar diabetu , įsitikinkite, kad šios sąlygos yra optimaliai kontroliuojamos.
Žodis iš
Valvulinė širdies liga gali būti labai rimta problema. Tačiau su ankstyvuoju aptikimu, reguliariais medicininiais stebėjimais ir šiuolaikinės medicininės ir chirurginės priežiūros galimybėmis šiandien dauguma širdies vožtuvų ligos sergančių žmonių gali tikėtis ilgai ir sveikai gyventi.
Šaltiniai:
> Europos klinikinės kardiologijos draugijos (ESC), Europos širdies ir krūtinės ląstos chirurgijos asociacijos (EACTS), Vahanian A ir kt. Jungtinės grupės valvulinių širdies ligų gydymo darbo grupė. Valvulinės širdies ligos valdymo rekomendacijos (2012 m. Versija). Eur Heart J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO ir kt. 2014 AHA / ACC rekomendacijos pacientams, turintiems vožtuvų širdies ligų, gydyti: Amerikos Kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.