Minimaliai invazinis aortos stenozės gydymas
Aortos stenozė yra dažna širdies liga, kuri paprastai vystosi ir didėja su amžiumi. Aortos vožtuvas yra vienas iš keturių žmogaus širdies širdies vožtuvų ir gali būti rimtai pažeistas kalcifikacijos būdu. Tai yra potencialiai rimta būklė, daranti įtaką judančioms vožtuvo dalims ir mažina efektyvumą.
Anksčiau pirminė sunkios aortos stenozės gydymo operacija buvo atviros širdies operacija, kurioje buvo suremontuotas vožtuvas, arba pakeistas pažeidžiamas aortos vožtuvas būtų panaudotas iš audinių arba dirbtinės medžiagos.
Šiandien yra nauja ir mažiau invazinė alternatyva - Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR), kuri gali būti parinkta pacientams, kurie negali toleruoti tradicinio atvirumo širdies chirurginio aortos vožtuvo taisymo ar pakeitimo metodo.
Ką veikia aorto vožtuvas?
Kad geriau suprastumėte aortos vožtuvo pakeitimą, svarbu suprasti, ką atlieka aortos vožtuvas. Aortos vožtuvas yra tarp kairiojo skilvelio ir aortos ir padeda kontroliuoti kraujo srautą iš širdies, į aortą ir į likusį kūną. Sveikas aortos vožtuvas neleidžia kraujui pernelyg ilgai išeiti iš širdies, atidarydamas tik tada, kai laikas kraujui išeiti iš kairiojo skilvelio ir į aortą. Kai aortos vožtuvas pažeistas ir susiaurėja, būklė vadinama aortos stenozė ir gali būti labai rimta, nes kraujo tėkmė nebėra gerai kontroliuojama arba veiksminga.
Aorto stenozės požymiai
Kai aortos vožtuvas tampa kalcifikuotas, jis nebeveikia tinkamai, o širdis turi dirbti sunkiau pumpuoti kraują į kūną.
Kai kuriems pacientams, sergantiems aortos stenozėmis, pasireiškia sinkopija arba apalpimo epizodai. Jie taip pat gali patirti krūtinės skausmą, o sunkiais atvejais dėl vožtuvo problemos gali atsirasti kita sunki būklė, vadinama stazinio širdies nepakankamumu.
Nuovargis ir mankštos netoleravimas yra kai kurie ankstyvieji aortos stenozės požymiai, tačiau sunkiais atvejais pacientai gali būti tokie silpni, kad negali patirti daugiau kaip kelių pėdų.
Sąlyga gali tapti tokia griežta, kad ji yra gyvybei gresianti ar gyvybei pavojinga, jei ji nebus gydoma, todėl reikia remonto ar keitimo vožtuvo.
Kas yra TAVR chirurgijos kandidatas
Sergamiausiam aortos stenozės pacientams - kurie dažnai yra pacientai, kuriems labiausiai reikia tinkamai veikti širdies vožtuvo, - atvirosios širdies operacija gali būti laikoma pernelyg rizikinga. Chirurgija organizmui yra labai įtempta, kai kurie pacientai negali toleruoti tokio fizinio streso lygio, todėl atviros širdies operacijos rizika viršija galimą naudą. TAVR procedūra gali būti tinkama alternatyva tiems pacientams, kurie laikomi per sunkiu, kad toleruotų chirurginę operaciją, arba pacientams, kuriems yra didelė chirurginė rizika.
TAVR procedūra
Didelės rizikos aortos stenozės pacientams TAVR operacija gali būti pasirinkta aortos vožtuvų remontui be fizinio streso atviros širdies operacijos, širdies ir plaučių apykaitos bei bendrosios anestezijos . Procedūra atliekama per inkstus, tai reiškia, kad "chirurgija" atliekama įkišant į šlaunikaulio arteriją instrumentus per mažą pjūvį ir švelniai važiuodami per kraujagysles, kol pasiekiamas aortos vožtuvas. Pacientai, kurie sirgo širdies kateterizavimu, nustatys, kad mažiausiai invazinė vožtuvų pakeitimo procedūra yra panaši.
TAVR procedūrai dirbtinis vožtuvas įpakuotas į mažą pakuotę, kuri yra pakankamai maža, kad ją būtų galima perkelti per kraujagyslę kartu su priemonėmis. Kai yra vieta, vožtuvo pakeitimas yra atidarytas iki jo dydžio. Kai TAVR yra vietoje, jis pakeičia sugadintą natūralų aortos vožtuvą ir kontroliuoja kraujo išleidimą iš širdies.
TAVR rizika
TAVR chirurgijos rizika yra rimta, todėl ją prieš gydymą reikia pasitarti su gydytoju. TAVR keliama rizika yra panaši į atviros širdies operacijos keliamą riziką, kai reikia ištaisyti arba pakeisti aortos vožtuvą, be to, dėl anestezijos pavojaus gali būti insultas, kraujo krešuliai, kraujavimas, širdies sužalojimas.
Lyginant pacientus, kuriems buvo atviros širdies aortos stenozės ištaisymas, pacientams, kuriems buvo taikyta TAVR procedūra, TAVR pacientams yra didesnė rizika, kad jiems bus reikalingas širdies ritmo reguliatorius praėjus vieneriems metams, tačiau jiems taip pat yra šiek tiek mažesnė kraujavimo ir mirties rizika per metus po operacijos.
TAVR procedūra yra nauja, todėl šiuo metu Jungtinėse Amerikos Valstijose nėra galimų išsamių ilgalaikių tyrimų. Tačiau kokie tyrimai rodo, kad pacientai, kuriems yra didelė rizika, gerokai skiriasi minimaliai invazine procedūra, nei atidarius širdies vožtuvo remontą.
Po TAVR
Svarbu nepamiršti, kad TAVR procedūra yra gyvybei gerinti, bet negarantuoja, kad ji visiškai atsigaus nuo širdies ligų. Dauguma pacientų gerokai pagerina gyvenimo kokybę aortos vožtuvo taisymui, tačiau gali būti ilgalaikis širdies raumens pažeidimas dėl netinkamo vožtuvo ar kitų egzistuojančių širdies sąlygų.
Šaltiniai:
Transkateterio aortos vožtuvų pakeitimas su savaiminio pleišėjimo protezu. New England Journal of Medicine. Pasiekta 2014 m. Kovo mėn.