Širdies fermentai (senas pavadinimas) arba širdies biomarkeriai (naujas pavadinimas) yra kraujo tyrimai, naudojami širdies raumens ląstelių pažaidai nustatyti. Širdies biologiniai žymenys yra baltymai iš širdies raumens ląstelių, kurios ištekėjo į kraujotaką po traumos širdies raumenims. Kai šių biomarkerių koncentracija kraujyje padidėja, tai reiškia, kad širdies raumens tikimybė buvo pažeista.
Šie tyrimai yra labiausiai naudingi diagnozuojant miokardo infarktus (širdies priepuolius) , tačiau dabar jie taip pat naudojami širdies ląstelių pažeidimams atsirasti ir iš kitų priežasčių, pavyzdžiui, dėl traumų ar miokardito .
Kreatinkinazė ir troponinas yra du baltymai, kurie šiuo metu yra išmatuojami biologinio žymenų bandymais.
Kaip "širdies fermentų testas" tapo "širdies biomarkerio testu"
Kreatinkinazė buvo pirmasis širdies baltymas, kurį dažnai naudojo gydytojai, kad padėtų diagnozuoti širdies priepuolius, o kreatinkinazė yra fermentas - baltymas, kuris padeda atsirasti specifinės biocheminės reakcijos. Dėl šios priežasties širdies priepuolių diagnozavimo kraujo tyrimai iš pradžių vadinami širdies fermentų tyrimais.
Tačiau troponinas tapo svarbesniu kraujo baltymu, naudojamu širdies ląstelių pažeidimui nustatyti, o troponinas nėra fermentas. Troponinas yra reguliuojančių baltymų kompleksas, svarbus širdies raumens susitraukimui.
Kai troponinas rado kraują, tai yra patikimas indikatorius, kad širdies ląstelių pažeidimas įvyko. Kadangi troponinas nėra fermentas, dauguma gydytojų šiuo metu nurodo "biologinių žymenų bandymus" vietoj "fermentų testų".
Kaip naudojami "Biomarker" testai?
Biologinių žymenų matavimas paprastai yra svarbus ankstyvas žingsnis diagnozuojant širdies smūgį.
Šiandien šiam tikslui naudojamas troponinas yra biologinis žymeklis, nes jis yra specifiškesnis (ir taip pat jautresnis žymeklis) širdies raumens pakenkimui, nei kreatinkinazė. Dauguma gydytojų vis dar įvertina ir troponino, ir kreatinkinazės kiekį, kai yra įtariamas širdies priepuolis, tačiau kyla klausimas, ar kreatinkinazės matavimas dar labiau padidina klinikinę priežiūrą.
Kai atsiranda širdies priepuolis, širdies ląstelių baltymų išsiskyrimas į kraują dažniausiai būna po tipiško modelio per valandą. Taigi, patvirtinant, kad širdies priepuolis įvyko, dažniausiai tam tikrą laiką reikia atlikti keletą biologinių žymenų kraujo tyrimą, rodantį tipišką biologinio žymėjimo lygio padidėjimą ir sumažėjimą.
Kreatinkinazė išsiskiria į kraują per 4 - 6 valandas po širdies ląstelių pažeidimo, o didžiausias kreatinkinazės kiekis kraujyje pastebimas po 24 valandų. Padidėjęs kreatinkinazės kiekis paprastai, bet ne visada, rodo širdies raumens pakenkimą. Kartais kreatino kinazės koncentracija gali padidėti, jei tai daro žalą kitų tipų ląstelėms, nes ji taip pat yra ne širdies raumens ląstelėse.
Troponinas išleidžiamas į kraują po 2 iki 6 valandų po širdies ląstelių pažeidimo, o kraujo koncentracija pasiekia maksimumą nuo 12 iki 26 valandų.
Padidėjęs troponino kiekis laikomas labiau patikimu širdies raumens pakenkimo rodikliu nei padidėjusi kreatinkinazės koncentracija.
Kadangi troponinas yra "ankstesnis" širdies ląstelių pažeidimo žymeklis, nei kreatinkinazė, ir todėl, kad jis yra tiksliau rodantis širdies ląstelių pažeidimą, nei kreatinkinazė, širdies priepuolių diagnozavimui šiandien yra troponinas.
Kada biomarkeriai labiausiai naudingi?
Kai pacientui būdingas įprastas miokardo infarktas su ST segmento pakilimu į EKG ( "STEMI" ), pats EKG modelis kartu su klinikiniais simptomais paprastai yra pakankamas, kad būtų galima atlikti teisingą diagnozę.
Taigi su STEMI paprastai gydytojui nereikia laukti biologinio žymens testo rezultatų prieš pradedant gydymą.
Biologiniai žymenys yra labiau naudingi žmonėms, sergantiems ūmiais širdies priepuoliais, kurie neturi tipiško STEMI, tai yra, žmonėms, kuriems yra "NSTEMI" . Su NSTEMI EKG pokyčiai paprastai būna santykinai nespecifiniai, todėl sunkiau teisingai diagnozuoti pagal EKG ir simptomus. Čia biologinio žymens testas dažnai yra svarbus sprendžiant, ar reikia ūmios širdies priepuolio terapijos.
Žmonėms, turintiems NSTEMI, pradinis biomarkerio kraujo tyrimas gali būti "neapibrėžtas". Šiuo atveju antrojo kraujo tyrimas praėjus kelioms valandoms atskleis, ar troponino kiekis (ar kreatinkinazės kiekis) rodo tipišką širdies priepuolių padaugėjimo ir kritimo modelį.
Pastaraisiais metais buvo sukurtas didelio jautrumo troponino tyrimas, kuris daugeliui žmonių, turinčių NSTEMI, leidžia diagnozuoti vieną kraujo tyrimą, todėl gydymą galima pradėti anksčiau, kitu atveju gali būti tikslinga.
Kas sukelia "klaidingą" biologinių žymeklių pakilimą?
Ne visi širdies biomarkerių padidėjimai rodo širdies priepuolį.
Kreatinkinazės koncentracija gali padidėti bet kokiu raumenų sužalojimu, smegenų ar plaučių pažeidimu, kepenų ar inkstų liga.
Troponino koncentracijos kraujyje padidėjimas yra gana specifinis širdies ląstelių pažeidimui, todėl griežtai tariant, nėra tokio dalyko kaip "klaidingas" troponino pakilimas. Tačiau širdies ląstelių pažaidos gali atsirasti dėl kitų priežasčių, nei nuo ūmio širdies smūgio. Šios sąlygos gali būti širdies nepakankamumas , miokarditas, greitas prieširdžių virpėjimas , sepsis , vainikinių arterijų spazmas , aortos išsiskyrimas , stresinė kardiomiopatija arba sunkus plaučių embolija .
Dėl to širdies smūgio diagnozė priklauso ne nuo vieno kraujo tyrimo, bet nuo klinikinių simptomų, nuo EKG pokyčių ir (dažnai) nuo biomarkerio padidėjimo, rodančių ūminį širdies ląstelių pažeidimą.
Žodis iš
Širdies biologiniai žymenys yra baltymai, patenkantys į kraują, kai buvo širdies raumens pažeidimas, kaip ir širdies priepuolis. Biomarkerio testai dažnai padeda greitai diagnozuoti širdies smūgį, todėl gali būti pradėtas ankstyvas gydymas.
> Šaltiniai:
> Mills NL, bažnyčia AM, Lee KK ir kt. Tiriamojo troponino I tyrimo ir pakartotinio miokardo infarkto ir mirties rizika pacientams, turintiems įtariamą ūminį koronarinį sindromą. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H ir kt. Rekomendacijos dėl širdies troponino matavimo atliekant ūminę širdies priežiūrą. Eur Heart J 2010; 31: 2197.