Kaip gydoma Chagos liga

Chagos ligos gydymas priklauso nuo ligos diagnozavimo . Žmonės, kuriems diagnozuojama ūminė ligos fazė, gydomos skirtingai nei tie, kurie diagnozuojami lėtinio fazės metu.

Ūminės fazės ligų gydymas

Vienintelis geras Chagaso ligos gydymo būdas - tai yra visiškai eliminuoti Trypanosoma cruzi (T.

cruzi) parazitas iš organizmo - tai, ar gydymas gali būti pradėtas ankstyvoje ligos eigoje, ūminio fazės metu.

Kiekviename asmenyje, kuriam diagnozuota ūminė T. cruzi infekcija, arba jei kūdikiui yra įgimta įgimta infekcija, gydymą reikia skirti kartu su antitripanosomų vaistais. Du vaistai, kurie buvo veiksmingi prieš T. cruzi, yra benznidazolas ir nifurtimoksas. Nėščios moterys neturėtų vartoti šių vaistų.

Jei baigus gydymą vienais iš šių vaistų, T. cruzi likvidavimas yra pasiektas iki 85 proc. Laiko.

Benzinidazolas

Benzinidazolas paprastai turi mažiau šalutinių poveikių ir dažniausiai yra pasirinkimo gydymas. Šis vaistas turi būti vartojamas 60 dienų. Dažniausias šalutinis poveikis yra odos bėrimas.

Nifurtimoksas

Nifurtimoksas (kuris nėra patvirtintas Jungtinėse Amerikos Valstijose) sukelia virškinimo trakto simptomus. Tai taip pat gali sukelti nemigos, dezorientacijos ir periferinės neuropatijos .

Šis šalutinis poveikis riboja jo naudingumą. Šis vaistas turi būti vartojamas mažiausiai 90 dienų.

Lėtinės infekcijos gydymas

Su chroniškos Chagos ligos likvidavimas T. cruzi parazito ir antitripanosominės terapijos yra daug sudėtingesnis, nei jis yra ūminės fazės metu, ir gali būti neįmanoma.

Vis dėlto daugelis ekspertų rekomenduoja gydyti benznidazolu ar nifurtimoksu, jei užsikrėtusio asmens būklė yra neapibrėžta Chagaso liga (tai nėra Chagos ligos širdies ar virškinimo trakto požymiai) ir yra jaunesnė nei 50 metų.

Vyresni nei 50 metų žmonės dažniau pasireiškia antitripanozominių vaistų šalutiniu poveikiu, tačiau gydymą vis tiek galima apsvarstyti.

Antitripanozominis gydymas nerekomenduojamas, jei yra Chagos širdies liga, jeigu yra sunkios Chagas virškinimo trakto ligos (pvz., Megakolono ) arba jei yra reikšmingos kepenų ar inkstų ligos. Šių žmonių galimybės išnaikinti T. cruzi infekciją yra labai mažos, o šalutinis poveikis yra didelis.

Chagas širdies ligų gydymas

Gydymas antitripanozominiais vaistais nėra naudingas nustatytam Chagaso širdies ligai. Vietoj to gydymas turėtų būti skirtas konkrečiai širdies ligų gydymui.

Chagos širdies liga yra išsiplėtusi kardiomiopatija, kuri dažnai sukelia širdies nepakankamumą , ir žmonės, turintys šią ligą, turėtų gauti visus standartinius dilatacinės kardiomiopatijos gydymo būdus .

Gydymas širdies nepakankamumas

Medicininė terapija paprastai apima gydymą beta blokatoriais , AKF inhibitoriais ir spironolaktonu. Diuretikų terapija yra skirta šalinti edemą ir dusulį.

Širdies resynchronizacijos terapija (CRT), atrodo, yra naudinga Chagoso širdies ligos atveju, kaip ir bet kokia kita širdies nepakankamumo forma. Tačiau CRT naudingumas gydant širdies nepakankamumą daugiausia yra ribojamas žmonėms, kurie paliko ryšulio bloką , nesvarbu, ar jie turi Chagos ligą, ar kitokią dilatacinės kardiomiopatijos formą.

Deja, Chagoso ligos atveju tinkamas ryšulio blokas yra labiau paplitęs nei kairiojo žiedo šakos blokas, todėl CRT tinka mažiau žmonių, sergančių Chagos širdies nepakankamumu, nei kitų širdies nepakankamumo atvejų.

Žmonės su Chagos liga, atrodo, taip pat veikia su širdies transplantacija, kaip pacientų, sergančių kitokiu širdies nepakankamumu. Vienas iš rūpesčių atliekant transplantacijos chirurgiją Chagos širdies ligoje buvo tai, kad imunosupresinis gydymas, reikalingas po transplantacijos, gali sukelti T. cruzi infekcijos pakartotinę aktyvaciją. Tačiau klinikiniai tyrimai parodė, kad infekcijos pakartotinis aktyvavimas po transplantacijos Chagos širdies liga nėra dažna problema.

Tromboembolizmo rizika (būklė, kuri dažnai sukelia giliųjų venų trombozę , plaučių emboliją ar insultą ) padidėja sergantiems širdies nepakankamumu, tačiau tai yra ypatinga rizika žmonėms, sergantiems Chagos širdies liga. Dauguma Chagaso širdies ligų sergančių žmonių turi būti gydomi antikoaguliantais (kartu su Coumadin arba NOAC vaistu ) arba profilaktiniu aspirinu, kad sumažėtų didelė tromboembolijos rizika.

Gydant širdies aritmijas ir išvengti staigios mirties

Chagaso širdies ligoms sergantiems žmonėms dažnai reikia gydyti rimtų širdies aritmijų prevenciją ar gydymą, nes jiems yra padidėjusi bradikardijos (lėtai širdies ritmo) rizika ir tachikardijos (greiti širdies ritmai).

Bradikardija pasireiškia dažnai žmonėms su Chagos liga. Bradikardijas sukelia ir sinusinio mazgo ligos ir širdies blokada . Jei lėtinis širdies ritmas sukelia simptomus arba jei jis gali sukelti sunkius simptomus, tokius kaip sinkopija , reikia gydyti širdies stimuliatoriais .

Vis dėlto didžiausias susirūpinimas dėl širdies aritmijų Chagaso širdies ligų sergantiems žmonėms yra staigus mirtis, kurį sukelia skilvelių tachikardija ar skilvelių virpėjimas . Šių gyvybei pavojingų aritmijų rizika yra susijusi su širdies pažeidimo sunkumu, kurį padarė Chagas.

Jei širdies funkcija yra nuslopinta iki tokio lygio, kad gali kilti šių pavojingų aritmijų, reikia atidžiai apsvarstyti implantuojamojo defibriliato įterpimą. Vis dėlto, ypač Lotynų Amerikoje, kur implantuojamas defibrilatoriaus terapija dažnai nėra lengvai prieinama, chagos ligos pacientai gali būti gydomi antiaritminiu vaistu amiodaronu , siekiant sumažinti staigaus mirties riziką.

Gydant virškinamojo trakto ligas

Antitrypanosominė terapija nepagerina Chagas sukeltos virškinimo trakto ligos. Gydymas skirtas mažinti simptomus, sumažinant virškinimo trakto refliuksą ir kontroliuojant pykinimą bei vidurių užkietėjimą vaistų ir dietos. Chirurginė intervencija gali prireikti, jei yra megakolono ar megaezofago.

Prevencija

Pastaraisiais dešimtmečiais kelios Lotynų Amerikos šalys ėmėsi didelių pastangų, kad būtų panaikintos arba bent jau labai sumažintos Chagaso ligos.

Paprastai šios pastangos buvo nukreiptos į atsikratyti ligos vektoriaus, tai yra "bučiavosi klaidos", perduodančios T. cruzi parazitą nuo žmogaus iki žmogaus. Pasibaigus buivynų klaidų išnykimui buvo stengiamasi naudoti ilgalaikius insekticidus žmonių gyvenamuosiuose namuose. Šios pastangos labai padėjo, bet neišsprendė problemos, o Chagos liga daugelyje kaimo vietovių Lotynų Amerikoje išlieka endemija.

Prenatalinis T. cruzi tyrimas padėjo sumažinti įgimtą ligos perdavimą. Nėščios moterys negali būti gydomos antityrypanosominiais vaistais, tačiau gydymas prieš nėštumą dažnai yra gana veiksmingas. Moterims, kurios šiuo metu užsikrėtė T. cruzi, taip pat rekomenduojama ne maitinti krūtimi, nors ligos perdavimas per motinos pieną nebuvo įrodytas.

> Šaltiniai:

> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA ir kt. Lotynų Amerikos chagų širdies ligų diagnozės ir gydymo gairės: santrauka. "Arq Bras Cardiol 2011"; 96: 434.

> Berno Chagaso liga. N Engl J Med 2015; 373: 456.

> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Farmakologinės intervencijos gydant širdies nepakankamumą chagų kardiomiopatijos pacientams. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 7: Cd009077.

> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI ir kt. Diagnozė, chroniško chagos virškinimo trakto ligos gydymas ir gydymas vietovėse, kuriose Trypanosoma Cruzi infekcija nėra endeminė. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.

> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E ir kt. Benzididazolo tolerancija chagų ligos gydymui suaugusiesiems. "Antimicrob Agents Chemother 2010"; 54: 4896.