Insultas ar smegenų kraujagyslių avarija (CVA) yra staigus sutrikimas smegenų kraujyje. Pertraukimą gali sukelti arterijų, tiekiančių kraują į smegenis ( išeminis insultas ) ar kraujavimas iš smegenų (hemoraginis insultas), okliuzija. Insulto poveikis priklauso nuo smegenų pažeidimo vietos ir smegenų audinio pažeidimo sunkumo ir yra nuo mažai iki jokio likusio poveikio iki mirties.
Kada yra tinkama ligoninė?
Deja, insultas yra trečia pagrindinė mirties priežastis Jungtinėse Amerikos Valstijose, todėl būtinybė tinkamai rūpintis chroniško insulto aukomis. Nustatyti, ar asmuo yra tinkamas paliatyvinei priežiūrai po insulto, priklausys nuo poveikio stiprumo.
Ūmus insultas. Insultas , kaip ir bet koks neurologinės sistemos sutrikimas, užtruks, kol pasireikš visos jo poveikis. Todėl insulto aukai bus suteiktas laikas pradėti atsigauti, kol nebus pasiekta bet kokia prognozė. Paprastai, jei po trijų dienų nėra geresnio neurologinio funkcionavimo, visiškos atkūrimo perspektyva yra nemaloni. Todėl stacionariojo (ūminio) insulto priežiūros ligoninėje kriterijai nurodo, kad asmuo turi turėti bent vieną iš šių sąlygų ne mažiau kaip 3 dienas:
- Coma
- Nuolatinė vegetacinė būklė
- Labai sumažėjęs sąmonės lygis (apetitas) su sutrikusia raumenų susitraukimu (mioklonu)
Po pirmųjų trijų dienų kiti veiksniai padeda nustatyti gyvenimo trukmę ir ligonių tinkamumą. Šie veiksniai apima nenormalius neurologinius atsakus, tokius kaip atsakas į skausmingą stimuliavimą. Paaiškėjo, kad padidėjęs amžius taip pat turi įtakos ir rezultatams. Amžius virš 70 metų didina mirties tikimybę.
Lėtinis smūgis: mirtis nuo insulto gali atsirasti po pradinio atakos. Insultas, paliekantis reikšmingą neurologinį trūkumą, kartais vadinamas lėtiniu insultu arba lėtiniu cerebrovaskuliniu liga. Su tinkama medicinine priežiūra ir reabilitacija kai kurie žmons sugeba atkurti prarastą funkciją. Kiti gali neatsakyti ir toliau mažės sveikatos, nepriklausomai nuo jų gaunamos priežiūros intensyvumo. Tai yra tada, kai paliatyvi priežiūra tampa tinkama.
Su padidėjusia mirties nuo lėtinio insulto rizika susiję veiksniai yra disfagija ar riebalų nutekėjimas, dėl kurių gali atsirasti nepakankama mityba ar aspiracinė pneumonija, sukelta maisto įkvėpimo ar aspiracijos būdu. Jei asmuo gauna dirbtinę mitybą per nazogastrinį (NG) arba gastrostomijos (G) mėgintuvėlį ir vis dar pasireiškia nepakankamos mitybos požymiai dėl didelio svorio sumažėjimo, prognozė yra prasta. Taip pat pastebimi nepakankami progresavimo požymiai dėl pasikartojančių šlapimo takų infekcijų , kraujo infekcijų ir pasikartojančių karščių, kurių priežastis nėra žinoma.
Simptomų valdymas
Paliatyvi ar rūpestinga ligoniui, sergančiam ūmine insultu arba lėtiniu smegenų kraujagyslių liga nuo insulto, daugiausia dėmesio skiriama simptomų valdymui. Kadangi neurologinė sistema yra susijusi su praktiškai bet kokios kitos kūno sistemos veikimu, sutrikę simptomai, kuriems reikia gydymo, gali būti labai įvairūs.
Immobilumas ir kitos ligos ar sąlygos gali sukelti skausmą, taip pat gali sukelti nevalingus raumenų susitraukimus ar spazmus, susijusius su neurologine žala. Aspiracijos pneumonija gali sukelti uždegimą; pykinimas, vėmimas ir vidurių užkietėjimas gali sukelti daug veiksnių, įskaitant vaistus ir valgyti; oda iš nemobilumo (burnos opos) gali būti nemaloni arba skausminga; ir nerimas, neramumas ir depresija gali atsirasti dėl žalos smegenų vietovėms arba pačiam mirštajam procesui .
Prieš kreipdamiesi į paliatyvią priežiūrą, kai tik ji tampa tinkama, užtikrinsite, kad simptomai būtų tinkamai valdomi ir padės pasiruošti tiems, kurie laukia.