Širdies streso testavimas, kuris taip pat vadinamas pratimų tyrimu, gali būti naudingas nustatant dalines pertraukas jūsų vainikinių arterijų srityje.
Daug kartų koronarinės arterijos liga (CAD) yra lengvai praleista, kai žmogus ramybės būsenoje, nes ramioje vietoje fizinio tyrimo ar EKG negali būti jokių problemų. Tokiais atvejais širdies nepakankamumas gali atsirasti tik tada, kai širdis yra prašoma atlikti esant padidėjusiam darbo krūviui.
Nestiprusis testas naudojamas širdies ir kraujagyslių sistemai įvertinti pratimo metu. Tai padeda atsakyti į du bendruosius klausimus: 1) Ar CAD pasireiškia, kad tik tampa akivaizdu, kai širdis yra įtempta pratimai? 2) Jei yra pagrindinė širdies liga, kaip ji gali būti sunki?
Kaip atliekamas streso testas?
Pirma, jūsų krūtinėje pritvirtins EKG aparatas (laidai), ant rankos bus kraujospūdžio rankovė. Jūsų pirštui gali būti dedamas drabužėlis panašus daviklis, kad būtų galima išmatuoti deguonies kiekį kraujyje. Gavęs pradinę EKG, jums reikės pradėti mažą fizinį krūvį, vaikščiojant bėgimo takeliu ar nuleidžiant stacionarųjį dviračiu. Pratimai yra "klasifikuojami" - tai yra kas tris minutes, pratybų lygis padidėja. Kiekviename pratimu "faze" fiksuojamas jūsų pulsas, kraujospūdis ir EKG kartu su bet kokiais simptomais, kuriuos gali patirti.
Esant "maksimaliam" streso tyrimui , pratimų lygis palaipsniui didėja, kol negalėsite ilgiau trūkti dėl nuovargio ar tol, kol pasireiškia simptomai ( krūtinės skausmas , dusulys ar nemalonus pojūtis ), kurie trukdo tolesniam fiziniam krūviui vykdyti arba kol pasikeičia ant jūsų EKG rodoma širdies problema.
Maksimalus testavimas nepalankiausiomis sąlygomis turėtų būti atliekamas, kai tikslas yra ieškoti bet kokių CAD įrodymų.
"Submaximal" testavimo nepalankiausiomis sąlygomis metu jūs atliksite tik iki iš anksto nustatyto pratimų lygio. Submaksimaliniai testai yra naudojami pacientams, turintiems žinomą CAD, siekiant išmatuoti, ar tam tikras pratybų lygis gali būti atliekamas saugiai. Šio tipo tyrimai yra naudingi gydytojui, rekomenduojant tiksliai, kiek mankštintis asmuo, turintis CAD gali saugiai atlikti.
Po bandymo bus stebimas tol, kol nebus išnykti visi simptomai, kol jūsų pulsas, kraujospūdis ir EKG nepasikartos.
Kokios širdies ligos gali įvertinti streso tyrimo pagalbą?
Streso testas daugiausia naudojamas diagnozuojant CAD, kuris sukelia blokada vainikinių arterijų , arterijų, tiekiančių kraują į širdies raumenį. Jei yra dalinis užblokavimas, širdies raumenys, patenkantis į šį dalinį užblokavimą, gali gauti visą reikiamą kraują ramybės būsenoje. Tačiau jei asmuo, turintis šį dalinį užblokavimą, arterija gali nepateikti viso kraujo, kurį širdies raumenys turi atlikti aukšto lygio, kuris dabar reikalingas.
Kai širdies raumens dalis staiga negauna pakankamo kraujo srauto, ji tampa deguonies badais ar išemija .
Išeminės širdies raumens dažnai sukelia diskomfortas krūtinėje (simptomas vadinamas " krūtinės angina ") ir būdingi EKG pokyčiai. Pratimai taip pat gali sukelti širdies ritmo pokyčius ar kraujo spaudimą. Pasitelkdamas stresą "pabrėžiant" širdį, testavimas nepalankiausiomis sąlygomis gali atsirasti anomalijų, atsirandančių iš dalies peršalimų vainikinių arterijų srityje, - netaisyklingos būklės, kurios neretai visada būna nepastebimos.
Svarbu pažymėti, kad testavimas nepalankiausiomis sąlygomis gali tik padėti diagnozuoti CAD, kuris sukelia dalines blokacijas - vadinamąją obstrukcinę CAD. CAD dažnai gamina plokšteles arterijose, kurios faktiškai nesudaro obstrukcijos, ir šios neplokštingos plokštelės gali (ir daro) plyšimą, sukelia ūminį kraujo krešulių susidarymą, kuris sukelia ūminę arterijos obstrukciją, dažnai sukeliančią miokardo infarktą (širdies priepuolis )
Taigi, be abejonės, galima turėti "įprastą" testavimo nepalankiausiomis sąlygomis funkciją, tačiau dar turi CAD.
Kadangi pratimas kelia adrenalino lygį, streso testai taip pat gali būti naudingi diagnozuojant tam tikrus širdies ritmo sutrikimus, kurie paprastai atsiranda tais atvejais, kai padidėja adrenalino kiekis.
Streso testai taip pat naudingi pacientų, sergančių širdies liga, "funkcinio pajėgumo" matavimu. Pavyzdžiui, jei pacientas turi CAD, testavimas nepalankiausiomis sąlygomis gali padėti įvertinti dalinio blokavimo reikšmę. Jei išemijos požymiai atsiranda esant žemam pratimui, blokados gali būti labai reikšmingos. Bet jei išemine išbrinėma nėra, arba jei tai įvyksta tik esant labai aukštai mankštos lygiai, blokados greičiausiai bus daug mažesnės.
Periodiniai testavimai nepalankiausiomis sąlygomis taip pat gali būti naudingas stebint pacientų, sergančių stazinio širdies nepakankamumu, eigą. Jei didžiausias pasiekiamų fizinių pratimų skaičius ilgainiui susilpnėja, pagrindinė širdies liga gali pablogėti arba paciento medicininį gydymą gali tekti pakoreguoti.
Variacijos, naudojamos su streso tyrimais
Streso testo, diagnozuojant CAD, tikslumas gerokai padidėja atliekant branduolio perfuzijos tyrimą kartu su streso tyrimu. Per pratimą į veną įleidžiama radioaktyvi medžiaga, pavadinta talija (arba panaši medžiaga, vadinama sestamibi arba kardiolitas). Talis renkasi širdies dalims, turinčioms gerą kraujo tėkmę. Širdies nuotraukos yra fotografuojamos su specialia fotoaparatu, galinčiu vaizduoti talio radioaktyvumą. Iš šių nuotraukų galima nustatyti širdies dalis, kurios negauna gero kraujo tėkmės (dėl blokados vainikinių arterijų). Taliolio tyrimas labai padidina pratimų tyrimo tikslumą diagnozuojant CAD. Paciento, vartojamo iš talio, kiekis yra mažesnis nei krūtinės rentgeno spindulių.
Echokardiogramos kartais naudojamos kartu su streso testais. Echo testas atliekamas ramybėje, o po to su pratimais, ieškant širdies raumens funkcijos pokyčių pratimai. Raumenų funkcijos sutrikimas pratimas gali reikšti vainikinių arterijų ligą .
Kartais pacientai negali atlikti pratybų dėl fizinių apribojimų. Tokiais atvejais vaistiniai preparatai persantiinas ir dobutaminas gali būti naudojami simuliuojant pratimų poveikį širdžiai.
Apribojimai
Kai kuriems pacientams EKG pokyčiai rodo, kad išemija gali pasireikšti net ir be CAD. (Kitaip tariant, "klaidingai teigiami" streso testai nėra neįprasti.) Kitais pacientais reikšmingų EKG pokyčių nematyti net esant CAD. (Taigi galima pastebėti "klaidingą neigiamą" streso testą.) Klaidingi teigiami ir klaidingi neigiami tyrimai daugeliui pacientų gali žymiai sumažinti testavimo nepalankiausiomis sąlygomis naudą. Pridedant branduolio perfuzijos tyrimą į testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, šis apribojimas yra kuo mažesnis, o testavimo nepalankiausiomis sąlygomis diagnostinis gebėjimas yra gerokai patobulintas.
Rizika
Streso testas pasirodė esąs nepaprastai saugus. Tai kelia tokį patį rizikos lygį, kaip vaikščioti ar vaikščioti aukštyn kalne. Nors yra įmanoma, kad tokio streso sukelta išemija gali sukelti miokardo infarktą ar pernelyg rimtus širdies ritmo sutrikimus, praktiškai šis įvykis yra reta. Be to, kai šie sunkūs įvykiai atsiranda atliekant testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, jie atsiranda dalyvaujant apmokytiems medicinos darbuotojams, kurie gali nedelsdami su jais susidoroti.
> Šaltiniai:
> Gibbons, RJ, Abrams, J, Chatterjee, K ir kt. ACC / AHA 2002 gairės dėl pacientų, sergančių lėtinės stabilios krūtinės anginos, gydymą.