Sprendimas dėl mitralinės stenozės chirurgijos yra sudėtingas, todėl jį reikia atidžiai individualizuoti.
Jei gydytojas ir jūsų gydytojas nusprendė, kad laikas atlikti procedūrą , jūs sveriate tris pagrindines chirurginio mitralinės stenozės gydymo galimybes: nuo daugumos iki mažiausiai rekomenduojamų yra šie:
- perkutaninė mitralinio baliono valvotomija (PMBV)
- mitralinė kommissurotomija
- mitralinio vožtuvo pakeitimas
Ne visi šie metodai tinka visiems, kuriems yra mitralinis stenozė.
Perkutaninė mitralinio baliono valvotomija
Mitralinės stenozės metu mitrinio vožtuvo lankstinukai (lanksti atvartos, kurios atidaromos ir uždaromos, kaip ir širdies sutartys), sulydomos kartu, užkertant kelią vožtuvo atidarymui. PMBV bando atskirti lankstinukus viena nuo kitos, siekiant palengvinti obstrukciją.
PMBV ilgis, plonas, lankstus vamzdis (kateteris) su pritvirtintomis balionu perduodamas per mitralinį vožtuvą. Tuomet balionas išsiplėtė. Tikslas - sulauzti tarpusavyje susiliejusius mitralinio vožtuvo lizdus.
Kadangi PMBV yra kateterizavimo procedūra, o ne atvirų širdies operacijų , pacientams tai yra daug mažiau nei kitų mitralinio vožtuvo operacijų formų. Komplikacijos paprastai būna santykinai minimalios, o procedūros atkūrimas paprastai yra gana lengvas.
PMBV taip pat labai efektyvus, kai atliekamas tinkamai atrinktų žmonių.
Paprastai PMBV yra chirurginė procedūra, kurią gydytojas rekomenduos spręsti mitralinės stenozės problemą, nebent jūs:
- kairysis prieširdžių trombas (kraujo krešulys)
- sunkūs kalcio nuosėdos ant mitralinio vožtuvo arba šalia jo
- nuo vidutinio sunkumo iki sunkios mitralinės regurgitacijos, - kai mitralinis vožtuvas tinkamai neuždaro, leidžiant kraujui nutekėti per vožtuvą
Be to, PMBV dažniausiai nėra pasirinkimas, jei jūsų mitralinio stenozės metu yra kitų sudėtingų širdies sutrikimų.
Pasibaigus PMBV procedūrai, mitralinės stenozė gali vėl palaipsniui pablogėti. Dėl šios priežasties, netgi atlikus šią procedūrą, svarbu periodiškai atlikti širdies tyrimus su echokardiografija . Iki 21 proc. Pacientų, kuriems yra PMBV, galiausiai reikės antrojo gydymo.
Mitralinė komisiruso tomija
Mitralinės kommissurotomijos tikslas yra toks pats kaip ir PMBV - atskirti lydinius lankstinukus viena nuo kitos. Tačiau tai, kas skiriasi nuo mitralinės kommissurotomijos, yra tai, kad tai yra atviros širdies procedūra, kuri pasiekia šį tikslą naudojant aštrų chirurginį mentę.
Commissurotomy labai dažnai duoda labai gerų rezultatų. Vis dėlto jūs susiduriate su didelės operacijos rizika ir ilgesniu atstatymo laiku, nei su PMBV, todėl gydytojai neleidžia rekomenduoti jo kaip pirmojo pasirinkimo.
Commissurotomy dažnai yra geras pasirinkimas žmonėms, kurie būtų kandidatai į PMBV, išskyrus atvejus, kai yra kairiojo prieširdžių trombo, kalcio vožtuvų ar mitralinio regurgitacijos buvimas.
Kaip ir naudojant PMBV procedūrą, mitralinė stenozė gali palaipsniui pasikartoti po kommissurotomijos. Žmonės, kuriems taikoma ši procedūra, taip pat reikalauja nuolatinio širdies įvertinimo.
Mitralio vožtuvų pakeitimas
Paskutinis pasirinkimas yra mitralinio vožtuvo pakeitimas, nes jis sukelia didesnę komplikacijų riziką nei PMBV ar kommissurotomijos atveju. Vožtuvų pakeitimas yra būtinas, kai mitralinės stenozė sukėlė labai stipriai pažeistą ar kalcifizuojantį mitralinį vožtuvą, todėl dvi kitos procedūros neįmanomos.
Miracinio vožtuvo pakeitimas vožtuvu pakeičiamas dirbtiniu (protezu) vožtuvu . Protezavimo vožtuvai gali būti visiškai pagaminti iš dirbtinių medžiagų (mechaniniai vožtuvai) arba jie gali būti pagaminti iš gyvūnų širdies vožtuvo, paprastai kiaulės (bioprostizinis vožtuvas).
Kokio tipo dirbtinio vožtuvo naudojimas priklauso nuo jūsų amžiaus ir nuo to, ar galite vartoti kraujo skiediklį Coumadin .
Visi dirbtiniai širdies vožtuvai turi didesnę polinkį formuoti kraujo krešulius. Vis dėlto kraujo krešėjimas yra mažiau bioprotestinis nei mechaninių vožtuvų problema, taigi žmonėms su pirmuoju gali nebūti gydymo lėtiniu kumadinu; su mechaniniais vožtuvais.
Tačiau mechaniniai vožtuvai, atrodo, ilgesni už bioprostizinius vožtuvus. Jei jums reikalingas mitralinio vožtuvo pakeitimas, nesulaukite 65 metų amžiaus ir galite vartoti Coumadin, jūsų gydytojas greičiausiai rekomenduos mechaninį vožtuvą. Jei esate vyresnis nei 65 metų amžiaus arba esate jaunesnis, bet negalite vartoti Coumadin, paprastai rekomenduojama naudoti bioprostizinį vožtuvą.
Jūsų sprendimas dėl mitralinio stenozės chirurgijos
Jei turite mitralinę stenozę, turėsite glaudžiai bendradarbiauti su savo kardiologu, kad nuspręstumėte, ar ir kada operacija yra būtina, ir pasirinkite chirurginį metodą, kuris geriausiai tinka jūsų individualiems poreikiams. Su ankstyvu diagnozavimu ir sąžininga širdies priežiūra dauguma žmonių, sergančių mitraliniu stenoziu, šiandien gali tikėtis gyventi beveik normalų gyvenimą.
Šaltiniai:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Tikslinė atnaujinta informacija įtraukta į ACC / AHA 2006 m. Sergančiųjų skydliaukės širdies ligų gydymo gaires: Amerikos Kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita (1998 m. Pacientai, sergantieji skydliaukės ligomis): patvirtinta Širdies kraujagyslių anesteziologų draugijos, Širdies kraujagyslių angiografijos ir intervencijos draugijos bei Torakių chirurgų draugijos. Cirkuliacija 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F ir kt. Perkutaninis balionas, palyginti su chirurgine uždara ir atvira mitralinė kommissurotomija: septynerių metų atsitiktinių imčių tyrimo rezultatai. Cirkuliacija 1998; 97: 245.