Kai kuriems su širdies nepakankamumu sergantiems pacientams būdingas simptomų pagerėjimas, hospitalizacijų skaičiaus sumažėjimas ir sumažėjusi mirčių rizika, naudojant specializuotą širdies stimuliatorių, vadinamą širdies resinchronizavimo terapija (CRT). Jei Jums buvo diagnozuotas širdies nepakankamumas, turėtumėte pasikalbėti su gydytoju apie CRT vartojimo galimybę.
Kaip veikia CRT
CRT naudoja širdies stimuliavimo technologiją, kad iš naujo koordinuotų dešinių ir kairiųjų skilvelių veikimą atrinktiems pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu dėl dilatacinės kardiomiopatijos .
Beveik kas trims širdies nepakankamumui sergantiems pacientams yra sutrikusi širdies elektrinio laidumo sistema, vadinama kairiojo kiaušidės šakos bloku (LBBB) (arba LBBB variantu, žinomu kaip "intraventricular conduction delay"). Šiems asmenims laidumo sutrikimas sukelia teisingą ir kairieji skilveliai, kad būtų išvengta sinchronizacijos.Kitaip tariant, vietoj to, kad plakimas vienu metu, du skilveliai šiek tiek išbėgo iš fazės, viena po kitos. Ši asinchronija labai sumažina širdies funkcijos veiksmingumą pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, ir daro pablogėja širdies nepakankamumo simptomai.
CRT naudoja specializuotą širdies ritmo reguliatorių, kuris gali savarankiškai švyti abiejų skilvelių. Tai skiriasi nuo įprastų širdies ritmo reguliatorių, kurie sustoja tik į dešinę skilvelę.
Tinkamai nustatydamas dviem skilvelių greitį, CRT sugeba iš naujo sinchronizuoti savo plakimą, kad skilveliai sutvirtintų vienu metu, o ne nuosekliai.
Tokiu būdu koordinuojant dviejų skilvelių darbą, širdies efektyvumas didėja, o širdyje pumpuojamas kraujas sumažina darbą.
CRT efektyvumas
Keliuose atsitiktinių imčių klinikiniuose tyrimuose buvo įvertinta CRT veiksmingumas ir saugumas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir ryšuliuoto bloko bloku.
Metaanalizė, kurioje nagrinėjama 14 iš šių tyrimų, kuriuose dalyvavo 4420 pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, padarė išvadą, kad tinkamai atrinktiems pacientams CRT patikimai pagerina simptomus ir funkcinius gebėjimus, sumažina hospitalizacijų dažnį ir sumažina mirtingumą.
Tyrimai taip pat parodė, kad CRT gali pagerinti tiek anatomiją, tiek širdies funkciją, stengiantis sumažinti išsiplėtęs kairiojo skilvelio dydį, taip pagerinant kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją .
CRT komplikacijos
CRT yra širdies ritmo reguliatorius, todėl jis turi tokią pačią komplikacijų riziką, kurią galite matyti su bet kuriuo kitu širdies stimuliatoriumi, įskaitant mažą infekcijos pavojų, širdies ar kraujagyslių pažeidimą ir kraujavimą. Be to, yra papildoma rizika, kad pacientas gali pakelti kairiojo širdies skydą. Maždaug vienam iš 20 pacientų kairiojo skilvelio stimuliacija negali būti atlikta, o CRT negalima vartoti.
Kokie pacientai, kuriems yra širdies nepakankamumas, turėtų būti laikomi CRT?
Formaliose rekomendacijose rekomenduojama, kad CRT būtų laikomas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kurie sukelia reikšmingų simptomų, kurių kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija yra 0,35 ar mažesnė, ir kairiojo kiaušidės šakos bloką.
Svarbu, kad dauguma pacientų, kurie atitinka šiuos CRT kriterijus, taip pat atitiks implantuojamojo defibrilio ( ICD ) kriterijus.
Taigi labiausiai paplitęs CRT prietaisas, naudojamas klinikinėje medicinoje, yra derinys ICD-CRT prietaisas.
Žodis iš
Jei sergate širdies nepakankamumu, kuris riboja jūsų gebėjimą normaliai veikti, ir jūs jau vartojate agresyvų gydymą širdies nepakankamumu , turėtumėte aptarti CRT galimybę su savo gydytoju. Jūsų gydytojas padės išsiaiškinti, ar esate geras kandidatas į šią gydymo formą, ir ar CRT jums tinka.
> Šaltiniai:
> Burkhardt, JD, Wilkoff, BL. Intervencinė elektrofiziologija ir širdies resynchronizacijos terapija: elektros gydymo širdies nepakankamumu teikimas. Cirkuliacija 2007; 115: 2208.
> McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N ir kt. Pacientų, sergančių kairiojo skilvelio sistoline disfunkcija, širdies resynchronizavimo terapija: sisteminė apžvalga. JAMA 2007; 297: 2502.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B ir kt. 2013 ACCF / AHA gairės širdies nepakankamumo gydymui: santrauka: Amerikos Kardiologijos fondo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ataskaita apie praktikos gaires. Cirkuliacija 2013; 128: 1810.