Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriaus vartojimas yra svarbi širdies nepakankamumo gydymo dalis. Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, AKF inhibitoriai sumažina hospitalizacijos poreikį, pagerina simptomus ir net ilgina išgyvenimą. Jei Jums buvo diagnozuotas stazinis širdies nepakankamumas , Jums reikia gydyti AKF inhibitoriumi, nebent jūsų gydytojas turi labai gerą priežastį to nedaryti.
Ką daro AKF inhibitoriai?
AKF inhibitoriai blokuoja pagrindinį renino-angiotenzino-aldostrono sistemos (RAAS) fermentą . RAAS yra fermentų kaskados, kurios kartu veikia kraujospūdžio reguliavimui ir natrio koncentracijai kraujyje.
Kai kraują patenka į inkstus, į kraują patenka fermentas, vadinamas reninu. Reninas sukelia dar vieną fermentą - angiotenzino I - padidėja. Angiotenzinas I yra konvertuojamas AKF į angiotenzino II. Angiotenzinas II padidina kraujospūdį ir (stimuliuodamas hormono aldosterono išsiskyrimą iš antinksčių), todėl organizmas palaiko natrį.
RAAS paprastai dirba viršvalandžius sergantiems širdies nepakankamumu, dėl to natrio susilpnėjimas ir kraujospūdis didėja, todėl širdis dirba sunkiau nei turėtų.
AKF inhibitoriai veikia blokuojant angiotenzino II susidarymą. Sergant širdies nepakankamumu, tai sumažina kraujo spaudimą ir sumažina natrio susilaikymą.
Šiuo būdu AKF inhibitoriai sumažina širdies stresą ir leidžia švelnėjančiam širdies raumeniui geriau išsiurbti.
AKF inhibitoriai taip pat yra labai naudingi hipertenzijos gydymui ir yra įrodyta, kad jie pagerina širdies priepuolių padarinius . Be to, jie gali padėti išvengti inkstų pažeidimo žmonėms, sergantiems diabetu .
AKF inhibitoriai širdies nepakankamumu
Keliuose dideliuose klinikiniuose tyrimuose buvo tiriamas AKF inhibitorių vartojimas sergantiems širdies nepakankamumu. Visi jie parodė didelę naudą. Penkių tokio tyrimo, kuriame dalyvavo daugiau nei 12 000 sergančių širdies nepakankamumu, metaanalizė parodė, kad AKF inhibitoriai labai sumažino hospitalizacijos poreikį, pagerino išgyvenimą ir sumažino širdies priepuolių riziką. Taip pat pagerėjo širdies nepakankamumo simptomai, tokie kaip dusulys (dusulys) ir nuovargis.
Dabartinės Amerikos kardiologijos koledžo ir Amerikos širdies asociacijos gairės primygtinai rekomenduoja AKF inhibitorius skirti visiems, kuriems yra širdies nepakankamumas, taip pat visiems, kuriems yra sumažėjusi kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (mažesnė nei 0,4), neatsižvelgiant į tai, ar jie turi ar ne. sirgo širdies nepakankamumu.
Rinkoje yra keletas AKF inhibitorių, ir paprastai manoma, kad jie yra vienodai naudingi širdies nepakankamumo gydymui. Dažniausiai vartojami AKF inhibitoriai yra kaptoprilis (Capoten), enalaprilis (Vasotec), lisinoprilis (Zestrilis), ramiprilis (Altace) ir trandolarprilis (Mavik).
Pirmą kartą paskyrus AKF inhibitorius paprastai pradedama vartoti mažomis dozėmis, o dozė palaipsniui didinama iki didesnės dozės, vartojamos klinikinių tyrimų metu.
Palaipsniui didinant dozę padeda išvengti neigiamo poveikio. Jei tikslinės didesnės dozės nėra toleruojamos gerai, gydymas paprastai tęsiamas esant mažesnei, geriau toleruojamai dozei. Dauguma ekspertų mano, kad mažesnės AKF inhibitorių dozės yra beveik tokios pat veiksmingos kaip ir didesnės dozės, tačiau didesnės dozės yra pageidaujamos, nes jos buvo oficialiai išbandytos klinikinių tyrimų metu.
AKF inhibitoriai ir lenktynės. Kai kurie tyrimai rodo, kad AKF inhibitoriai gali būti mažiau veiksmingi juodais žmonėmis nei baltieji, tačiau įrodymai prieštaringi. Dabartinės rekomendacijos rekomenduoja naudoti AKF inhibitorius visiems, kuriems yra širdies nepakankamumas, nepriklausomai nuo rasės.
AKF inhibitoriai ir lytis. Klinikiniai tyrimai nepasireiškė tokio paties pranašumo dėl AKF inhibitorių moterims, kaip buvo įrodyta vyrams. Vis dėlto daugiausia įrodymų vis dar naudojasi AKF inhibitoriais visose moterims, turinčioms širdies nepakankamumą.
AKF inhibitorių nepageidaujamas poveikis
Nors AKF inhibitoriai paprastai toleruojami gana gerai, gali pasireikšti tam tikrų šalutinių poveikių.
AKF inhibitoriai gali per daug sumažinti kraujospūdį, sukelti silpnumo, galvos svaigimo ar stenozės simptomus. Paprastai šią problemą galima išvengti, pradedant mažomis dozėmis ir palaipsniui didinant dozes.
AKF inhibitorių vartojimas, ypač žmonėms, kuriems yra inkstų liga, gali dar labiau sumažinti inkstų funkciją. Dėl šios priežasties inkstų funkcija (kraujo tyrimai) turi būti stebima žmonėms, kuriems yra inkstų liga, ir jie pradeda vartoti AKF inhibitorius.
AKF inhibitoriai gali padidinti kalio kiekį kraujyje. Nors šis poveikis paprastai yra labai kuklus, o ne medicinos požiūriu reikšmingas. Tačiau kai kuriems žmonėms (apie 3%) kalio kiekis gali tapti per didelis.
Labiausiai pastebimas AKF inhibitorių šalutinis poveikis yra sausas, įsilaužimo kosulys , kuris gali pasireikšti iki 20% šių vaistų vartojančių žmonių. Nors tai nėra pavojinga problema, šis šalutinis poveikis gali būti gana nerimą keliantis ir paprastai reikia nutraukti vaisto vartojimą.
Labai retai žmonės, vartojantys AKF inhibitorius, gali patirti angioedemą - sunkią alerginę reakciją, kuri gali tapti gana pavojinga.
ARB kaip ACE inhibitorių pakaitalas
Angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB vaistai) yra panašūs į AKF inhibitorius, nes jie nutraukia RAAS kaskadą ir sumažina angiotenzino II fermento poveikį. Kadangi ARBs tik retai sukelia kosulį ir angioedemą, kartais jie vartojami kaip pakaitalas žmonėms, kurie turėjo šį neigiamą poveikį AKF inhibitoriams.
Buvo įrodyta, kad ARB veiksmingai gydo širdies nepakankamumą, nors ir mažiau nei AKF inhibitoriai. Be to, ARB yra maždaug tokie pat veiksmingi kaip AKF inhibitoriai hipertenzijos gydymui. Dažniausiai vartojami ARB vaistai yra kandesartanas (atacandas), lasartanas (cozaar) ir valsartanas (Diovanas). Yra keletas kitų ARB narkotikų.
Esmė
Jei sergate širdies nepakankamumu, kad sumažintumėte simptomus ir optimizuotumėte savo rezultatus, Jums turėtų būti paskirtas AKF inhibitorius, nebent yra labai svarbios priežasties ne.
> Šaltiniai:
> Flather MD, Yusuf S, Køber L ir kt. Ilgalaikė AKF inhibitoriaus terapija pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu arba kairiojo skilvelio disfunkcija. Sisteminė duomenų apie individualius pacientus apžvalga. ACE inhibitoriaus miokardo infarkto grupei. Lancet 2000; 355: 1575.
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD ir kt. ESC gairės dėl ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo diagnozavimo ir gydymo 2012: Europos kardiologų draugijos operatyvioji grupė, skirta diagnozuoti ir gydyti ūminę ir lėtinę širdies nepakankamumą 2012 m. Sukurtas bendradarbiaujant su ESC širdies nepakankamumo asociacija (HFA). Eur Heart J 2012; 33: 1787.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B ir kt. 2013 ACCF / AHA Fuideline širdies nepakankamumo gydymui: Amerikos kardiologijos koledžo fondo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.