Išsiplėtusi kardiomiopatija (DCM) - dažniausia širdies nepakankamumo forma - gydymas per pastaruosius kelerius metus gerokai pagerėjo.
Deja, tyrimai rodo, kad daugelis DCM sergančių pacientų negauna gydymo, kurį jie turėtų gauti. Dėl šios priežasties svarbu žinoti apie DCM rekomenduojamus gydymo būdus - jei tik įsitikinkite, kad gydytojas aprėpia visas pagrindines dalis.
Gydyk pagrindinę priežastį
Pirmoji DCM gydymo taisyklė yra nustatyti ir gydyti pagrindinę priežastį. Gydant pagrindinę priežastį dažnai gali sulėtinti, sustabdyti ar net pakeisti DCM progresavimą. Čia galite skaityti apie daugelį DCM priežasčių .
DCM gydymas vaistais
Beta blokatoriai. Beta adrenoblokatoriai mažina perteklinį stresą silpnoje širdyje ir įrodė, kad žymiai pagerina bendrą širdies funkciją, simptomus ir išgyvenimą pacientams, sergantiems DCM. Beta adrenoblokatoriai dabar laikomi pagrindine DCM gydymo priemone. Coreg (karvedilolis), Toprol (metoprololis) ir Ziac (bisoprololis) yra dažniausiai naudojami DCM, tačiau yra keletas kitų.
Diuretikai. Diuretikai arba "vandens piliulės" yra širdies nepakankamumo žmonių gydymo pagrindas. Šie vaistiniai preparatai didina vandens išsiskyrimą per inkstus ir sumažina skysčių sulaikymą bei edemą, dažnai pasireiškiančią DCM. Dažniausiai vartojami diuretikai yra Lasix (furosemidas) ir Bumex (bumetanidas).
Jų pagrindinis šalutinis poveikis yra tai, kad jie gali sukelti mažą kalio kiekį, dėl kurio gali atsirasti širdies aritmija .
AKF inhibitoriai. AKF inhibitoriai (vaistai, blokuojantys angiotenziną konvertuojančią fermentą ) pasirodė esąs labai veiksmingi širdies nepakankamumu sergančių pacientų simptomų ir išgyvenimo pagerinimui. Pagrindinis šalutinis poveikis yra kosulys ar žemas kraujospūdis , tačiau dauguma žmonių, kuriems yra DCM, gerai toleruoja AKF inhibitorius.
Dažniausiai vartojami AKF inhibitoriai yra Vasotec (enalaprilis), Altace (ramiprilis), Accupril (kvinaprilis), Lotensinas (benazeprilis) ir Prinivil (lisinoprilis).
Angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARBS). ARBS yra vaistai, kurie veikia panašiai kaip AKF inhibitoriai. Jie gali būti naudojami žmonėms su DCM, kurie negali vartoti AKF inhibitorių. ARBS, kurie buvo patvirtinti širdies nepakankamumui, yra Atacand (kandesartanas) ir Diovan (valsartanas).
Aldosterono antagonistai. Aldaktonas (spironolaktonas) ir Inspra (eplerenonas) yra aldosterono antagonistai, kitos grupės vaistai, kurie įtikinamai rodo, kad kai kuriems širdies nepakankamumui sergantiems pacientams išgyventi. Kai juos galima saugiai vartoti, dažniausiai vienas iš šių vaistų rekomenduojamas kartu su AKF inhibitoriais (arba ARB preparatais) ir beta adrenoblokatoriumi žmonėms, turintiems DCM. Tačiau jeigu pacientas sumažina inkstų funkciją, šie vaistai gali sukelti reikšmingą hiperkalemiją (didelį kalio kiekį). Aldosterono antagonistai turi būti naudojami labai atsargiai, jei jų nėra, kai inkstų funkcija nėra įprasta.
Hydralazinas plius nitratai. Nepaisant beta adrenoblokatorių, kuriems yra nuolatinis DCM, AKF inhibitoriai ir diuretikai, derinant hidraaziną su geriamuoju nitratu (pvz., Izosorbidu), gali gerokai pagerinti rezultatus.
Neprilizino inhibitorius. Pirmoji iš neprilysino inhibitorių (nauja vaistų grupė) buvo patvirtinta FDA širdies nepakankamumo gydymui 2015 m. Šis vaistas Entresto iš tikrųjų yra ARB (valsartano) derinys su neprilizino inhibitoriumi (sakubitriliu) . Antrieji Entresto tyrimai buvo gana perspektyvūs, ir kai kurie ekspertai mano, kad jie turėtų būti naudojami vietoj AKF inhibitoriaus ar ARB. Tačiau patirtis su vaistu išlieka ribota, o ilgalaikis šalutinis poveikis vis dar yra klausimas . Be to, vaistas yra labai brangus. Taigi apskritai jo naudojimas šiandien yra daugiausia pacientams, kurie negali toleruoti ar nepajėgia tinkamai reaguoti į AKF inhibitorius ar ARB.
Kadangi kaupiama daugiau patirties su "Entresto", jo naudojimas greičiausiai padidės.
Ivabradinas . Ivabradinas yra vaistas, skirtas lėtinti širdies susitraukimų dažnį. Jis vartojamas tokiomis sąlygomis kaip netinkama sinusinė tachikardija , kai širdies susitraukimų dažnis yra netinkamai padidėjęs. Žmonės su DCM taip pat gali turėti širdies susitraukimų dažnį, kuris yra žymiai didesnis nei laikomas įprasta, ir yra įrodymų, kad sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis su ivabradinu gali pagerinti rezultatus. Dauguma kardiologų mano, kad ivabradiną vartoja žmonės, kuriems maksimaliai gydoma kitais vaistais (įskaitant beta adrenoblokatorių) ir kurių raumenų širdies ritmas vis dar yra didesnis kaip 70 smūgių per minutę.
Digoksinas. Nors pastaraisiais dešimtmečiais digoksinas buvo laikomas širdies nepakankamumo gydymo pagrindu, jo tikroji nauda gydant DCM dabar atrodo nereikšminga. Dauguma gydytojų tai nurodo tik tuo atveju, jei veiksmingesni vaistiniai preparatai nėra tinkami.
Inotropiniai vaistai. Inotropiniai vaistai yra į veną leidžiantys vaistai, kurie stumia širdies raumenis dirbant sunkiau, ir taip pumpuoti daugiau kraujo. Prieš daugelį metų buvo daug entuziazmo dėl šių vaistų, nes beveik visada jie iš karto pagerina širdies funkciją. Ypač du inotropiniai vaistai (milrinonas ir dobutaminas) buvo gana plačiai naudojami stabilizuojant žmones, sergančius ūminiu širdies nepakankamumu, ir taip pat buvo naudojami ilgalaikiam kai kurių sunkių širdies nepakankamumo pacientų gydymui. Tačiau vėlesni tyrimai parodė, kad žmonės, gydomi inotropiniais vaistiniais preparatais, nepaisydami simptomų, kuriuos jie dažnai patyrė, gerokai padidino mirtingumą. Šie vaistai dabar vartojami labai retai, o tik žmonėms, sergantiems labai sunkiu širdies nepakankamumu, kurie nesugeba reaguoti į daugelį kitų gydymo būdų.
Širdies resynchronizacijos terapija
Širdies resynchronizacijos terapija (CRT) yra širdies stimuliavimo forma, kuri vienu metu stimuliuoja tiek skilvelius (dešinę ir kairę). (Standartiniai širdies stimuliatoriai stimuliuoja tik teisę skilvelį.) CRT tikslas yra koordinuoti skilvelių susitraukimą, siekiant pagerinti širdies efektyvumą. Tyrimai su CRT rodo, kad ši terapija tinkamai atrinktiems pacientams žymiai pagerina širdies funkciją ir simptomus, sumažina hospitalizavimą ir prailgina gyvenimą. Visiems pacientams, turintiems DCM, ir didelę pakuotės šakos bloką, reikėtų atsižvelgti į CRT.
Implantable Defibrilatorinė terapija
Deja, žmonės su vidutinio sunkumo ar sunkiu DCM padidina staigios širdies mirties dėl skilvelių aritmijų riziką. Nustatyta, kad implantuojamas kardioverterio defibriliatorius (ICD) žymiai sumažina mirtingumą kai kuriems DCM žmonėms, kuriems reikšmingai sumažėjo kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos . Jei turite DCM, turėtumėte pasitarti su savo gydytoju, ar TLK yra tai, į kurią reikėtų atsižvelgti.
Širdies transplantacija
Sėkmė širdies transplantacijai per pastaruosius kelis dešimtmečius labai pagerėjo. Tačiau dėl didelio terapijos pobūdžio ir dėl to, kad donorų širdys yra labai mažos, širdies transplantacija yra skirta labai sergantiems pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu. Tačiau reikia pastebėti, kad dauguma širdies persodinimo centrų nustatė, kad daugelis pacientų, kuriems jiems pasireiškė "galutinio stadijos širdies nepakankamumas", iš tikrųjų niekada negavo agresyvaus širdies nepakankamumo gydymo, kurio jiems reikia - ir kai pradedamas agresyvus gydymas, jie iš esmės gerėja ir nėra ilgiau reikia širdies transplantacijos.
Eksperimentinė terapija
Daroma daug tyrimų, siekiant nustatyti, ar genų terapija ar kamieninių ląstelių terapija gali būti naudinga žmonėms, turintiems DCM. Nors abu šie eksperimentiniai gydymo būdai rodo tam tikrą pažadą, jie yra labai anksti vertinimo procese ir paprastai nėra pacientams, turintiems DCM.
Žodis iš
Tyrimai ir toliau rodo, kad dauguma pacientų, sergančių širdies nepakankamumu dėl DCM, negauna jokios terapijos, kurią jie turėtų gauti. Dėl šios priežasties, jei jums ar mylimam žmogui būdinga ši sąlyga, turėtumėte įsitikinti, kad esate susipažinę su visais rekomenduojamais gydymo būdais ir kad aptarsite su gydytoju.
> Šaltiniai:
> Europos kardiologijos draugijos Ūgio ir lėtinio širdies nepakankamumo diagnozavimo ir gydymo darbo grupė, Dickstein K, Cohen-Solal A ir kt. 2008 m. ESC gripo širdies nepakankamumo diagnozės ir gydymo gairės: 2008 m. Europos kardiologų draugijos operacinė grupė, skirta diagnozuoti ir gydyti ūminę ir lėtinę širdies nepakankamumą. Sukurtas bendradarbiaujant su ESC (HFA) asociacija "Heart Failure" (HFA) ir patvirtinta Europos intensyviosios terapijos medicinos draugijos (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B ir kt. 2013 ACCF / AHA širdies nepakankamumo valdymo gairės. Santrauka: Amerikos kardiologijos koledžo fondo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ataskaita apie praktikos gaires. Cirkuliacija 2013; 128: 1810.