Simptomai, svarba ir gydymas nuo vėžio Kacheksija
Cacheksija yra dažna vėžio (ir kai kurių kitų sveikatos būklių, tokių kaip ŽIV / AIDS) komplikacija, kuri, kaip manoma, yra atsakinga už 20 proc. Mirčių nuo vėžio Jungtinėse Amerikos Valstijose . Tačiau tai yra retai diagnozuota, kol ji ilgą laiką nevyksta. Kas yra kascheksija, kokie yra požymiai ir simptomai, kas yra jo sukeliama ir kaip jis gydomas?
Apžvalga
Kacheksija yra sindromas, pasižymintis netyčinio svorio, progresuojančio raumens išsekimo simptomais ir apetito praradimu. Manoma, kad mažiausiai 50 proc. Žmonių, sergančių progresuojančiu vėžiu, tiesiogiai prisideda prie 20 proc. Vėžio mirčių .
Nors kacheksijos simptomai ir požymiai paprastai pastebimi vėlyvuoju metu, mes suvokiame, kad raumenų išsekimo procesas prasideda labai anksti po vėžio diagnozės. Tokioje patalpoje kacheksija dažnai būna prieš praradus svorį.
Cacheksija kartais vadinama paraneoplastiniu sindromu , o tai tiesiog reiškia simptomus, kuriuos sukelia vėžys arba organizmo reakcija į vėžį. Gali atrodyti, kad kacheksija turėtų būti lengvai išgydoma iš pirmo žvilgsnio, tačiau trūksta veiksmingo gydymo. Taip yra todėl, kad kacheksija yra daugiau nei tik trūksta kalorijų organizme.
Asociacija su vėžiu
Kacheksija dažniausiai pasireiškia vėžiu, bet taip pat pasireiškia ligomis, tokiomis kaip AIDS / ŽIV, širdies nepakankamumas , emfizema ir inkstų nepakankamumas. Kalbant apie vėžį, dažniausiai tai yra plaučių vėžys , kasos vėžys ir skrandžio vėžys.
Cacheksija ne tik blogina vėžiu sergančių žmonių išgyvenimą, bet ir trukdo gyvenimo kokybei.
Žmonės su kacheksija mažiau pajėgi toleruoti gydymą, pavyzdžiui, chemoterapiją , ir dažnai turi daugiau šalutinių poveikių. Tiems, kuriems yra operacija , dažniau pasireiškia pooperacinės komplikacijos. Cacheksija taip pat pablogina vėžio nuovargį , vieną iš labiausiai erzinančių vėžio simptomų.
Simptomai
Pagrindiniai kacheksijos simptomai yra:
- Nepageidaujamas (netyčinis) svorio netekimas: svorio mažėjimas su kacheksija yra nevalingas, o tai reiškia, kad tai įvyksta be bandymo. Tačiau tai ne tik netyčinio svorio netekimas. Svorio mažėjimas gali atsirasti, net jei jūs gaunate pakankamai kalorijų savo dietoje ir jei kalorijų suvartojimas yra didesnis nei energijos kiekis.
- Skeleto raumenų išsekimas: raumenų išsekimas yra kacheksijos požymis ir pasireiškia kartu su riebalų netekimu. Tai taip pat gali būti gana klastinga. Žmonėms, kuriems diagnozės metu yra antsvoris, reikšmingas raumenų masės sumažėjimas gali pasireikšti be akivaizdaus išorinio svorio pasirodymo.
- Anoreksija / apetito netekimas: apetito praradimas yra kitas kacheksijos simptomas, ir vėl šis simptomas yra šiek tiek kitoks nei įprasti "apetito" simptomai. Su kacheksija tai ne tik sumažėjęs maisto troškimas, bet ir didesnis noras valgyti.
- Mažėjanti gyvenimo kokybė: raumenų išsekimas gali sumažinti jūsų gebėjimą vaikščioti ir dalyvauti veiklose, kurios paprastai būtų malonios.
Priežastys
Kacheksiją gali sukelti "auglio faktoriai" - medžiagos, kurias gamina ir išskiria navikas, arba "priimančiojo atsakas". Priimančioji reakcija paprasčiausiai reiškia kūno reakciją į navikas. Imuninės sistemos atsakas į vėžį ir kitas kaheksijos priežastis yra tiriamas siekiant išbandyti ir suprasti pagrindinius kašoksijos veiksnius.
Kacheksijoje dominuoja katabolinis metabolizmas. Jei manote, kad normalus metabolizmas yra audinių ir raumenų (anabolinių medžiagų apykaitos) formavimas, priešingai yra kašeksija, kuri yra įprastų kūno procesų suskaidymas.
Vertinimas
Yra keletas būdų, kaip įvertinti kacheksiją.
Kai kurios iš šių priemonių:
- Kūno masės indeksas (KMI): kūno masės indeksas apibūdina ne tik santykinį kūno svorį, bet ir gali suteikti daugiau informacijos apie sveiką svorį. KMI apskaičiuojamas pagal aukščio ir svorio formulę.
- Lėtinė raumenų masė. Kūno sudėties matavimas gali padėti nustatyti liesos raumens masės ir kūno riebalų santykį. Tokiems bandymams gali būti odos raukšlės ir bioimpedija.
- Maisto dienos dienoraščiai: maisto dienoraščio tvarkymas yra svarbus veiksmas, kai norima užkirsti kelią kacheksijai ar kovoti su ja. Tuo pačiu metu svarbu nepamiršti, kad kacheksijos nepakankama mityba gali atsirasti net tinkamai suvartojus kalorijas.
- Kraujo tyrimai. Kai kuriuose laboratorijos tyrimuose, kurie yra naudingi vertinant kacheksiją, yra baltųjų kraujo kūnelių skaičius, serumo albuminas, transferino kiekis, šlapimo rūgštis ir uždegiminiai žymenys, tokie kaip C reaktyvus baltymas (CRP) .
Gydymas
Gydymo požiūriai iki šiol buvo gana nusivylę, ir net su pakankamu kalorijų kiekiu sunku pakeisti kaheksijos procesą. Gydymo tikslas yra skatinti "anabolinius procesus" (ty raumenų formavimąsi), kartu slopinant "katabolinius procesus" (veiksmus, dėl kurių atsiranda raumenų suskaidymas). Gydymas gali apimti:
- Dieta. Priešingai tam, kas gali atrodyti akivaizdi, keisti ir papildyti kalorijas dietoje labai nesiskyrė kacheksijos sindromas. Vis dėlto labai svarbu įsitikinti, kad žmonės, kovojantys su vėžiu (ir panašiomis sąlygomis, kurios sukelia kacheksiją), turi sveiką mitybą. Svarbu nepamiršti, kad jei kas nors ilgiau nevalgo, vartojimas turėtų būti palaipsniui didinamas. Jei kalorijos perduodamos per greitai, gali pasireikšti šalutinis poveikis, vadinamas pertekliniu sindromu. Jei valgyti negalima (arba yra ribota) per burną, gali būti rekomenduojama šėrimo vamzdis .
- Maisto papildai: tai idealu, jei maistines medžiagas galima gauti per maistą, tačiau žinome, kad tai ne visada. Žuvies taukai buvo įvertinti dėl jo gebėjimo gydyti kacheksiją kai kuriais tyrimais (bet ne visais), todėl manoma, kad tai gali būti naudinga. Viename tyrime pridėta miltelių papildo eikozapentaeno rūgštį (EPA) , vieną iš pagrindinių trijų omega-3 riebalų rūgščių, kurias žmonės gauna savo mityboje valgydami žuvį, pagerino uždegiminių žymenų lygį kartu su kacheksija. EPA papildai taip pat buvo susiję su trumpesniu ligonių apsilankymu ir mažiau infekcijų bei komplikacijų.
- Pratimai: tai gali atrodyti priešinga, tačiau gali padėti sustiprinti aktyvumą (jei įmanoma). Akivaizdu naudos iš pratimo yra padidėjęs apetitas, bet ištvermės treniruotės gali viršyti mitybos įpročius, kad sumažėtų raumenų masės sumažėjimas su kacheksija.
- Medikamentai. Keletas vaistų ir papildų, kurie buvo išbandyti dėl mažai sėkmingos kacheksijos, yra šie:
- Megatas (megestrolis)
- Talidomidas
- Ziloprimas (alopurinolis)
- Celebrex (celekoksibas)
- L-karnitinas
- Medroksiprogesteronas
- Testosteronas
- Medicininė marihuana ir Marinolis
Kacheksijos gydymo ateitis
Šiuo metu klinikinių tyrimų metu yra keletas vaistų, kurie parodo pažadą padėti žmonėms susidoroti su kacheksijos simptomais. Keletas iš jų dabar yra 3 etapo bandymuose - eksperimentinėse studijose, kuriose vertinamas vaistas ar procedūra, kuri jau buvo laikoma palyginti saugia ir veiksminga. Šiuo metu ir atsižvelgiant į tai, kad kacheksija dažnai prasideda ilgai, kol tai nėra akivaizdi dėl fizinio egzamino, svarbu šią problemą spręsti žmonėms su tokiomis ligomis, kaip plaučių vėžys, kaip įmanoma greičiau po diagnozės nustatymo.
Šaltiniai:
Blum, D. ir F. Strasser. Cachexia vertinimo įrankiai. Dabartinės nuomonės apie pagalbinę ir paliatyvią priežiūrą . 2011. 5 (4): 350-5.
Bonsaeus I. Maistinė parama multimodaliniu vėžinių kacheksijos terapijoje. Pagalbinė vėžio priežiūra . 2008. 16 (5): 447-51.
Elia, M. et al. Enteraliniai (peroraliniai arba vamzdeliai) mitybos palaikymas ir eikozapentaeno rūgštis pacientams, sergantiems vėžiu: sisteminga peržiūra. Tarptautinis Onkologijos Žurnalas . 2006. 28 (1): 5-23.
Fearon, K. et al. Vėžinės kacheksijos apibrėžimas ir klasifikavimas: tarptautinis konsensusas. Lancet Oncology . 2011. 12 (5): 489-95.
Dodson S. et al. Raumenų išsekimas vėžinės kacheksijos atveju: klinikiniai požymiai, diagnozė ir naujos gydymo strategijos. Metinė medicinos apžvalga . 2011. 62: 265-79.
Kumar, N. et al. Vėžio kacheksija: tradicinės terapijos ir naujos molekulinės mechanizacijos metodai gydymui. Dabartinės Onkologijos 2010 m. Galimybės . 11 (3-4): 107-17.
Lira, F. et al. Kepenų uždegimo reguliavimas vėžinės kacheksijos metu. Pratimai. Ląstelių biochemija ir funkcija . 2009. 27 (2): 71-5.
Madeddu, C. et al. Atsitiktinai atliktas III fazės klinikinis tyrimas, kuriame dalyvavo pacientai, serganti vėžiu siejama anoreksija ar kacheksijos sindromu, su karnitinu + celekoksibu ir megestrolio acetatu. Klinikinis mityba . 2011 m. Spalio 31 d. (EPUB prieš spausdinant).
Maddocks M. et al. Raumenų masės ir funkcijos pagerėjimas kacheksijoje: ne narkotikų vartojimo metodai. Dabartinės nuomonės apie pagalbinę ir paliatyvią priežiūrą . 2011. 5 (4): 361-4.
Mantovani, G. et al. Randomizuotas III fazės klinikinis tyrimas, kuriame dalyvavo penki skirtingi gydymo būdai 332 pacientams, sergantiems vėžine kašeksija. Onkologas . 2010. 15 (2): 200-11.
Murphy, R. et al. Eikozapentaeno rūgšties papildų įtaka liesos kūno masės poveikiui vėžinės kacheksijos metu. Britanijos vėžio leidinys . 2011. 105 (10): 1469-73.
Op den Kamp, C. et al. Prekacheksija pacientams, sergantiems I-III nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu. Sisteminis uždegimas ir funkcinis sutrikimas be aktyvuotų skeleto raumens ubikvitino proteazomos sistemos. Plaučių vėžys . 2012. 76 (1): 112-7.
Seelaander M. et al. Vėžinės kacheksijos uždegimas: išspręsti ar neišspręsti (ar tai yra klausimas>). Klinikinis mityba . 2012 m. Vasario 18 d. (EPUB prieš spausdinant)
Shum, A., ir P. Polly. Vėžys Cachexia: Molekuliniai tikslai ir būdai diagnozei ir intervencijai į narkotikus. Endokrininės, metabolinės, imuninės sistemos sutrikimai Narkotikų tikslai . 2012 m. Kovo 5 d. ("Epub" prieš spausdinant)
Springer, J. et al. Ksantino oksidazės slopinimas sumažina švaistymą ir pagerina žiurkių vėžinių kacheksijos modelių rezultatus. Tarptautinis vėžio leidinys . 2012 m. Vasario 15 d. ("Epub" prieš spausdinant)