Kada yra RBBB problema?
Dešiniojo pluošto šakos blokas yra nenormalus modelis, kuris matomas elektrokardiogramoje (EKG) , o tai rodo, kad širdies elektrinis impulsas paprastai nėra skirstomas į visus skilvelius . Konkrečiai, tinkamas ryšulio bloko blokas reiškia, kad dešiniojo skilvelio elektrinė stimuliacija vėluojama.
Kokios priežastys yra tinkamos paketų filialas?
Dviejų paketų šakos (dešinė ir kairė) yra elektriniai būdai, leidžiantys širdies elektriniam impulsui sparčiai ir tolygiai skleisti abiejuose skilveliuose, todėl širdies plakimas gerai koordinuojamas.
Su dešiniojo pluošto šakos bloku, yra dalinis arba visiškas elektros impulsų blokavimas į dešinę skilvelę. Dešiniojo pluošto šakos blokas vėluoja elektrinio aktyviojo dešiniojo skilvelio aktyvavimą. Vėliau dešinė skilvelė yra stimuliuojama, kai stimuliuojamas kairysis skilvelis, o jo susitraukimas yra atidėtas.
Skirtingai nuo kairiojo kumštelio šakos bloko (kuriuose kairiojo skilvelio stimuliavimas atidedamas), dešiniojo kakliuko bloko blokas nekenkia bendrajam širdies funkcijai jokiu išmatuojamu būdu. Taigi, pats tinkamas paketų šakos blokas paprastai laikomas gerybine būkle, nereikalaujančia jokio specialaus gydymo.
Tačiau teisingas ryšulinis blokas vis dar yra svarbus dalykas. Jo reikšmė priklauso nuo fakto, kad tai dažnai siejama su kai kuria širdies ar plaučių būkle. Taigi, kai diagnozuojamas tinkamas ryšulio blokas, paprastai reikia atlikti medicininį įvertinimą.
Diagnostikos dešiniojo paketo filialo blokas
Dešiniojo ryšulio bloko korekcija sukelia būdingą EKG pokyčius, todėl gydytojai dažniausiai gali lengvai diagnozuoti šią sąlygą, paprasčiausiai tirdami elektrokardiogramą.
Pluošto šakos blokelyje QRS kompleksas - EKG dalis, kuri rodo elektros impulsą, važiuojančią per skilvelius, yra platesnė nei įprasta, nes impulsui paskirstyti trunka ilgiau nei įprastai.
Dešinėje paketo filialo dalyje yra būdingas modelis, kurį šis padidėjimas apima per 12 potencialių EKG pateiktų vijų (arba "peržiūrų"). Taigi, paprasčiausiai atkreipiant dėmesį į QRS komplekso išplėtimo modelį, paprastai yra lengva nustatyti dešiniojo ryšulio bloko buvimą.
Kodėl tinkamai paketų filialas yra svarbus blokas?
Tinkamo pluošto šakos bloko dažnis didėja su amžiumi. Jauni žmonės tai mato tik retai, bet daugiau kaip 11 procentų 80 metų amžiaus žmonių turi tinkamą ryšulį.
Dešinysis kumštelio šakos blokas dažniau būna ir medikamentas yra daug mažiau reikšmingas nei jo kolegė, kairės kumštelio šakos blokas. Kai aptinkamas tinkamas kaklo šakos blokas, pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas įvertinti širdies ar plaučių būklę.
Jei tokios būklės nenustatyta, tinkamą pluošto šakos bloką apskritai galima laikyti visiškai nekenksmingu (nekenksmingu).
Dešiniojo pluošto šakos blokada ir širdies ir plaučių ligos pagrindas
Dešinysis kumštelio šaka, kai jis eina per dešiniojo skilvelio raumenį, yra gana paviršutiniškas skilvelių ertmės paviršiui. Dėl to tinkamas vainikėlio žiedas yra pažeidžiamas ir tęsiasi, kai teisingas skilvelis yra bet kokio tipo streso.
Taigi, tinkamas paketų šakos blokas dažnai pasireiškia su bet kokia sąlyga, kuri paveikia dešinį skilvelį. Šios sąlygos gali būti koronarinės arterijos liga (CAD) , miokarditas (širdies raumens uždegimas), prieširdžių pertvaros defektas , skilvelių pertvaros defektas ir skydliaukės širdies liga .
Be to, teisingas ryšulio bloko blokas taip pat gali būti stebimas su bet kokia plaučių būkle, dėl kurios lėtinis padidėja spaudimas dešinejame skilvelyje, ypač plaučių hipertenzija . Savo ruožtu plaučių hipertenzija gali būti sukelta įvairių plaučių sutrikimų, įskaitant lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (COPD) ir obstrukcinę miego apnėją, rinkinį.
Atkreipkite dėmesį, kad tinkamas ryšulio blokas yra įprastas su bet kokia sąlyga, kuri itin padidina spaudimą dešinėje skilvelėje. Dažniausiai tai yra plaučių embolija .
Todėl visiems, kurie yra atradę, kad turi tinkamą ryšulių bloką, reikia atlikti medicininį įvertinimą, kuriame dėmesys būtų skiriamas širdies ar plaučių ligos požymiams. Šiuo tikslu paprastai naudojami krūtinės rentgeno spinduliai ir echokardiogramos .
Kadangi dešinė kaklelio šaka yra jautri viskam, kas gali sukelti net mažą traumą tiesiame skilvelyje, trumpalaikis dešiniojo kaklo bloko blokas pasireiškia maždaug 5 proc. Pacientų, kuriems atliekama širdies kateterizacija . Šis laikinas dešiniojo kakliuko bloko blokas įvyksta tada, kai kateteris sudirgina tinkamą kaklelio šaką. Šis kintamasis kiaušinėlio blokas dažniausiai greitai išsprendžia (per kelias minutes), kai kateteris pašalinamas.
Vis dėlto žmonėms, kurie jau paliko paketą, šaknies blokas, dėl kurio netgi šis trumpalaikis dešiniojo pakuotės šakos blokas greičiausiai sukurs laikiną visą širdies bloką , o širdis gali nustoti plakti. Taigi, žmonėms su kairiojo žiedo bloko bloku, kurie turi dešiniąją širdies kateterizaciją, kartais metu procedūros metu įkišamas laikinas širdies ritmo reguliatorius , siekiant užtikrinti, kad tyrimo metu širdies ritmas tęstųsi.
"Right Bundle Branch Block" ir "Heartbeat" efektyvumas
Su dešine ar kairia kuprine šakos bloku, širdies dviem skilveliais stimuliuoja seka (vienas po kito), o ne vienu metu. Šis normalaus koordinavimo tarp dviejų skilvelių praradimas gali sumažinti širdies plakimo efektyvumą.
Tačiau širdies efektyvumo sumažėjimas yra trivialus ir neturi jokios pasekmės teisingos kaklelio bloko blokuose. Pavyzdžiui, pacientams, turintiems tinkamą ryšulio bloką, nerekomenduojama naudoti širdies resynchronizacijos terapijos (CRT) , net jei jie serga širdies nepakankamumu .
Ar "Right Bundle Branch Block" reikalauja širdies ritmo reguliatoriaus?
Dešiniuoju ryšulių bloko bloku savaime niekada nereikia gydyti nuolatiniu širdies stimuliatoriumi. Tačiau kai kuriuose žmonėse dešiniojo kaklo bloko blokas atsiranda savaime, o tai reiškia vieną bendrą apčiuopiamą širdies elektrinio laidumo sistemos problemą. Tokiais atvejais gali prireikti širdies stimuliatoriaus, jei sergate sinusiniu sindromu ar širdies liga .
Žodis iš
Pačios pakuotės šakos blokas yra gerybinė būklė, dėl kurios nereikia gydymo. Vis dėlto kiekvienas, kuris, kaip nustatyta, turi jį, turėtų atlikti atrankinį įvertinimą, kad būtų išvengta pagrindinės širdies ligos ar plaučių ligos. Jei nieko nerandate, tada tinkamas ryšulių bloko blokas paprastai gali būti nurašytas kaip atsitiktinis rezultatas, neturintis svarbios medicininės reikšmės.
> Šaltiniai:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ ir kt. QRS trukmė elektrokardiografijai ir širdies ir kraujagyslių mirtingumui (iš Nacionalinės sveikatos ir mitybos tyrimo apžvalgos III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Barsheshet A, Goldenberg I, Garty M ir kt. Bundle filialo bloko ryšys su ilgalaikiu (ketverių metų) mirtingumu ligonių, sergančių sistolinio širdies nepakankamumu. Am J Cardiol 2011; 107: 540.
> Bussink BE, Holst AG, Jespersen L ir kt. "Right bundle Branch Block": paplitimas, "Fisk" veiksniai ir rezultatai bendrojoje populiacijoje: rezultatai iš Kopenhagos miesto širdies tyrimo. Eur Heart J 2013; 34: 138.
> Zhang ZM, Rautaharju PM, Soliman EZ ir kt. Mirtingumo rizika, susieta su ryšulių filialų blokais ir su jais susijusiais atstatymais (nuo moterų sveikatos iniciatyvos WHI). Am J Cardiol 2012; 110: 1489.