Alergija yra tik viena iš daugelio galimų priežasčių
Angioedema yra apatinio audinio sluoksnio patinimas po oda arba gleivinės. Patinimas dažniausiai veikia veidą, liežuvį, lūpas, gerklę, rankas ir kojas, tačiau jis gali tapti rimtas ir netgi pavojingas gyvybei, jei jis pasireiškia gerklėje, plaučiuose ar virškinimo trakte. Angioedemą dažniausiai sukelia alergija, bet taip pat gali sukelti nealergiška vaisto reakcija, infekcija, vėžys, genetika ir net stresas.
Gydymas priklauso nuo pagrindinės priežasties, tačiau gali apimti antihistamininius preparatus, steroidus ir žinomų aktyviklių vengimą.
Simptomai
Nors angioneurozinė edema yra glaudžiai susijusi su dilgėline ( dilgėlinė ), nes jos turi tas pačias pagrindines priežastis, simptomai skiriasi.
Angioedema pasireiškia poodiniame audinyje po atokiausių odos sluoksnių (vadinamųjų dermių ir epidermio). Dėl to jis sukelia gilesnį, apibendrintą patinimą, kuris paprastai trunka ilgiau nei dilgėlinė. Priešingai, dilgėlinė apima epidermį ir dermą, ir ji pasižymi padidėjusiais sėklais su aiškiai apibrėžtomis sienomis.
Su angioneurozine edema, patinimas gali prasidėti per kelias minutes arba išsivystyti per kelias valandas. Nudegusio odos plotas dažniausiai nėra niežėjimas (išskyrus atvejus, kai yra dilgėlinė), tačiau dažnai gali sukelti deginimą, dilgčiojimą ar nutirpimą. Patinimas gali trukti keletą valandų ar dienų. Kai patinimas išnyko, odos būklė paprastai būna normali, be lupimo, lupimo, randų ar mėlynių.
Tam tikri angioedemos tipai gali būti kur kas rimtesni, ypač jei jie išeina už galūnių, veido ar kamieno. Tarp komplikacijų:
- Virškinimo trakto angioneurozinė edema gali sukelti stiprų vėmimą, stiprų skausmą vidutinio laipsnio žandikaulyje ir dehidrataciją (dėl to, kad negalima laikyti skysčių).
- Plaučių angioedema gali sukelti švokštimą, dusulį ir kvėpavimo takų obstrukciją.
- Angioedema iš gerklų (balso dėžutė) gali sukelti asfikaciją ir mirtį.
Priežastys
Plačiąja prasme angioedemą sukelia netolygus imuninės sistemos atsakas, kai cheminės medžiagos, vadinamos histaminu ar bradikininu, patenka į kraują.
Histaminas , kuris yra imuninės sistemos dalis, sukelia kraujagyslių išsiplėtimą taip, kad imuninės ląstelės galėtų priartėti prie sužalojimo vietos. Bradikininai taip pat sukelia kraujagyslių išsiplėtimą, tačiau tai daroma taip, kad būtų reguliuojamos kūno funkcijos, tokios kaip kraujospūdis ir kvėpavimas. Kai jie išleidžiami neįprastai, jie atskirai arba kartu, šie junginiai gali sukelti patinimą, kurį mes pripažįstame angioedemu.
Angioedema paprastai yra suskirstyta į vieną iš dviejų grupių:
Įgyta angioneurozinė edema
Įgytą angioedemą (AAE) gali sukelti imunologinis (susijęs su imunine sistema) ir neimunologinės priežastys. Jie įtraukia:
- Alerginė reakcija į vaistus , maisto produktus , vabzdžių nykimą ar sąlytį su medžiagomis, tokiomis kaip lateksas arba nikelis
- Nealerginės vaistų reakcijos, tokios kaip vartojamos opiatų (ypač kodeino ir morfino) ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, NVNU (ypač aspirino)
- Fiziniai veiksniai, tokie kaip karštis, šaltis, sunkus fizinis krūvis, vibracija , saulės spinduliai ir net emocinis stresas
- Autoimuninės ligos, kaip vilkligė ir Hashimoto tiroiditas
- Vėžys, kaip limfoma ir mieloma
- Virusinės infekcijos, tokios kaip hepatitas, ŽIV, citomegalovirusas ir Epstein-Barr virusas
Taip pat bus atvejų, kurių priežastis nėra. Tai vadinama idiopatine angioedema.
Lėtinė idiopatinė angioneurozinė edema yra būklė, kuri paveikia moteris daugiau nei vyrai. Kai kurie teigia, kad tai susiję su menstruaciniu ciklu, kai estrogeno pakilimas dažnai lydimas bradikininų pakilimo.
Paveldima angioedema
Paveldima angioneurozinė edema (HAE) yra autosominis dominuojantis sutrikimas , o tai reiškia, kad jūs galite paveldėti probleminį geną tik iš vieno iš tėvų. Genų mutacijos paprastai sąlygoja bradikininų perprodukciją ir gali paveikti visas organų sistemas, įskaitant odą, plaučius, širdį ir virškinimo traktą.
Nors HAE gali sukelti stresas ar sužalojimas, dauguma išpuolių neturi žinomos priežastys. Pasikartojimai yra dažni ir gali trukti nuo dviejų iki penkių dienų. Yra žinoma, kad AKF inhibitoriai ir estrogenų kontracepcija , kurie gali paveikti bradikinino kiekį, padidina išpuolių dažnumą ir sunkumą.
HAE yra retas, pasireiškiantis tik vienoje iš 50 000 žmonių, dažniausiai jis įtariamas, kai antihistamininiai vaistai ar kortikosteroidai nesugeba reaguoti į simptomus.
Diagnozė
Angioedemą dažnai galima diagnozuoti, atsižvelgiant į jo klinikinę išvaizdą ir jūsų ligos istorijos ir kartu pateikiamų simptomų apžvalgą.
Įtarus alergiją, gydytojas gali pasiūlyti atlikti alergijos tyrimus, kad nustatytų priežastinį veikimą (alergeną). Tai gali būti odos dėmės tyrimas (kurio metu į odą įpurškiamas nedidelis įtariamo alergeno kiekis), pleistras (naudojant lipnią pleistrą, įdegintą su alergenu) arba kraujo tyrimai, siekiant patikrinti, ar jūsų kraujyje yra alerginių antikūnų .
Kraujo tyrimai taip pat gali būti naudojami diagnozuoti HAE. Jei pašalintos visos kitos angioedemos priežastys, gydytojas gali nuspręsti patikrinti kraujo krešėjimą reguliuojančios medžiagos, vadinamos C1 esterazės inhibitoriumi , lygį. Tie, kuriems yra HAE, mažiau gali pagaminti šį baltymą, taigi mažas C1 esterazės inhibitoriaus kiekis laikomas stipriu šio angioedemos požymiu.
Gydymas
Tarp geriausių būdų užkirsti kelią būsimiems išpuoliams yra išvengti bet kokių žinomų veiksnių. Jei to neįmanoma pasiekti, gydymas turėtų būti skirtas imuninio atsako grumdymui, siekiant sumažinti histamino ar bradikinino kiekį kraujyje.
Tarp variantų:
- Geriamieji antihistamininiai vaistai paprastai yra skirti gydyti alergijai priklausančią angioedemą. Zyrtec (cetirizinas) yra ypač veiksmingas ūminėms atakoms, tačiau taip pat gali būti vartojamas kaip mažesnė naktinė dozė, skirta ilgalaikiam ligoniui.
- Jei alergijos tyrimai patvirtina, kad esate padidėjęs jautrumas tam tikriems alergenams, gali būti paskirti alerginiai šūviai, kad palaipsniui sumažėtų jautrumas.
- Lėtiniai atvejai gali gerai reaguoti į sisteminius kortikosteroidus, gautus į raumenis. Prednizonas yra vienas iš dažniausiai nustatytų vaistų, tačiau jį vartoja tik trumpalaikė pagalba, nes yra šalutinis poveikis .
- HAE gali būti gydomi vaistais Kalbitor (ecallantide) arba Firazyr (icatibant). "Kalibor" blokuoja fermentus, kurie stimuliuoja bradikininų gamybą, o "Firazyr" neleidžia bradikininams prisijungti prie tikslinių ląstelių receptorių. Dažnas šalutinis poveikis yra pykinimas, nuovargis, galvos skausmas ir viduriavimas.
- Žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu, taip pat gali būti lengviau vartojant androgenus (vyriškus hormonus), pavyzdžiui, metiltestosteroną ir danazolą. Šie darbai slopina kraujyje kraujyje bradikininą. Ilgalaikis vartojimas gali sukelti maskulinizuojančią poveikį moterims (įskaitant vyrišką pustą ir veido plaukus) ir krūtų padidėjimą (ginekomastija) vyrams.
- Sunki gerklų angioneurozinė edema turi būti gydoma avarine adrenalino injekcija (adrenalinu). Žmonėms, kuriems yra sunki alergija, dažnai reikia aukos atveju pakrauti epinefrino injektorių, vadinamą EpiPen .
Žodis iš
Angioneurozinė edema gali sukelti nerimą, ypač jei patinimas yra sunkus ar pasikartojantis. Net jei nėra kitų pastebimų simptomų, turėtumėte matyti gydytoją, jei patinimas išlieka ilgiau nei porą dienų.
Jei manoma, kad angioneurozinė edema yra susijusi su alergija, bet jūs nežinote šios priežasties, laikykitės dienoraščio, kad įrašytumėte visus valgomus maisto produktus ar aplinkos alergenus, kurie galėjo būti paveikti. Tokiu būdu galite susiaurinti paiešką ir padėti išvengti probleminių veiksnių.
Kita vertus, jei atsiranda gerklės patinimas, kartu su bet kokios rūšies kvėpavimo sutrikimais, paskambinkite 911 arba paskambinkite artimiausiam greitosios pagalbos skyriui.
> Šaltinis:
> Bernstein, J .; Cremonesi, P .; Hoffmann, T ir kt. Angioedema skubios pagalbos skyriuje: praktinis diferencialinės diagnostikos ir valdymo vadovas. Int J Emerg Med. 2017; 10 (1): 15. DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z.
> Bernstein, J .; Langas, D.; Khanas D. et al. Ūminės ir lėtinės dilgėlinės diagnozė ir valdymas: 2014 m. Atnaujinimas. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (5): 1270-7.