Kodėl tai gali ar nebus pasirinkimas
Nors anksčiau plaučių vėžys buvo laikomas absoliutus "kontraindikacija" transplantacijai plaučiuose (absoliutus kontraindikavimas reiškia, kad procedūrą reikėtų vengti apskritai), atsakymas ne visada yra "ne".
Yra kartų, nors gana retai, kai plaučių transplantacija gali būti naudojama kaip gydymas žmonėms, sergantiems tam tikro tipo plaučių vėžiu. Iš tiesų, plaučių vėžio transplantacijos naudojimas plaučių vėžiu pastaraisiais metais lėtai padidėjo.
Kada gali būti rekomenduojama plaučių transplantacija, ką teigia mokslininkai ir kodėl tai nebūtų rekomenduojama daugumai žmonių, sergančių plaučių vėžiu?
Kada ir kodėl persodinimas paprastai nėra naudojamas
Daugumai žmonių, sergančių plaučių vėžiu, plaučių transplantacija (vienkartinė ar dviguba) nėra alternatyva. Viena iš priežasčių yra tai, kad plaučių transplantacijos laikomos vietiniu gydymu. Vietiniai gydymo būdai, tokie kaip plaučių persodinimas, plaučių vėžio chirurgija ir plaučių vėžio spindulinis gydymas gydo tik vėžines ląsteles, kurios patenka į plaučius. Deja, daugumai žmonių, sergančių plaučių vėžiu, vėžys plaučius išsiplėtė į limfmazgius ir dažnai į tolimus kūno regionus. Kai tai atsitiks, geresni pasirinkimai yra sisteminis gydymas (gydymas, kuris veikia vėžio ląsteles visame kūne), pvz., Chemoterapija , tikslinė terapija ir imunoterapija.
Kita pagrindinė priežastis - plaučių vėžio pasikartojimo pasireiškimo pavojus transplantuotam plaučiui.
Iš tiesų netgi tais retais žmonėmis, kuriems gydant plaučių transplantaciją galima gydyti, plaučių vėžys dažnai pasikartoja persodinto (donoro) plaučiuose.
Kai transplantacija gali būti naudojama
Yra trys pagrindiniai scenarijai, kai plaučių vėžiu sergantiems asmenims gali būti svarstoma plaučių transplantacija. Tai žmonės, turintys:
- Bronchioalveolinė plaučių karcinoma (BAC), kuri yra pažangi ir multifokalinė (daugiau nei viena plaučių arba plaučių vėžio sritis). BAC, kuri nebėra vadinama BAC, o vietoj to yra plaučių adenokarcinomos potipis, sudaro 5 proc. plaučių vėžys ar mažiau, yra dažniau nerūkantieji, moterys ir Rytų Azijos paveldo žmonės.
- Ankstyvojo stadijos plaučių vėžys kartu su galutinės stadijos plaučių liga, tokia kaip LOPL.
- Metastazinis vėžys plaučiams iš kito kūno regiono, kuris yra tik metastazuojantis į plaučius, ir kai pagrindinis vėžys ("originalus" vėžys) yra gerai kontroliuojamas. Šis scenarijus yra labai reti.
Tokiais atvejais gali būti svarstoma plaučių transplantacija, kai ne chirurginės alternatyvos negali užtikrinti tinkamos vėžio kontrolės. Kad būtų sėkmingai, gydytojai turi kruopščiai atrinkti žmones, kurie gali pasinaudoti plaučių transplantacija, ir įsitikinti, ar vėžys yra kruopščiai išardomas, pavyzdžiui, tokie bandymai kaip PET tyrimas ir endobronchialinė ultragarsija neturi jokių vėžio atvejų skleisti už plaučių.
Plaučių persodinimo tikslas plaučių vėžiui
Plaučių transplantacija gali būti naudojama tiek kaip terapinis gydymas (siekiant išgydyti ligą), tiek kaip paliatyvus gydymas (siekiant pratęsti gyvenimą, bet ne išgydyti ligą).
Tyrimai sako
Iki šiol plaučių vėžio gydymas buvo plačiai paplitęs, tačiau Jungtinių organų dalijimosi tinklo (UNOS) duomenų bazės apžvalga parodė:
Nuo 1987 m. Iki 2010 m. Plaučių vėžiui gydyti buvo mažiau nei 50 atvejų (mažiau nei 0,1 proc. Plaučių transplantacijos atvejų). Iš šių žmonių 29 pacientams buvo pažengęs multifokalinis BAK (dabar jis buvo perkeltas į plaučių adenokarcinomą).
Be plaučių transplantacijos ir tradicinių gydymo būdų, išgyvenamumo vidurkis žmonėms su pažengusiu BAK yra 1 metai. Tiems, kurie gavo plaučių transplantaciją, 5 metų išgyvenamumas buvo maždaug 50 proc. Ir panašus į išgyvenamumą žmonėms, gaunantiems plaučių transplantaciją dėl kitų priežasčių, tokių kaip LOPL.
Tai yra geriau nei prognozuojamas chemoterapijos išgyvenimas, tačiau naujesnių gydymo būdų, tokių kaip tikslinė terapija ir imunoterapija, tai nėra žinoma.
Atrodo, kad yra bendras sutarimas kruopščiai atrinktų žmonių, plaučių transplantacija gali sukelti ilgalaikį išgyvenimą kai kuriems žmonėms su BAC.
Pavyzdys realaus gyvenimo
Gyvenant su vėžiu, nėra nieko panašaus į klausimą apie žmones, kurie "ten buvo". Daugelį plaučių vėžio bendruomenės įkvėpė buvęs kolegijos futbolininkas Jerroldas Dašas, kuris dalijasi savo kelione į dvišalę plaučių transplantaciją 4 etapo BAC.
Savo dienoraštyje jis dalijasi laimėjusiu savo plaučių vėžio kovą su plaučių transplantacija. Čia yra jo transplantacijos laikas ir paciento požiūris į BAC ir plaučių transplantaciją.
Plaučių ligos, kurių transplantacijos gali būti laikomos
Gali būti svarstoma plaučių transplantacija žmonėms, sergantiems paskutinės stadijos plaučių liga, kai nėra galimybės gauti papildomų gydymo būdų ir kai žmogus mažai tikėtina, kad jis gyvens ilgiau nei metus, bet kitaip yra geros sveikatos būklė. Kai kurios iš šių ligų yra:
- Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (COPD), tokios kaip emfizema
- Cistinė fibrozė
- Plaučių fibrozė
- Bronchiectasis
- Plaučių arterijų pažeidimas dėl įgimto širdies nepakankamumo
- Broncho-plaučių dislazija
- Alfa-1-antitripsino trūkumas
- Sarkoidoze
- Intersticinė plaučių liga
- Plaučių hipertenzija
Ar plaučių transplantacijos kelia plaučių vėžio riziką?
Taip, dėl daugelio priežasčių žmonėms, kurie gavo persodintą plaučiuką, ateityje padidėjo plaučių vėžio pavojus, o skaičiai rodo, kad rizika yra apie 2,5 proc. Priklausomai nuo tyrimo.
Bottom Line
Plaučių transplantacija dažniausiai nėra alternatyva žmonėms, gyvenantiems su plaučių vėžiu. Išskyrus atvejus, kai vėžys yra mažas ir atskirtas nuo vieno plaučio, mažai tikėtina, kad plaučių transplantacija ką nors padarys, bet sukels daugiau negalios ir skausmo. Net ir mažesnių vėžio atvejų pasikartojimo tikimybė sumažina tikimybę, kad plaučių transplantacija bus veiksminga.
Tuo tarpu kai kuriems žmonėms, sergantiems plaučių adenokarcinoma (anksčiau žinoma kaip BAC), plaučių transplantacija gali būti perspektyvi alternatyva. Net ir šiuo atveju šios operacijos rizika, kurios yra daug, turi būti kruopščiai pasverta, kad būtų galima tikėtis naudos. Retais atvejais plaučių transplantacija gali būti veiksmingas gydymas. Laimei, kadangi tampa prieinami naujesni plaučių vėžio gydymo būdai, pvz., Tikslinė terapija ir imunoterapija, yra daugiau ir tikrai mažiau pavojingų šių vėžio formų gydymo būdų.
Jei galvojate, kad plaučių transplantacija gali būti pasirinkta, galite sužinoti daugiau. Patikrinkite LOPL transplantacijos plaučiuose vadovą . Nors tarp transplantacijų, atliktų dėl plaučių vėžio ir LOPL, yra daug skirtumų, operacijos pagrindai yra labai panašūs.
> Šaltiniai:
> Ahmad, U. ir kt. Plaučių vėžio transplantacijos rezultatai Jungtinėje organų dalijimosi registro tinkle. Smegenų krūtinės chirurgijos metraščiai . 2012. 94 (3): 935-40.
> Brand, T., ir B. Haithcock. Plaučių vėžys ir plaučių transplantacija. Krūtinės chirurgijos klinikos . 2018. 2 (1): 15-18.
> de Perrot, M. et al. Plaučių transplantacijos vaidmuo bronchogeninių karcinomų gydymui pacientams, sergantiems galutinės plaučių ligos ligomis. Klinikinės onkologijos leidinys . 2004. 22 (21): 4351-6.
> Garver, R. et al. Bronchioalveolinės karcinomos pasikartojimas persodinto plaučiuose. New England Journal of Medicine . 1999. 340 (14): 1071-4.
> Machuca, T., S. Keshavjee. Transplantacija plaučių vėžiui. Dabartinė nuomonė organų transplantacijos klausimais . 2012. 17 (5): 479-84.
> Mathew, J. ir R. Kratzke. Plaučių vėžys ir plaučių transplantacija: apžvalga. Torakinės onkologijos žurnalas . 2009. 4 (6): 753-60.
> Ravivas, Y. et al. Plaučių vėžys plaučių persodinimo gavėjams: tretinės ligoninės patirtis ir literatūros apžvalga. Plaučių vėžys . 74 (2): 280-3.
> Zornas, G. et al. Plaučių transplantacija pažengusiai bronchioloalveolinei karcinomai. Torakalinių ir širdies ir kraujagyslių chirurgijos leidinys . 2003. 125 (1): 45-8.