Pagrindinis gydymas plaučių hipertenzija yra sugauti procesą anksti, nustatyti ir gydyti pagrindinę priežastį. Tačiau daugeliui pacientų, turinčių šią būklę, tampa reikalinga pažangesnė terapija.
Pradinis vertinimas
Pirmasis gydymo plaučių hipertenzijos etapas yra įvertinti pradinį sunkumo būklę. Šis testavimas padeda gydytojui nuspręsti, kaip agresyviai gydytis, ir tai padės įvertinti atsaką į gydymą.
Paprastai tai atliekama atliekant echokardiogramą , kuri apytikriai nustatys plaučių arterijos spaudimą ir pratybų testą, skirtą nustatyti pradinį funkcinį pajėgumą.
Gydymas, kurio metu gydoma pagrindinė sveikatos būklė
Paprastai agresyviai gydant pagrindinę plaučių hipertenzijos priežastį yra pats svarbiausias gydymo aspektas. Kadangi yra daugybė medicininių sutrikimų, kurie gali sukelti plaučių hipertenziją, šis gydymas gali būti įvairių formų.
Gydymas dažnai naudingas visiems, kuriems yra plaučių hipertenzija
Be terapijos, skirtos konkrečiai pagrindinei priežasčiai gydyti, yra gydymo būdų, kurie dažnai padeda kiekvienam, kuriam yra plaučių hipertenzija.
Jie apima:
- Diuretikai, tokie kaip Lasix arba Bumex, dažnai naudojami skysčių susilaikymui gydyti, kuris dažnai pasireiškia plaučių hipertenzija. Nors diuretikai gali pagerinti dusulį ir edemą (patinimą), juos reikia atidžiai vartoti, nes nuo plaučių hipertenzija sergančių pacientų skysčių atpalaidavimas gali pabloginti širdies funkciją.
- Deguonies terapija yra svarbi visiems, kuriems yra plaučių hipertenzija ir kurie turi hipoksiją (sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje). Kai yra hipoksija, deguonies administravimas gali tiesiogiai sumažinti plaučių arterijų spaudimą. Labai tikėtina, kad pacientai, kurių plaučių hipertenzija sukelia plaučių ligas ar širdies ligas, yra hipoksija, bet kiekvienas, kuriam yra plaučių hipertenzija, turėtų tikrinti kraujo deguonies koncentraciją.
- Antikoaguliantai, tokie kaip Coumadin, dažnai naudojami pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija. Taip yra todėl, kad pati plaučių hipertenzija gali sukelti lėtą kraujo tekėjimą per plaučių kraujotaką, dėl ko kraujo krešulys gali sudaryti kraujo krešėjimą. Skaitykite apie vaistus, vartojamus siekiant išvengti kraujo krešulių .
- Kai kuriems pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija, digoksinas gali pagerinti širdies funkciją.
- Manoma, kad fizinis pratimas labai pagerina plaučių hipertenzija sergančių žmonių funkcinį pajėgumą.
Išplėstinė terapija
"Išplėstinė terapija" plaučių hipertenzijai yra skirta plaučių hipertenzijai, o ne pagrindinei priežasčiai. Ši terapija paprastai apima vazodilatatorių vartojimą, siekiant išplėsti plaučių apytaką ir sumažinti plaučių arterijų spaudimą.
Išplėstinė terapija vadinama "pažangi" ne dėl to, kad ji yra efektyvesnė nei platesnė terapija, bet todėl, kad ji yra sudėtinga, palyginti rizikinga, labai brangiai kainuojanti ir dažnai nepatogu (pvz., Gali prireikti gydymo į veną). Išplėstinį gydymą gali skirti tik gydytojai, kurie yra ekspertai plaučių hipertenzijos gydymui.
Pažangiosios terapijos gydymas yra skirtas pacientams, sergantiems sunkia plaučių hipertenzija, kurie nepakankamai reaguoja į gydymą, kurio tikslas yra pagrindinė priežastis, arba ypač, jei nėra pagrindinės priežasties (ty, žmonėms, kuriems yra pirminė plaučių hipertenzija).
Išplėstinė terapija paprastai nenaudojama žmonėms, kurių plaučių hipertenzija atsiranda dėl širdies ligos (kai buvo įrodyta, kad pažangiąja terapija yra didesnė tikimybė, kad ji gali pakenkti) arba plaučių liga (kai nėra duomenų, rodančių naudos) .
Prieš pradedant taikyti pažangiąją terapiją, atliekamas specializuotas širdies kateterizacijos tyrimas, skirtas įvertinti plaučių kraujotakos "vasoreaktyvumą". Atliekant šį tyrimą skiriami vaistai, skirti įvertinti, ar plaučių kraujagyslės gali išsiplėsti. Jei taip, tam tikros pažangiosios terapijos rūšys greičiausiai bus veiksmingos.
Daugelis vaistų buvo skirtos plaučių hipertenzijai gydyti, įskaitant:
- Kalcio kanalų blokatoriai, tokie kaip diltiazemas ir nifedipinas
- Prostanoidai, tokie kaip Flolan (epoprostenolis), Remodulinas (treprostinilis) ir Ventavis (iloprostas)
- Endotelino receptorių antagonistai, tokie kaip Tracleer (bosentanas), Letaris (ambrisentanas) ir Opsumitas (macitentanas)
- PDE5 inhibitoriai, tokie kaip Viagra (sildenafilis), Cialis (tadalafilis) ir Levitra (vardenafilis)
- Guanilato ciklazės stimuliatorius, pvz., Adempas (riociguat)
Šis ilgas pasirinkimų sąrašas lemia, kad "geriausio" vaisto ar "geriausio" vaistų derinio pasirinkimas yra labai sudėtingas. Atliekant šį atranką reikia atsižvelgti į keletą veiksnių, įskaitant pagrindinę ligą, plaučių hipertenzijos sunkumą, vasoreaktyvumo laipsnį, tam tikrus vaistus, kuriems taikomas sveikatos draudimas, ir galimą šalutinį poveikį. Štai kodėl tokius sprendimus turėtų priimti gydytojai, kurie yra plaučių hipertenzijos gydytojai.
Santrauka
Optimalus plaučių hipertenzijos gydymas gali būti sudėtingas ir sunkus. Pacientai, kuriems yra plaučių hipertenzija, geriausiai užmezga glaudų bendradarbiavimą su savo gydytojais, aktyviai dalyvauja sprendžiant gydymą, atidžiai stebėdami jų simptomų ir funkcinio pajėgumo būklę ir pranešdami apie juos, taip pat atidžiai stebėdami suderintą gydymo schemą.
Šaltiniai:
Galie, N, Hoeper, MM, Humbert, M, et al. Plaučių hipertenzijos diagnozavimo ir gydymo gairės. Eur Respir J 2009; 34: 1219.
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB ir kt. ACCF / AHA 2009 ekspertų konsensuso dokumentas apie plaučių hipertenziją - Amerikos Kardiologijos fondo darbo grupės ekspertų konsensuso dokumentų ir Amerikos širdies asociacijos ataskaita, parengta bendradarbiaujant su Amerikos kolektyvo krūtinės gydytoju; Amerikos krūtinės liaudies draugija; ir plaučių hipertenzijos asociacija. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573.
Galiè N, Corris PA, Frost A ir kt. Atnaujintas gydymo algoritmas plaučių arterijos hipertenzija. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D60.