Kodėl svarbu LBBB?
Kairiojo kakliuko šakos blokas yra nenormalus elektrokardiogramos (EKG) modelis, kuris rodo, kad širdies elektrinis impulsas įprastu būdu nėra skirstomas į širdies skilvelius .
Kokios priežastys yra kairiojo paketo filialo blokas?
Kaklo šakos gali būti laikomos širdies elektros instaliacijos dalimi. Tai yra elektriniai keliai, skirti skleisti širdies elektrinį impulsą lygiagrečiai per skilvelius.
Tai užtikrina, kad abiejų skilvelių kontrakcija yra suderinta.
Su kairiuoju kumštelio šakos bloku paketų šaka, paskirstanti elektros impulsą į kairį skilvelį, yra iš dalies arba visiškai užblokuota. Šis blokavimas vėluoja elektrinio aktyvavimo kairiojo skilvelio. Dėl to, prieš įjungiant kairį skilvelį, dešinė skilvelė suaktyvinama ir pradeda susitraukti.
Norint, kad širdis būtų kuo veiksmingiau įveikti, abi skilveliai turėtų sudaryti sutartį vienu metu. Taigi kairiojo šakos bloko blokas gali sumažinti širdies plakimo efektyvumą. Šis širdies efektyvumo sumažėjimas gali būti nereikšmingas žmogui, kurio širdis yra normalu, tačiau jis gali turėti reikšmingą poveikį žmonėms, sergantiems tam tikromis širdies ligomis, ypač širdies nepakankamumu .
Diagnostika kairiojo paketo filialo bloko
Kairiojo kaklo šakos blokas sukelia būdingus EKG pokyčius, todėl gydytojai gali diagnozuoti šią sąlygą, tik ištyrę EKG.
EKG dalis, vadinama QRS kompleksu, reiškia, kad elektros impulsas paskirstomas visais skilveliais. Paprastai, nes tuo pačiu metu stimuliuojamos abiejų skilvelių, QRS kompleksas yra gana siaura - paprastai tarp 0,08 ir 0,1 sek. Trukmės. "QRS" komplektas yra daug platesnis, dažniausiai daugiau nei 0,12 sekundės.
Be to, standartinis EKG įrašas rodo 12 skirtingų širdies elektrinės veiklos "nuomonių" (vadinamų "vedais"), ir gydytojai gali ištirti šiuos skirtingus vėlesnius požymius, kad sužinotų apie įvairių širdies problemų vietą. Su kairiuoju paketų šakos bloku, plati QRS kompleksas pasirodo tiesiai tam tikruose viduje, o kitose - žemyn. Išnagrinėję QRS komplekso trukmę ir jo modelį įvairiose EKG vėžėse, dažniausiai yra gana lengva diagnozuoti kairiojo kumštelio šakos bloką, kai jis yra.
Kodėl kairiųjų paketų sekcijos blokavimas yra reikšmingas?
Kairysis ryšulio blokas yra reikšminga išvada dėl dviejų skirtingų priežasčių.
Pirma, kairysis kumštelio šakos blokas dažniausiai atsiranda dėl kai kurių širdies problemų. Taigi, kai yra nustatyta, yra gana tikėtina, kad yra ir keletas svarbių širdies ligų.
Antra, kaip jau minėta anksčiau, pats kairysis kumštelio šakos blokas gali sukelti širdies darbą mažiau efektyviai žmonėms, kurie turi tam tikrų tipų širdies ligų.
Kairysis paketų blokas ir širdies susirgimas
Kairysis ryšulinis blokas daugiausia veikia vyresnio amžiaus žmones. Jis randamas mažiau nei 1 proc. Jaunesnių nei 50 metų žmonių; priešingai, beveik 6 procentai 80 metų amžiaus palikdavo kaklelio bloką.
Dauguma žmonių, turinčių kairiojo šakos bloko bloką, turi tam tikrą širdies ligos formą. Framingham'o tyrime tiriamieji, kurie sukūrė kairiojo kakliuko šakos bloką, vidutiniškai sulaukė 62 metų amžiaus ir labai padidėjo hipertenzija , dilatuota kardiomiopatija ar vainikinių arterijų liga (CAD) . Iš tikrųjų, Framinghamo tyrimo metu 89 proc. Žmonių, kurie sukūrė kairiojo kaklo šakos bloką, vėliau buvo diagnozuoti tam tikros reikšmingos širdies ir kraujagyslių ligos formos.
Tai reiškia, kad kiekvienas, bet kurio amţiaus, kuris, kaip nustatyta, pasitraukė iš kiaušidės, turėtų įvertinti širdį, kad galėtų ieškoti pagrindinės širdies ligos.
Į šį vertinimą turėtų būti įtraukta bent echokardiogramma ir, jei yra rizikos faktorių , pasireiškiančių CAD, taip pat reikėtų atidžiai įvertinti streso / talio tyrimą . Dažniausiai pasitaikantys širdies ir kraujagyslių sutrikimai, nustatyti LBBB, yra hipertenzija, širdies nepakankamumas, širdies nepakankamumas, hipertrofinė kardiomiopatija arba vožtuvų širdies liga .
Jei po kruopštaus širdies įvertinimo asmeniui, turinčiam kairiojo kaklo šakos bloką, ypač širdies nepakankamumas yra 50 metų, širdies ligos nėra, prognozė pasirodė gana gera. Tokiais atvejais kairysis kumštelio šakos blokas geriausiai laikomas gerybine, atsitiktine EKG analize.
Kairiojo paketo filialo blokas ir širdies ritmo efektyvumas
Kaklo kaklelio šakos blokas širdies dviem skilveliams stimuliuoja širdies elektrinis impulsas, o ne vienu metu. Tai reiškia, kad kairiojo skilvelio stimuliacija yra tik tada, kai stimuliuoja dešinį skilvelį. Taigi, kairiojo žiedo bloko blokas sukelia normalų dviejų širdies skilvelių koordinavimo praradimą, o tai sumažina širdies plakimo efektyvumą. Širdis turi dirbti sunkiau, kad pasiektų įprastą siurblinės našumą.
Jaunuose, sveikuose žmonėse su kairiuoju kūlimo šakelės bloku ir net vyresnio amžiaus žmonėms su kairiuoju kūlimo šakos bloku, kuriems gali būti švelnus širdies susirgimas, širdies efektyvumo sumažėjimas atrodo gana trivialus, o dabartiniai įrodymai rodo, kad kairysis kumštelio šakos blokas pats savaime nėra šių žmonių problema.
Tačiau žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu ir kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, kuri yra sumažinta iki mažiau kaip 35 proc., Kairiojo žiedo bloko blokas gali sukelti reikšmingą širdies efektyvumo sumažėjimą. Šis sumažintas efektyvumas gali pagreitinti širdies nepakankamumo pablogėjimą ir žymiai pabloginti simptomus.
Tokiuose žmonėse labai reikia atsižvelgti į širdies resynchronizavimo terapiją (CRT) . CRT yra širdies ritmo reguliatoriaus tipas, kuris perorientuoja skilvelių susitraukimą ir gali žymiai pagerinti širdies efektyvumą žmonėms su kairiojo žiedo šakos bloku ir širdies nepakankamumu.
Chroniško širdies ritmo reguliatoriaus terapija ir kairiojo paketo filialo blokas
Tipiškas nuolatinis širdies ritmo reguliatorius švirkščia širdį iš širdies ritmo, esančio dešinėje skilvelėje. Kadangi elektrinis impulsas (kuris šiuo atveju gaunamas iš širdies stimuliatoriaus) stimuliuoja dešinį skilvelį prieš kairį skilvelį, žmonės su nuolatiniais širdies ritmo reguliatoriais turi širdies stimuliatoriaus sukeltą kairiojo kumštelio šaknies bloką.
Pastaraisiais metais kai kurie įrodymai parodė, kad žmonės, kurių išstūmimo iš kairiojo skilvelio sumažėjo frakcijos, turinčios nuolatinių dešiniųjų skilvelių širdies ritmo reguliatorių, kurie iš tikrųjų visada arba didžiąją dalį laiko dirba, gali turėti didesnę širdies nepakankamumo riziką dėl širdies stimuliatoriaus sukelto kairiojo skilvelio paketas filialas blokas. Dėl šios priežasties kai kurie ekspertai šiuo metu reguliariai naudoja CRT širdies stimuliatorius (kurie vengia širdies stimuliatoriaus sukeltos kairiojo kremzlės sluoksnio bloko) žmonėms su sumažintomis išsiskyrimo frakcijomis, kurios visiškai priklauso nuo nuolatinių širdies stimuliatorių.
Ar kairėje pakuotės skyriaus bloke reikalingas nuolatinis širdies stimuliatorius?
Jei nėra priežasties įterpti CRT širdies ritmo reguliatorių, kad pakartotinai koordinuotų skilvelių funkciją, daugumai žmonių, turinčių kairiojo kakliuko šakos bloką, niekada nereikia širdies stimuliatoriaus.
Tačiau kai kuriais atvejais kairiojo pakuotės šakos bloko buvimas rodo, kad yra daugiau bendrų širdies laidžiosios sistemos sutrikimų. Tokiuose žmonėse širdies elektrinis signalas gali būti sutrikdytas keliais būdais, galiausiai gali išsivystyti reikšminga bradikardija (lėta širdies susitraukimų dažnis), todėl gali prireikti nuolatinio širdies stimuliatoriaus. Dėl šios vienintelės priežasties žmonės su kairiuoju pakuotės šakos bloku turėtų įsitikinti, kad jie reguliariai tikrina sveikatos būklę.
Žodis iš
Kairysis kūgio šakos blokas yra širdies laidžiosios sistemos sutrikimas. Kiekvienas, kuriam diagnozuotas kairiojo kakliuko šakos blokas, turėtų atlikti širdies įvertinimą, kad būtų galima ieškoti pagrindinės širdies ligos, kuriam reikia gydymo. Ir kai kuriais atvejais, ypač žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu, be kairiojo kiaušidės šakos bloko, patys kiaušidžių blokai gali prireikti gydyti CRT širdies stimuliatoriumi.
Tačiau, jei atlikus pilną širdies įvertinimą nenustatyta pagrindinės širdies ligos, kairiojo kumščiojo šakos bloką paprastai galima laikyti gerybine būkle.
> Šaltiniai:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ ir kt. QRS trukmė elektrokardiografijai ir širdies ir kraujagyslių mirtingumui (iš Nacionalinės sveikatos ir mitybos tyrimo apžvalgos III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB ir kt. Biventrikulinė kraujavimas iš atrioventrikulinio bloko ir sistolinė disfunkcija. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S ir kt. Prognozuojamas incidento reikšmingumas visam kairiojo paketo bloko blokui, kuris stebimas 40 metų laikotarpiu. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE ir kt. Naujai įgytas kairysis paketų filialas: Framinghamo tyrimas. Ann Intern Med 1979; 90: 303.