Maitinimo vamzdžiai ir IV gyvenimo pabaiga
Paprastai ir visiškai normalu pacientams, sergantiems galine liga, pasireiškia apetito praradimas , sumažėjęs susidomėjimas maistu ar gėrimais ir svorio netekimas. Kai ligos progresuoja, pacientai arba negalės valgyti ar skysčio per burną, arba atsisakys valgyti ar gerti. Gali būti, kad pacientas tam tikrą laiką susirgo ir gauna dirbtinę mitybą, bet negerėja.
Bet kuriuo atveju gali kilti klausimas, ar sulaikyti ar pašalinti dirbtinę mitybą. Tai gali sukelti didelį nerimą ir baimę paciento artimiesiems ir globėjams.
Dirbtinė mityba yra paciento mitybos palaikymas tokiu būdu, kuris nereikalauja, kad pacientas kramtytų ir nuryti. Tai gali būti vartojama kartu su visais parenteraliais maitinimais (TPN) arba per nazogastrinį vamzdelį (NG vamzdelį) arba gastrostomijos mėgintuvėlį (G-vamzdis arba PEG vamzdelis).
Yra daug dalykų, kurie gali sukelti apetito praradimą ir mažesnį valgio ir skysčių vartojimą per artimiausio gyvenimo pabaigą. Kai kurios priežastys yra grįžtamosios, pvz., Vidurių užkietėjimas, pykinimas ir skausmas . Kitos priežasties negali būti veiksmingai gydomos, pvz., Tam tikros vėžio formos, pakeistos sąmonės būsenos ir raumenų, reikalingų valgyti, silpnumas. Keičiamos priežastys turėtų būti nustatytos paciento gydytojo ir adresuotos. Jei priežastis yra nežinoma arba negalima išgydyti, gali reikėti nuspręsti, ar sustabdyti ar atšaukti paramą.
Sprendimas sustabdyti ar nutraukti dirbtinę mitybą ir hidrataciją lemia daugelio žmonių intelektualinius, filosofinius ir emocinius konfliktus. Žmonėms, susidūrusiems su šiuo sudėtingu sprendimu, dažnai yra naudinga suprasti, kokį mokslą ir mediciną rasti dėl dirbtinės mitybos ir hidratacijos gyvenimo pabaigoje.
Dirbtinio maitinimo ir drėkinimo nauda ir rizika
Mūsų visuomenėje ir kultūroje maistas ir skysčiai yra laikomi esminiais veiksniais palaikyti gyvybę ir pagreitinti gijimą bei susigrąžinimą nuo ligų. Tai prieštarautų daugelio žmonių vertybėms, nes maisto ir skysčių negalima laikyti pacientams, sergantiems sunkia ar mirtimi . Vis dėlto visi žinome, kad žinios yra galia. Kaip ir su bet kokiu medicininiu sprendimu, su kuriuo susiduriate, svarbu suprasti rizikos naudą. Ar dirbtinis mityba naudinga nelaimingų atsitikimų ligai sergančiam pacientui? Pažiūrėkime, kokie medicinos tyrimai gali mums pasakyti:
- Bendras parenteralinis mityba. TPN yra netobula mitybos forma, kuri naudojama tik trumpalaikiai. Jis tiekiamas per centrinę liniją, kuri paprastai įkišama į kaklą ar pažastis ir sriegiuojama per veną, kur ji baigiasi šalia širdies. Kada nors buvo manoma, kad vėžiu sergantiems pacientams gali būti naudinga TPN. Tikėjosi, kad jis gali pakeisti apetito praradimą ir didelį svorio netekimą, kurį patiria vėžiu sergantieji, ir pagerinti jų prognozę. Tačiau keliuose tyrimuose nustatyta, kad jis nepadėjo vėžiu sergantiems pacientams įgauti svorio ir pagerinti jų gyvenimo kokybę. Priešingai, iš tikrųjų padidėjo infekcijų ir centrinės linijos problemų, kurios buvo pavojingos pacientams, rizika.
- Nazogastriniai (NG) vamzdeliai. Pacientams, kurie negali nuryti, tai yra dėl invazinių navikų, silpnumo ar neurologinių sutrikimų, maitinimas per vamzdelį buvo standartinis maitinimo šaltinis. Nazogastrinis vamzdelis yra lengviausias būdas tai pasiekti. Vamzdis įterpiamas per nosį ir žemyn į gerklę į skrandį. Skysta maisto formulė per ląstelę pateikiama lėtai arba keletą kartų per dieną didesnės dozės. Tačiau, kaip ir TPN, keletas medicininių tyrimų parodė, kad išgyvenamumas nėštumo metu sergantiems pacientams nesiskiria, jei jie yra dirbtinai šeriami, o ne. Vėlgi, rizika yra pavojinga. Pacientams, turintiems NG mėgintuvėlių, yra didesnė pneumonijos rizika, kuri gali žymiai sumažinti jų išgyvenamumą. NG tūbelės taip pat gali būti lengvai ištrauktos, dėl to kyla nelaimė tiek pacientui, tiek artimiesiems.
- Gastrostomijos (G) vamzdeliai. Gastrostomijos vamzdelis yra tas, kuris yra įterpiamas tiesiai į skrandį chirurgine procedūra. Perkutaninė endoskopinė gastrostomija arba PEG mėgintuvėlis yra endoskopiškai atliekamas ir yra mažiau invazinis. Su bet kuriuo iš šių vamzdelių yra mažiau pavojaus, kad pacientas ištraukia vamzdelį. Vis dėlto vis dar yra pneumonijos pavojus. Lygiai kaip nazogastrinis vamzdelis, yra mažai įrodymų, kad per gastrostomijos vamzdį patekusio nutekamojo vamzdelio įtampa padidins nemėgstantiems ligoniams būdingą sveikatos būklę ar gyvenimo trukmę .
- Intraveninis (IV) hidrinimas. Jei pacientas nebegali gerti skysčių arba nesirūpina, ką jo globėjai mano, kad yra pakankamai skysčių, globėjui gali kilti pagunda paklausti IV skysčio. Skystis gali būti tiekiamas per mažą adatą, įkištą į veną ir sujungtą su vamzdeliu. Tyrimai parodė, kad skysčių skyrimas nykstamai sergančiam pacientui gyvenimo pabaigoje suteikia mažai naudos, jei tokių yra. Rizika apima infekciją įterpimo vietoje arba kraujyje, ir skysčių perteklių, dėl sunkesnių patinų ar net kvėpavimo problemų.
Daugiau apie badą ir troškulį gyvenimo pabaigoje
Šaltiniai:
20 Bendros problemos Gyvenimo pabaigos priežiūra. B. Kinzbrunner, N. Weinreb, J. Policzer
HPNA politikos pareiškimas " Dirbtinis mityba ir hidratai"