Širdies rekonstrukcija yra terminas, kuris reiškia širdies dydžio ir formos pokyčius, atsirandančius dėl širdies ligos ar širdies pažeidimų.
Kai gydytojai kalba apie "remodeliavimą", jie dažniausiai kalba apie kairį skilvelį, nors kartais šis terminas taikomas ir kitoms širdies kameroms .
Kai pertvarkysite savo namus, tai dažnai laikoma geru dalyku.
Priešingai yra tiesa širdies rekonstrukcijai. Apskritai, kuo didesnis skilvelių atstatymo laipsnis, tuo blogiau tikėtina, kad pacientas pasieks rezultatus.
Kas sukelia Remodeling?
Kai kairysis skilvelis yra pažeistas, pvz., Dėl miokardo infarkto (širdies priepuolio) arba kardiomiopatijos, dažniausiai pasitaiko skilvelio dydžio ir formos pokyčiai. Skilvelis linkęs tampa išsiplėtęs, jo bendroji forma tampa labiau sluoksniuota ir mažiau eliptinė, o skilvelio raumenų siena dažnai tampa plonesnė. Šis remodeliavimas atsiranda dėl mechaninio streso dėl širdies raumens, kurį sukelia pagrindinė liga.
Ankstyvosiose širdies priepuolio stadijose tam tikras pertvarkymo laipsnis gali padėti skilveliui kompensuoti padarytą žalą. Tačiau jei šis pradinis remodeliavimo procesas tęsiasi, o skilvelio dydžio ir formos pokyčiai tampa labiau išreikšti, širdies funkcija blogėja ir atsiranda širdies nepakankamumas .
Kaip išmatuojamas remodeliavimo kiekis?
Gydytojai gali įvertinti, ar yra širdies rekonstrukcijos, ir gali stebėti remodeliavimą per tam tikrą laiką, atliekant vaizdo tyrimus, leidžiančius įvertinti kairiojo skilvelio dydį, formą ir funkciją. Dažniausiai atliekami rekombinacijos tyrimai yra echokardiografija ir MRT .
Šie bandymai yra neinvaziniai ir neapsaugo paciento nuo spinduliuotės, todėl juos galima kartoti taip dažnai, kaip reikia.
Naudinga pakartotinė remodeliavimo priemonė yra kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (KSIF) . Paprastai, kadangi skilvelio dydis didėja, nes jis tampa labiau kūgio formos, o širdies raumens funkcija blogėja, KSIF pablogėja. Jei pagerėja koregavimas, kvepalai kvepuoja.
Kodėl Remodeliavimo koncepcija tampa svarbi?
Nors daugelį dešimtmečių buvo žinoma, kad širdies plėtimas ir sumažėjęs KKNE yra blogai, "širdies rekonstrukcijos" sąvoka kardiologams vartojama tik nuo 1990-ųjų.
Tai pasirodė esanti naudinga sąvoka, nes ji padeda paaiškinti, kodėl kai kurie širdies nepakankamumo gydymo būdai paprastai pagerina širdies išgyvenimą ir kodėl kitos terapijos nėra.
Pavyzdžiui, vienu metu inotropinių vaistų vartojimas buvo plačiai paplitęs gydant širdies nepakankamumą. Šie vaistiniai preparatai pagerina silpnėjančio širdies raumens susitraukimo galimybę. Nors šie vaistai pagerino bendrą širdies funkciją, taip pat širdies nepakankamumo simptomus, jie nepagerino širdies išgyvenimo ir iš tikrųjų paskubėjo mirtį. Pažymėtina, kad inotropiniai vaistai paprastai nepagerina širdies rekonstrukcijos.
Priešingai, kitų rūšių širdies nepakankamumo terapija, pavyzdžiui, AKF inhibitoriai ir beta adrenoblokatoriai , žymiai pagerina ne tik širdies nepakankamumu sergančių pacientų simptomus, bet ir jų išgyvenimą. Šie gydymo būdai taip pat apriboja remodeliavimą, ir kai jau buvo atliktas rekonstrukcija, jie gali pagerinti pažeisto kairiojo skilvelio dydį ir formą.
Šis gebėjimas pagerinti širdies rekonstrukciją (požymis, kurį kardiologai dažnai vadina "atvirkštiniu atstatymu") dabar manoma, kad yra labai svarbus širdies nepakankamumo gydymui.
Beta blokatoriai gali pasirodyti ryškiausiu šio naujesnio mąstymo pavyzdžiu.
Beta adrenoblokatoriai linkę sumažinti širdies raumens susitraukimo jėgą, todėl ilgą laiką manoma, kad šiems vaistams reikia visiškai išvengti bet kokio širdies nepakankamumo atveju. Bet beta adrenoblokatoriai taip pat pagerina kairiojo skilvelio geometriją, o pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, paaiškėja, kad šie vaistai patikimai sumažina KSIF, pagerina simptomus ir prailgina išgyvenimą.
Beta adrenoblokatorių patirtis rodo, kad širdies nepakankamumo gydymo metu atsirado nauja paradigma - geriausi širdies nepakankamumo gydymo būdai atrodo tokie, kurie sumažina arba pakeičia skilvelių pertvarkymą.
Kuri terapijos gerina remodeliavimą?
Širdies nepakankamumo gydymo pagrindinė tema yra gydymo būdų, kurie užkerta kelią arba pakeičia rekonstrukciją. Čia pateikiamas širdies nepakankamumo gydymo būdų sąrašas, kuris pagerina širdies rekonstrukciją:
- beta blokatoriai
- AKF inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai
- hidralazinas ir nitratai
- aldosterono slopinimas spironolaktonu
- šuntavimo operacija ar stenta pacientams, kurių mieguistas mieguistas
- širdies resynchronizacijos terapija
> Šaltiniai:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Širdies rekonstrukcija - sąvokos ir klinikiniai aspektai: tarptautinio forumo dėl širdies rekonstrukcijos konsensusas. Tarp Tarptautinio forumo dėl širdies remodeliavimo. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH ir kt. 2009 m. Sutelktas atnaujintas tekstas įtrauktas į 2005 m. ACC / AHA gaires, skirtas diagnozei ir širdies nepakankamumui gydyti suaugusiems: Amerikos Kardiologijos fondo koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita: parengta bendradarbiaujant su Tarptautine širdies draugija ir plaučių transplantacija. Cirkuliacija 2009; 119: e391.