Kada tai yra problema ir kada tai ne?
Apžvalga
Tricuspido regurgitacija - "nutekėjęs" trispalvis vožtuvas - yra gana dažna širdies diagnozė. Daugelis žmonių, sergančių tricuspido nuovargiu, yra labai nustebę, sužinoję, kad turi širdies vožtuvų problemą, nes jie jaučiasi gerai. Jų gydytojai dažnai yra taip nustebinti, kaip yra, ir galbūt nežino, ką tai padaryti.
Jei jums sakoma, kad turite trikusputinės regurgitacijos, ką tai reiškia?
Kaip turėtumėte ir savo gydytojo galvoti apie šią problemą ir ką turėtumėte daryti toliau?
Tricuspido vožtuvas ir Tricuspid Regurgitation
Tricuspido vožtuvas atskiria dešinįjį atriumą nuo dešiniojo skilvelio. Kaip ir visi širdies vožtuvai, trikusio vožtuvo tikslas yra užtikrinti, kad kraujas praeina pro širdį tinkamu laiku ir teisinga kryptimi. Taigi, kai sutampa dešinysis ariumas, tricuspido vožtuvas yra priverstas atidaryti, kad kraujas galėtų tekėti į dešinį skilvelį. Vėliau, po sekundės, kai dešiniojo skilvelio sutartis išstumti kraują į plaučių arteriją, tricuspido vožtuvas uždaromas, kad kraujas pratekėtų atgal į dešinįjį atriumą.
Tricuspido vožtuvo negalima visiškai uždaryti, kai trisluoksnė regurgitacija. Tai leidžia bent tam tikram kraujui praeiti atgal, ty atsitraukti į dešinįjį atriumą, kai sutampa su reikiamu skilveliu.
Rizika
Jei gydytojas paprasčiausiai ką nors pamin ÷ ja, jog trikuszpido regurgitacija yra labai mažai naudinga, nes šio vožtuvo sutrikimo svarba gali skirtis nuo n ÷ vieno ir sunkaus. Kai nustatoma trispalvio uždegimo reakcija, svarbu išsiaiškinti, kiek ji yra reikšminga.
Mažiausiai kai kurių trijų laipsnių regurgitacijos atvejų pastebima 70 proc. Normalių su echokardiografija susijusių suaugusiųjų.
Kai sutvarkomas teisingas skilvelis, užtrunka apie dvi minutes, kol normalus trispalvis vožtuvas visiškai uždaromas, o tuo metu mažas kraujo nutekėjimas atgal į dešinįjį atriumą. Su šiuolaikinėmis technologijomis, echokardiogramai dažnai yra pakankamai jautri, kad aptiktų "normalų" kraujospūdį, ir šiems asmenims, kurių vožtuvai yra iš esmės normalūs, dažnai pasakoma, kad jie turi triukšpą regurgitaciją ir todėl yra širdies vožtuvų problema. (Kaip atvirkščiai, tas pats pasireiškia tam tikru mastu su mitraliniu vožtuvu, todėl daugelis žmonių netinkamai "diagnozuojami" su mitralinio vožtuvo prolapso ar MVP ).
Taigi pirmas klausimas, ar jums pasakyta, kad trikuspiegas yra regurgitacija, yra toks: kiek sunkus? Jei atsakymas yra "labai lengvas", greičiausiai jūs neturite nerimauti.
Tačiau jei tricuspido regurgitacija laikoma vidutinio sunkumo ar sunkia, reikšmingesnė širdies problema yra daug didesnė. Tokiu atveju turi būti atliktas nuodugnus širdies vertinimas, siekiant nustatyti trikuspido regurgitacijos priežastis ir mastą.
Priežastys
Pačios triskusio vožtuvo pažeidimas gali sukelti triskupės regurgitaciją. Sąlygos, galinčios pažeisti trikusio vožtuvo vožtuvą, yra šios:
- Infekcinis endokarditas
- Miokardo infarktas, turintis įtakos dešiniam skilveliui
- Miksomatinis vožtuvo degeneracija (panašus į MVP)
- Trauma nuo širdies stimuliatoriaus ar implantuojamo defibriliato švino
- Marfano sindromas
- Karcinoidinis sindromas
- Įgimta širdies liga
Tačiau dažniausiai trikuspidio regurgitacijos priežastis yra "funkcinis" trikusio vožtuvo sutrikimas. Esant funkcinei trijų laiptelių regurgitacijai, vožtuvas yra iš esmės normalus. Nutekėjimas per vožtuvą susidaro dėl to, kad tam tikros širdies veiklos sutrikimas iškraipo širdį, pavyzdžiui, kai dešiniojo ar kairiojo skilvelio plotis tampa tokiu būdu, kuris neleidžia tricuspido vožtuvui visiškai uždaryti.
Širdies sutrikimai, kurie dažnai sukelia funkcinį trijų laipsnių regurgitaciją, yra šie:
- Plaučių arterijų hipertenzija
- Širdies nepakankamumas
- Mitralio stenozė arba mitralinė regurgitacija
- Plaučių embolija
- Hipertiroidizmas
Daugumai žmonių, turintiems didelę trispalvę regurgitaciją, atsiras viena iš šių problemų, dėl kurių atsiranda funkcinė trišakio uždegimo reakcija, todėl norint nustatyti pagrindinę problemą reikės išsamaus įvertinimo.
Simptomai
Didžioji dauguma tricuspido regurgitacijos žmonių neturi simptomų, kurie gali būti priskiriami pačiam vožtuvo sutrikimui. Bet kokius simptomus, jei jie yra, paprastai sukelia pagrindinė būklė, dėl kurios susidaro funkcinis vožtuvo sutrikimas.
Tačiau jei trikuspidio regurgitacija yra sunki, ji gali tiesiogiai sukelti simptomus. Tai gali būti neįprastas pulsacijos pojūtis kakle, pilvo skausmas ir patinimas. Tačiau net esant sunkioms tricuspido regurgitacijai simptomai dažniausiai yra susiję su širdies sutrikimais.
Diagnozė
Dvi pagrindiniai klausimai po trispalvio regurgitacijos diagnozavimo turi būti:
- Kokia yra pagrindinė priežastis?
- Kiek sunku tai?
Abu šie klausimai yra svarbūs sprendžiant, kaip ir ar netgi - gydyti vožtuvo problemą.
Daugeliu atvejų į šiuos du klausimus atsakoma gana lengvai, kai gydytojas atlieka kruopščią medicininę apžiūrą ir fizinį tyrimą bei gauna aukštos kokybės echokardiografiją. Tuo metu gali būti parengtas valdymo planas.
Valdymas
Svarbiausias tricuspido regurgitacijos valdymo žingsnis yra nustatyti ir gydyti pagrindinę priežastį. Tai ypač svarbu funkcinei trisluoksnei regurgitacijai, kur pats trikusputinis vožtuvas yra iš esmės normalus.
Funkcinė tricuspido regurgitacija dažniausiai yra plaučių arterijų hipertenzija. Gydymas plaučių hipertenzija gali žymiai pagerinti trikuspido regurgitaciją. Taigi, agresyviai gydomi ligos, kurių priežastis yra plaučių hipertenzija, ypač širdies nepakankamumas, mitralinio vožtuvo liga ar plaučių embolija.
Jei tricuspido regurgitacija yra neveiksminga, tai yra dėl to, kad būdinga problema, susijusi su tricuspido vožtuvo savimi, paprastai priklauso nuo regurgitacijos sunkumo ir susijusių simptomų.
Žmonės, turintys tik labai silpną tricuspido regurgitaciją be jokių kitų širdies sutrikimų, dažniausiai yra normalūs tricuspido vožtuvai, kurie, išskyrus periodinius tolesnius tyrimus, apskritai nereikalauja "valdymo".
Net jei vidinė tricuspido regurgitacija yra vidutinio sunkumo ar sunki, kol simptomų nėra ir echokardiogramoje būdinga įprasta širdies funkcija ir normalus širdies spaudimas, fiziniam aktyvumui neturėtų būti ribojamas. Vienintelis realus "valdymas" yra periodiškas pakartotinis vertinimas su kardiologu.
Gydymas
Yra keletas situacijų, kai klinikinėse operacijose turi būti atsižvelgiama į žmones, turintiems trispalvį regurgitaciją.
Chirurgija turėtų tapti alternatyva, jei manoma, kad tricuspido regurgitacija kelia didelių simptomų.
Tricuspido vožtuvų chirurgija taip pat rekomenduojama žmonėms, kuriems yra sunkus tricuspido regurgitacijos sutrikimas ir kurie turi chirurgines operacijas, skirtas taisyti arba pakeisti sergančiąją mitrinį vožtuvą. Šioje situacijoje abi vožtuvai yra naudojami per vieną operaciją. Tai, žinoma, yra labiausiai paplitusi trišakio vožtuvo operacijos priežastis.
Apskritai, kai reikia operacijos, kai tik įmanoma, tricuspido vožtuvo remontas yra tinkamesnis už vožtuvo pakeitimą.
Santrauka
Jei jums sakoma, kad yra trikusputinės regurgitacijos, svarbiausia, kad gydytojas nustatytų pagrindinę problemos priežastį ir sunkumą. Laimei, tai paprastai nėra sudėtingas ar daug laiko reikalaujantis procesas.
Dauguma žmonių, kuriems diagnozuota trikuspidio regurgitacija, pasireiškia silpna sutrikimo forma arba apskritai nėra jokios realios problemos. Iš tų, kurių trijų laipsnių regurgitacija pasirodo esminiu klausimu, dauguma iš jų patirs funkcinę vožtuvo problemą, kurią sukelia kitas širdies ir kraujagyslių sutrikimas, ir jų gydymui reikės agresyviai valdyti šią pagrindinę problemą. Triskuspido regurgitacijos operacija paprastai nereikalinga.
> Šaltiniai:
> Kara I, Koksal C, Erkin A ir kt. Nedidelio ir vidutinio sunkumo funkcinio tricuspido regurgitacijos rezultatai pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo operacijomis: 2448 pacientų metaanalizė. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO ir kt. 2014 AHA / ACC valvulinių širdies ligų pacientų gydymo gairės: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.