Klausimas: Kodėl aš turiu vartoti metadoną?
Metadonas - ar ne narkotikų vartojimas nuo herojinių narkomanų?
Tai klausimas, kurį aš pripratėjau išgirsti nuo ligonių ir šeimos, kai aš informuosiu juos, kad jų gydytojas paskyrė metadoną skausmui. Nors tiesa, kad metadonas yra vartojamas narkotikų vartojimo nutraukimo simptomų gydymui, metadonas taip pat yra labai veiksmingas vaistas nuo vidutinio iki stipraus skausmo .
Morfinas pelnė "Gold Standard" pavadinimą, skirtą skausmo kontrolei , o opioidas yra lyginamas su visais kitais, nes jis yra veiksmingas, lengvas administravimas ir maža kaina. Jei morfinas yra toks didelis, kodėl mes kada nors vartosime metadoną?
Atsakymas:
Jei ketiname pradėti palyginti metadoną su morfinu, turime pradėti nuo pagrindinių skausmo principų. Skausmą galima suskirstyti į dvi fiziologinių paaiškinimų rūšis: nociceptinę ir neuropatinę. Nociceptinį skausmą paprastai sukelia audinių pažeidimas (somatinis skausmas) arba vidinių organų pažeidimas (visceralinis skausmas). Neuropatijos skausmą sukelia centrinės nervų sistemos ar periferinės kūno nervų sužalojimas ar įžeidimas.
Mes esame palaiminti opiatų receptoriumi mūsų smegenyse, kurie leidžia mūsų organizmams reaguoti į opioidų skausmo vaistus. Dauguma šių receptorių yra klasifikuojami mu ir delta receptoriuose, o mažesnis procentas yra NMDA. Nociceptinį skausmą pirmiausia lemia mu receptoriai ir neuropatinis skausmas delta ir NMDA receptoriams ; Morfinas jungiasi tik prie mu receptorių, o metadonas prisijungia prie mu, delta ir NMDA.
Morfinas puikiai tinka daugelio rūšių skausmui gydyti, bet dėl savo gebėjimo susieti su 100% opiatų receptorių, metadonas gali tai padaryti dar geriau.
Opiumo toksiškumas ir šalutinis poveikis
Opiatai, tokie kaip morfinas, gamina metabolitus, kai jie suskaidomi organizme. Šie metabolitai gali išsivystyti organizme ir sukelti opiatų toksiškumo simptomus.
Opiato toksiškumas iš esmės yra opiatų perdozavimas, dėl kurio kyla nuodingas organizmo kiekis, ir sukelia tokius simptomus kaip nerimas, haliucinacijos, drebulys ir mieguistumas.
Metadonas nesukuria metabolitų, todėl neturi "lubų" arba didžiausios dozės. Metadonas taip pat yra lengviau metabolizuojamas kepenyse, o jo metabolitų trūkumas - tai puikus pasirinkimas skausmo vaistų daugeliui pacientų, kuriems yra kepenų sumažėjimas funkcija arba inkstų nepakankamumas.
Dažnas opiatų šalutinis poveikis yra vidurių užkietėjimas, pykinimas ir vėmimas, mieguistumas, niežėjimas, sumišimas ir kvėpavimo slopinimas (sunku kvėpuoti). Daugelis pacientų pranešė apie nepageidaujamų poveikių sumažėjimą po to, kai pradėjo vartoti metadoną iš kito opiato.
Daugiau naudos iš metadono
Taigi, gydant skausmą, metadonas yra efektyvesnis už morfiną ir paprastai sukelia mažiau neigiamą poveikį , tačiau geros naujienos nesibaigia. Kitas metadono privalumas yra ilgesnis pusperiodis. Pusinės eliminacijos laikas - laikas, per kurį pusė narkotiko kiekio, kurį reikia metabolizuoti arba pašalinti normaliais biologiniais procesais. Dėl šio išplėsto pusinės eliminacijos periodo metadonas turi skausmą malšinančią poveikį nuo 8 iki 10 valandų, o reguliarus nepertraukiamas morfinas atpalaiduoja tik 2-4 valandas.
Tai reiškia, kad pacientui paprastai skiriama rečiau, paprastai du ar tris kartus per parą.
Ir paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas, metadonas yra labai ekonomiškas. Tipiškas mėnesio metadono tiekimas kainuoja apie 8 JAV dolerius, o morfinas paprastai kainuoja daugiau nei 100 JAV dolerių. Kiti opiatai, tokie kaip Oxycontin ir Fentanylas, kainuos dar daugiau.
Metadono vartojimo kliūtys
Ar aš įsitikinęs, kad metadonas yra puikus vaistas nuo skausmo ? Jei taip, galite rasti sau įdomu, kodėl jis nenaudojamas dažniau. Aš paklausiau to paties klausimo keliems gydytojams, ir aš nustatėu, kad dėl to, kad metadonas neša stigmatizmą, daugelis gydytojų yra nepatogiai jį išrašę.
Kadangi metadono pusinės eliminacijos laikas yra lėtesnis, jis lėtai kaupiasi kūne ir gali užtrukti 5-7 dienas, kol stabilizuojasi lygiai. Per šį laiką pacientą būtina atidžiai stebėti dėl toksiškumo požymių. Paprastai tai nėra problema pacientams, sergantiems paliatyvia ar prieglobsčio ligoninės priežiūra , nes jie jau yra atidžiai stebimi ir jiems paprastai prieinama medicinos seserims ir gydytojams 24 valandas per parą. Tipiška gydytojo biuro negalima atidžiai stebėti pacientų, kurie gali būti jų dvejonių dėl to paskirti.
Kitos kliūtys yra gydytojo ugdymas ir paciento nenoras. Metadonas vis dar plačiai žinomas kaip narkomanas narkomanams. Šia stigma pamažu plinta, nes gydytojai ir toliau moko savo bendraamžius apie savo naudą, o visuomenė mato vis daugiau ir daugiau pacientų, kuriems dėl to yra lengviau .
Šaltiniai:
Ayonrinde OT, tiltas DT. Metadono atradimas vėžio skausmui malšinti. Med J Austin 2000; 173: 536-40.
Davis MP, Walsh D. Metadonas vėžio skausmui malšinti: farmakokinetikos, farmakodinamikos, vaistų sąveikos ir vartojimo protokolų apžvalga. Support Care Cancer 2001; 9: 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. Metadono gydymas nuo skausmo. Am Fam Physician 2005; 71: 1353-8.