Branduolio perfuzijos tyrimas iš širdies
Vertinant vainikinių arterijų ligą (CAD), naudingi keli neinvaziniai tyrimai. Tarp labiausiai naudingų yra širdies skenavimas atliekamas su taliumi ar kardiolitu.
Thalium-201 ir technetium-99m sestamibi (Cardiolyte) yra dvi bandymuose naudojamos radioaktyviosios medžiagos, vadinamos "branduolio perfuzijos tyrimais", kurios ieško užkimšimų koronarinėse arterijose.
Švirkščiant taliumą ar kardiolitą į kraujotaką, paprastai atliekant širdies streso testą , gali būti parodytas širdies vaizdas, parodantis, kaip kraujas patenka į įvairias širdies raumens dalis. Jei koronarinė arterija yra iš dalies ar visiškai užblokuota dėl CAD, raumenys, kurį tiekia serganti arterija, bus rodomi tamsioje vietoje - mažesniame ar netekusiame kraujo tėkme.
Kas yra talis ir sestamibis?
Taliumas ir kardiolitas yra radioaktyviosios medžiagos, kurios daugelį metų buvo naudojamos širdies vaizdavimo tyrimuose. Įkvėpus į kraują, šios medžiagos pridedamos prie tam tikrų ląstelių rūšių, įskaitant širdies raumens ląsteles. Tada gali būti naudojamas specialus vaizdavimo fotoaparatas, kuris aptinka radioaktyvumą, kad būtų sukurtas širdies raumens atvaizdas, surinkęs talį ar kardiolitą.
Tačiau talis ir kardiolitas pridedami tik prie širdies raumens dalių, turinčių gerą kraujo tėkmę.
Jei viena iš koronarinės arterijos yra užblokuota arba iš dalies užblokuota, palyginti nedaug radioaktyvumo pasiekia raumenį, kurį tiekia ta užblokuota arterija.
Kaip atliekami branduolinės perfuzijos tyrimai?
Atliekant testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, taliolis arba kardiolitas injekuojamas į veną didžiausios pratybos.
Tuomet radioaktyvi medžiaga pasiskirsto per širdies raumenį proporcingai raumeniui gaunamam kraujo srautui. Širdies raumenys, gaunantis normalų kraujo tekėjimą, kaupia didesnį talio / kardiolito kiekį nei širdies raumenys, kurie yra užblokuoti aterosklerozine plokštele .
Taline / kardiolito testas taip pat gali būti naudojamas pacientams, kuriems reikalingas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, bet negali naudotis. Tokiais atvejais adenozinas injekuojamas į veną, kad būtų galima mankštintis. (Adenozinas sukelia kraujo tėkmę persiskirstyti į širdies raumenis panašiai kaip pratimui - sritys su daliniu blokavimu greičiausiai gaus santykinai mažą kraujo tėkmę keletą minučių po adenozino injekcijos.)
Tada širdies vaizdas bus padarytas fotoaparatu, kuris "pamatys" tachalito / kardiolito skleidžiamą radioaktyvumą. Iš šių paveikslėlių bet kokios širdies dalys, kurios negauna normalios kraujo tėkmės (dėl blokados vainikinių arterijų), gali būti laikomos "tamsiomis dėmėmis".
Kas yra "branduolinės perfuzijos studijos"?
Naudojant talio ar kardiolito perfuzijos vaizdą labai padidėja streso testavimo tikslumas diagnozuojant obstrukcinę sindromą. Įprastas talio / kardiolito testas yra puikus indikatorius, kad koronarinėse arterijose nėra reikšmingų užkimčių.
Kita vertus, pacientai, kurių anomalios perfuzijos skenavimas yra labai tikėtinas, gali turėti didelių kliūčių.
Branduolinės perfuzijos tyrimai naudojami trijose bendrosiose situacijose. Pirma, jie yra naudingi pacientams, kuriems, kaip įtariama, yra stabili krūtinės angina dėl stacionarių koronarinės arterijų užblokavimo.
Antra, šie tyrimai vartojami pacientams, kurie buvo gydomi medikamentiškai (ty neinvaziniu būdu) dėl nestabilios krūtinės anginos ar ne ST segmento miokardo infarkto (NSTEMI) ir kurie pasirodė stabilizavosi. Jei jų talio / kardiolito testų metu nėra jokių reikšmingų liekamųjų užblokų, yra gana saugus tęsti tik medicininį gydymą.
Priešingu atveju, jie turėtų būti laikomi angioplastija , stentavimo ar šuntavimo operacija .
Trečia, šie tyrimai yra naudojami širdies raumens gyvybingumui įvertinti ne tik dėl sunkios koronarinės arterijos blokatoriaus. Jei širdies raumenys "užsidega" bet kokiu mastu su taliu / kardiolitu, tai vis tiek iš dalies yra perspektyvus - gali būti tikimasi, kad stenta ar apeinama arterija pagerins širdies funkciją. Priešingu atveju nereikia tikėtis, kad revaskuliarizacijos procedūra bus daug naudos.
Kokia yra branduolinės perfuzijos nuskaitymo rizika?
Šie neinvaziniai tyrimai yra gana saugūs. Jų vienintelis trūkumas yra tai, kad naudojamas nedidelis radiacijos kiekis. Manoma, kad paciento spinduliuotės radiacijos lygis sukelia tik labai nedidelę žalos grėsmę, o tinkamai atrinktiems pacientams galimybė gauti naudos gerokai atsveria šią nedidelę riziką.
Šaltiniai:
Anderson J, Adams C, Antman E ir kt. ACC / AHA 2007 gairių pacientams, sergantiems nestabilia krūtinės angina ir miokardo infarktu, nepatikslina ST, rekomendacijos: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita (rašymo komitetas, norėdamas patikslinti 2002 m. pacientų, sergančių nestabilia smegenų ar ne-ST padidėjusi miokardo infarktumi): sukurta bendradarbiaujant su Amerikos ambulatorinių medicinos koledžu, Amerikos kolegija ar gydytojais, akademinės ekstremaliosios medicinos draugija, širdies kraujagyslių angiografijos ir intervencijos draugija ir torakalių chirurgų draugija. J Am Coll Cardiol 2007; 50: e1
Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Miokardo gyvybingumo tyrimai ir revaskuliarizacijos įtaka prognozei pacientams, sergantiems vainikinių arterijų ligomis ir kairiojo skilvelio disfunkcija: metaanalizė. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.