Kortikosteroidų indukuota osteoporozė yra tiek užkrečiama, tiek gydoma
Kortikosteroidai yra vienos rūšies steroidų vaistai. Kartais terminas "steroidas" vartojamas kartu su "kortikosteroidais".
Pasak ACR, daugiau nei 30 milijonų amerikiečių gali paveikti ligos, paprastai gydomos kortikosteroidais. Steroidai, tokie kaip prednizonas , yra naudojami kaip gydymas daugeliui uždegiminių ir autoimuninių ligų , tokių kaip:
- astma
- reumatoidinis artritas
- vilkligė
- uždegiminė žarnų liga
Jie taip pat naudojami daugeliui alerginių sąlygų gydyti. Nors steroidai dažniausiai yra veiksmingi gydant tokius negalavimus, jie taip pat yra dažniausia vaistų sukeltos osteoporozės priežastis.
Kortikosteroidai ir kaulų rekonstrukcija
Kortikosteroidai daugeliu atžvilgių veikia kalcio ir kaulų metabolizmą.
- steroidai sumažina žarnyne absorbuoto kalcio kiekį
- steroidai padidina kalcio išsiskyrimą per inkstus
Šie du veiksniai yra susiję su cirkuliuojančios jonizuoto kalcio koncentracijos sumažėjimu. Tai paskatina parathormonų liauką padidinti parathormono (PTH) sekreciją, vadinamą antriniu hiperparatiroidizmu. Padidėjęs PTH kiekis sukelia padidėjusį kaulų išsiskyrimą, nes organizmas bando ištaisyti mažai cirkuliuojančio kalcio kiekį, išleidžiant kalcio iš kaulų į kraują.
Kortikosteroidai taip pat gali sumažinti lytinių hormonų lygį:
- estrogenas (moterims)
- testosteronas (vyrams)
Susilpnėjęs sumažėjimas yra susijęs su padidėjusiu kaulų praradimu.
Kortikosteroidai taip pat sukelia raumenų silpnumą, kuris gali sukelti neveiklumą ir papildomą kaulų praradimą. Kitas svarbus kortikosteroidų poveikis yra tai, kad jie gali tiesiogiai paveikti kaulą, slopindami kaulų formavimąsi (osteoblastinį).
Kaulų čiulpų modeliai
Yra du kaulinio audinio tipai: kukurūzai ir trabekuliai.
- Kortikinis kaulas sudaro išorinį kaulo sluoksnį ir sudaro 80% skeleto
- Trabekulinis kaulas (likę 20%) yra kaulo viduje
Kiekviename kaulo skeleto kauluose yra abu kaulų tipai, tačiau jų proporcijos skiriasi. Kortikosteroidai pirmiausia sukelia kaulų praradimą tose skeleto srityse, kuriose yra daug trabekulinio kaulo, pvz., Stuburo.
Dozė ir trukmė
Kaulų skausmas dažniausiai pasireiškia per pirmuosius 6-12 gydymo mėnesius ir yra priklausomas nuo:
- dozė
- trukmė
Kiti osteoporozės rizikos veiksniai gali turėti papildomą poveikį kaulų praradimui, pavyzdžiui:
- amžius
- Lytis
- pagrindinė liga
Pavyzdžiui, vyresnio amžiaus vyrams dėl steroidų gali pasireikšti dar didesnis kaulų praradimas ir susiskaidymo rizika nei vidutinio amžiaus vyrams. ACR apskaičiavo, kad be prevencinių priemonių, maždaug 25% ilgalaikių kortikosteroidų pacientų patirs lūžių.
Kortikosteroidų dozė yra stiprus lūžių rizikos prognozė. Nors nėra aišku, ar yra mažos dozės ribos, žemiau kurios neatsiranda kaulų sumažėjimas, pastaraisiais tyrimais nustatyta, kad įkvepiami steroidai mažai nekeičia kaulų tankio, kai jie skiriami standartinėmis dozėmis ir be sisteminių steroidų.
Osteoporozės gydymas
Steroidų sukelta osteoporozė yra tiek užkrečiama, tiek gydoma. Pasak ACR, kortikosteroidų vartojantiems žmonėms turėtų būti atliktas kaulų mineralinio tankio tyrimas. Šis bandymas atliks pradinį matavimą, kurio metu stebės vėlesnius kaulų masės pokyčius. ACR taip pat rekomenduoja kasdien vartoti 1500 mg. kalcio ir 400-800 TV vitamino D. Kalcis ir vitaminas D gali padėti palaikyti kalcio balansą ir normalią parathormono koncentraciją kraujyje, o kai kuriems pacientams, sergantiems mažomis dozėmis steroidų terapijoje, jie gali net išsaugoti kaulų masę.
Osteoporozė Narkotikai
Osteoporozės vaistai , kuriuos FDA patvirtino kortikosteroidų sukeltai osteoporozei, yra šie:
- Actonel (Risedronatas) profilaktikai ir gydymui
- Fosamax (alendronatas) gydymui
Vartojant kortikosteroidus, abu vaistai teikia teigiamą poveikį stuburo ir klubo kaulų mineralų tankiui ir yra susiję su stuburo lūžių sumažėjimu. Estrogenų terapija ir Miacalcinas (kalcitoninas) gali padėti išlaikyti stuburo kaulų masę moterims, sergančioms kortikosteroidais, po menopauzės, tačiau nė viena iš FDA nepatvirtinta dėl kortikosteroidų sukeltos osteoporozės.
Gyvenimo būdo pakeitimai
- Sumažinti steroidų sukeltos osteoporozės riziką svarbu pašalinti rūkymą ir alkoholį.
- Fizinis aktyvumas ir fizinis krūvis gali padėti išlaikyti kaulų ir raumenų masę, tuo pačiu didinant raumenų jėgą ir mažinant kranto riziką.
- Slydimo ir kritimo prevencija yra ypač svarbi vyresnio amžiaus žmonėms ir tiems, kurie patyrė steroidų sukeltą raumenų silpnumą.
Esmė
Osteoporozės prevencijos priemonės turėtų būti pradedamos anksčiau, geriausia kortikosteroidų terapijos pradžioje. Ekspertai rekomenduoja naudoti mažiausią steroidų dozę kuo trumpesnį laiką ir, kai įmanoma, reikėtų naudoti inhaliacinius arba vietinius kortikosteroidus.
Šaltinis:
Gliukokortikoidų indukuota osteoporozė, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000