Dažnas požymis daugeliui žmonių, sergančių gyvybe
Vidurių užkietėjimas yra dažnas požymis pacientams, gyvenantiems pabaigoje. Vidurių užkietėjimas gali turėti didelės įtakos gyvenimo kokybei, todėl išvengti ir gydyti yra svarbu.
Užkietėjimo prevencija
Geriausia užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, kai tik įmanoma. Paliatyviosios priežiūros ir ligoninės specialistai yra apmokyti paklausti apie žarnyno judesius dažnai, ir tai yra būtina, kad būtų sąžiningi atsakymai.
Užkietėjimo prevencija priklausys nuo užsikrėtimo rizika. Pavyzdžiui, pacientui, kuris turi pilvo vėžį, diabetą ir vartoja reguliarius opioidų skausmo vaistus, yra ypač didelis vidurių užkietėjimo pavojus. Taip yra todėl, kad pilvo negalavimai gali suspausti arba užkirsti kelią žarnai, diabetas sugadina sensorinius plaučius ir sulėtino žarnyno judrumą (judesius), o opioidai dar labiau sulėtino žarnyno judrumą ir padidina analinio sfinkterio toną . Prevencija šiam pacientui būtų agresyvesnė nei pacientas, turintis tik, tarkim, demenciją.
Prevencija orientuota į tinkamą skysčių vartojimą, tinkamą mitybą ir aktyvumą (aktyviai motyvuoja žarnyną).
Skysčiai, tinkamas maistas ir pratimai yra prevenciniai įrankiai
Tai dažnai yra sudėtingas dalykas, kad padidėtų pacientas, kuriam būdingas nerimas, tačiau net nedidelis skysčių vartojimo padidėjimas gali būti naudingas. Maisto vartojimo padidėjimas gali sukelti daugiau diskomforto ir neturėtų būti priverstas, tačiau gali būti naudinga švelniai skatinti dažnai vartojamą maistą.
Veiksminga gali būti aktyvesnė veikla, net jei tai yra įvairių sveikatos priežiūros ar fizinio terapeuto judesių pratybos.
Išmatų minkštikliai gali būti naudojami šlapimo nelaikymui, todėl juos lengviau praeiti. Kepenų minkštikliai, tokie kaip Senna, yra ypač svarbūs pacientams, vartojantiems opioidų terapiją.
Gydymas vidurių užkietėjimas
Kai prevencijos nepakanka ir pacientas tampa užkietėjęs, svarbu nedelsiant pradėti gydymą. Trumparegiai paprastai vartojami vidurių užkietėjimui gydyti ir yra klasifikuojami pagal jų veiksmus.
Bulk Lazeriniai. Bulk progresuojančios medžiagos suteikia žarnyne daugybę išmatų, skatina žarnyną judėti. Mitybos skaidulos - tai pagrindinės laisvintos medžiagos pavyzdys. Daugumai vidurių uždegiminių negalima atsakyti daugeliui paliatyviosios priežiūros ir ligonių, nes jiems reikia daug skysčių, kad jie būtų veiksmingi. Jei pacientas negali išlaikyti tinkamo skysčių kiekio, didžioji dalis vidurių užkietos gali sukelti daugiau diskomforto ir toliau spręsti problemą. Daugelis laisvųjų gali sukelti dujų ir pilvo pūtimą.
Tepalai trinčiai. Tepimo silpninančios medžiagos suminkština išmatą ir sutepia išmatų paviršių, todėl lengviau praeiti. Mineralinė alyva yra labiausiai paplitusi lubrikantų rūšis. Mineralinis aliejus nerekomenduojamas pacientams, kuriems yra aspiracijos pavojus, arba vartojantiems dokusatą (Colace).
Paviršinio aktyvumo medžiaga / ploviklis, trinčiai. Šios vidurių uždegiminės, taip pat dažnai vadinamos išmatų minkštinimo priemonėmis, sumažina paviršiaus įtempimą, taip padidindamos vandens ir riebalų įsiskverbimą į sausą išmatą. Pavyzdys yra docusatas, senna ir ricinos aliejus.
Osmosiniai vidurius. Osmozės vidurius iš esmės sudaro cukraus, kurių organizmas negali virškinti ir turintis osmosinį poveikį žarnyne.
Laktozė ir sorbitolis yra skystos osmozinių vidurių uždegimo formos ir paprastai yra gana veiksmingos. Šių vaistų saldus skonis yra daugelio pacientų trūkumas, todėl jie gali sukelti pilvo pūtimą ir dujų išsiskyrimą. Jie gali būti sumaišyti su sultimis, arbata, vandeniu ar kitais skysčiais, kad sumažėtų saldumas.
Glicerino žvakes yra dar vienas osmosinių vidurių uždegimo pavyzdys. Gliucerino žvakučiai gali būti ne tokie pat veiksmingi kaip kiti chroniško ir senyvo amžiaus pacientai.
Sūrus. Trumpalaikiai . Magnezijos pienas yra labiausiai paplitusi tokio tipo vidurių uždegimo forma. Salino švitinantys vaistai padidina skrandžio, kasos ir smulkiųjų žarnų išskyras bei žarnyno judrumą.
Šis vaistas gali sukelti sunkų sutrikusį kaklą ir diskomfortą, todėl chroniškai sergantiems pacientams jis dažniausiai naudojamas kaip paskutinė priemonė.
Žvakidės ir kiaušidės: Kai kurie vidurių uždegimo preparatai yra žvakidės formos, tai reiškia, kad jie yra įstatomi tiesiai į tiesiąją žarną. Nors rektalinių medikamentų vartojimo būdas gali būti nemalonus pacientams ir globėjams, gali būti, kad jų reikia įterpti, žvakutės paprastai yra greitos ir veiksmingos. Bisacodyl (Dulcolax) yra žarnyno stimuliatorius, kuris veikia tiesiai ant storosios žarnos, kad sukeltų peristaltiką. Kadangi tai stimuliatorius, spazmas yra dažnas šalutinis poveikis. Dulcolax ne visada rekomenduojamas vėžiu sergantiems ligoniams ir pacientams, sergantiems kepenų liga, nes jis turi būti metabolizuojamas arba suskaidytas kepenyse.
Enemas turi būti vartojamas retai ir kaip paskutinė priemonė sunkiai užkietėjusiems pacientams. Saline enemas (Fleet Enema) atlaisvina išmatą ir skatina žarnyno judesius . Jei jie dažnai vartojami, jie gali sukelti metabolinį disbalansą, pvz., Hipokalcemiją (kalcio kiekio kraujyje sumažėjimą) ir hiperfosfatemiją (padidėja fosfatų kiekis kraujyje).
Aliejų sulaikymo klišės gali būti naudingos pacientams, kurie yra paveikti, o tai reiškia, kad išmatos yra tokios didelės ir sunkios, kad trukdo storai. Jei pacientas per naktį gali išlaikyti aliejaus klizmą, tai gali būti išbandyta, kol slaugytoja juos rankomis pašalins. Aliejaus sulaikymo klizmo pavyzdys yra pieno ir melasos klizma.
Nutraukimas: jei pacientas yra paveiktas ir vidurius, žvakučių ir klišių neveikia arba nerekomenduojama, slaugytojai gali prireikti juos pašalinti. Tai yra nepatogu procesas, kai slaugytoja turi įstumti pirštą į tiesiąją žarną, kad atlaisvintų ir pašalintų išmatą. Galite netgi skaityti apie jo procedūrą. Būkite tikri, kad atskyrimas atliekamas tik kliniškai būtina. Kadangi tai yra nepatogi ir galbūt labai skausminga, pacientams reikia skirti premedikaciją opioidiniais analgetikais ir galbūt anksiolitiniais vaistais , tokiais kaip lorazepamas.
Vidurių užkietėjimas yra nelaimingas simptomas, kuris smarkiai įtakoja gyvenimo kokybę. Svarbu informuoti savo sveikatos priežiūros specialistą apie savo ar jūsų paciento žarnyno judesius ir įspėti juos apie visus pokyčius, susijusius su žarnyno judesiais.
Šaltiniai:
> Bleser S, Brunton S, Carmichael B, Older K, Rasch R, Steele J. Lėtinės vidurių užkietėjimo valdymas: rekomendacijos iš konsensuso grupės. J Fam Pract. 2005 Aug .; 54 (8): 691-8.
> Ferrell, > BR >, ir Coyle, N; Paliatyvios slaugos vadovėlis, Oxford University Press, 2006.