Pasiekti gydymo tikslus
"Gydyti taikiniu" yra principas arba požiūris, kuris sėkmingai gydomas tam tikromis ligomis ir sąlygomis. Iš pradžių strategija buvo naudojama hipertenzijai, aukštam cholesteroliui ir diabetui gydyti. Tačiau apimtis išsiplėtė ir išgydė, kad tikslai pateko į reumatinių ligų specialistų mąstymą.
Tikslinė strategija turi turėti šiuos tris dalykus:
- tikslas
- būdas įvertinti, ar tikslas buvo pasiektas arba pasiektas
- galimos gydymo galimybės, leidžiančios pasiekti tikslą
Kalbant apie hipertenziją, tikslinis kraujospūdžio rodmuo yra mažesnis nei 150/100 mm Hg, o mažiau nei 140/90 yra dar efektyvesnis širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų mažinimui. Norint pasiekti norimus bendro cholesterolio ir MTL tikslus, dažnai skiriami statinai. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra gliukozės kiekio kraujyje ir hemoglobino A1C klinikinės gairės. Kas laikomas reumatologijos tikslu?
Gydykite reumatoidinio artrito tikslus
Reumatoidiniu artritu pagrindinis tikslas yra remisija . Mažas ligos aktyvumas taip pat yra kitas tikslas, kuris gali būti dar labiau pasiekiamas ir realistiškas daugeliu atvejų. Norėdami pasiekti tikslą, uždegimas turi būti kontroliuojamas arba slopinamas. Tai matuojama vertinant ligos aktyvumą. DAS28 (ligos aktyvumo rodiklis) arba CDAI (klinikinės ligos aktyvumo indeksas) yra vienas iš būdų įvertinti ligos aktyvumą.
Optimalus ligos aktyvumo stebėjimo dažnis nenustatytas, bet DAS28 mažesnis nei 2,6 paprastai laikomas remisijos reumatoidiniu artritu pacientui rodikliu.
Negalima pamiršti dar vieno svarbaus įspėjimo: gydymo tikslai turėtų būti individualizuoti. Kuriant tikslinę strategiją, turėtų būti atsižvelgta į ligonių , sergančių nepageidaujamų reiškinių istoriją ir susijusių sąnarių ligas .
Gydykite Target Lupus
Tarptautinė darbo grupė taip pat rengia kovos su uždegimo strategiją. Tikslinė grupė nustatė, kad pagrindinė lupuso gydymo paskirtis yra organų pasireiškimų atsisakymas, taip pat sisteminiai raudonosios vilkligės simptomai. Kitas gydymas, skirtas tikslui "vilkligė", yra užsidegimas , įskaitant nefritą , neuropsichiatrinius simptomus ir bendras lupuso simptomus. Žalos prevencija taip pat buvo nustatyta kaip tikslas, siekiant išvengti ankstyvo ir vėlyvojo organų pažeidimo, kontroliuojant ligos aktyvumą ir toksiškumą nuo vaistų. Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į paciento gyvenimo kokybę.
Tolesnė darbo grupė ketina parengti vilkligės remisijos apibrėžimus ir minimaliai priimtiną ligos aktyvumą. Taip pat reikia geriau įvertinti sprogmenis.
Nors ateityje yra naujų vilkligės narkotikų vilties, nuo 1998 m. Nuo reumatoidinio artrito jau buvo daug išsivystęs ir parduodamas (kai Enbrel tapo pirmuoju reumatoidiniu artritu patvirtintam biologiniam vaistui). Kalbant apie vaistus, kurie šiuo metu naudojami raupų gydymui, darbo grupė sieks nustatyti, ar yra mažai steroidų , kurie būtų laikomi saugiais gydant pagal tikslinę strategiją.
Be to, vis dar egzistuoja klausimai apie hidroksichlorokvino tinkamumą visiems vilkligėms.
Gydykitės Spondyloartrito tikslo
2013 m. Ekspertų grupė nusprendė, ar pacientams, sergantiems spondiloartritu, būtų naudinga gydyti pagal tikslinį požiūrį. Jie padarė išvadą, kad gydymas pagal tikslą gali būti taikomas spondilaratritui, tačiau šios ligos kategorijai priskiriamos rekomendacijos, kaip apibrėžti, įvertinti ar net pasiekti remisijos ar neveikliosios ligos tikslus. Dar nėra egzistuojančių bandymų, rodančių kiekybiškai įvertinamas spondiloartrito ligos aktyvumo priemones. Darbas turi būti atliktas. Iki šiol rekomendacijos buvo pateiktos remiantis netiesioginiais įrodymais.
Vienas iš studijų, specifiškų psoriaziniam artritui , palygino pacientų grupę, kuri standartinę metotreksato priežiūrą gavo kitoje grupėje, kuri intensyviau gydė vaistą. Remiantis Reumatologijos naujienomis, intensyvi grupė laikėsi griežto protokolo, o minimalių ligos aktyvumo kriterijų nepavyko pasiekti, metotreksato dozė padidėjo. Vėlgi, jei pacientai neatitiko ligos aktyvumo kriterijų, jiems buvo suteiktas galingas DMARD derinys. Jei jie vis dar nepasiekė tikslo, intensyviai grupei buvo suteiktas TNF blokatorius . Rezultatai parodė, kad intensyvi grupė geresnė už standartinę grupę, kuri liko metotreksatu, nenumatydama narkotikų didinimo ar ligos aktyvumo matavimo.
Be to, kasmetiniame Europos reumatologijos kongrese (EULAR 2014), 5 metų trukmės atsitiktinių imčių, kontroliuojamų Simponi (golimumabo) tyrimo pratęsimas psoriazinio artrito pacientams parodė geresnius ilgalaikius rezultatus pacientams, galintiems pasiekti minimalią ligos aktyvumą per gydyti pagal tikslinį požiūrį.
Esmė
Tyrėjai sistemingai ieškojo mokslinės literatūros (Schoels, M. et al.) Dėl reumatologijos gydymo. Jie padarė išvadą, kad "tik keli tyrimai panaudojo atsitiktinių imčių metodą, kad išbandytų gydymo vertę konkrečiam tikslui. Vis dėlto visi jie pateikė svarbių klinikinių šio požiūrio naudos įrodymų. Tačiau reikia daugiau duomenų apie rentgenografinius ir funkcinius rezultatus ir pacientai, turintys ilgalaikį RA [reumatoidinį artritą], nebuvo pakankamai ištirti. "
Teoriškai prasminga turėti konkrečius gydymo tikslus, ypač pasiekiamus gydymo tikslus. Norint tai įgyvendinti praktikoje, tikslai ar tikslai turi būti labiau apibrėžti reumatinėms ligoms.
> Šaltiniai:
> "Gydyti tikslą": tikslų perkėlimas nuo hipertenzijos, hiperlipidemijos ir cukrinio diabeto iki reumatoidinio artrito. Dan Ataras ir kt. Reumatinių ligų savaitės . Balandžio mėn.
> Įrodymai, kaip gydyti reumatoidinį artritą prie tikslo: sisteminės literatūros paieškos rezultatai. Schoels M. et al. Reumatinių ligų savaitės . Balandžio mėn.
> Sisteminis raudonojo vilkligio gydymas pagal tikslą: rekomendacijos iš tarptautinės darbo grupės. Van Vollenhoven RF ir kt. Reumatinių ligų savaitės . Paskelbta internete 2014 m. Balandžio 16 d.
> Gydymas spondiloarritu, įskaitant ankilozuojantį spondilitą ir psoriazinį artritą, siekiant tikslo: Tarptautinės darbo grupės rekomendacijos. Smolen JS et al. Reumatinių ligų savaitės . 2013 m. Birželio 8 d.
> Psichinio artrito gydomasis požiūris rastas naudingas. Reumatologijos naujienos . Doug Brunk. 2013 m. Lapkričio 4 d.
> Tobulinkite Psoriazinio artrito patvarumus. Vidaus medicinos naujienos . Jennie Smith. 2014 m. Birželio 12 d.