Kokie yra rizikos veiksniai?
Progresuojanti sąnarių žala yra tai, ko siekia kontroliuoti gydytojai, mokslininkai ir pacientai, sergantieji artritu ir reumatinėmis ligomis . Tai yra lėtinio sinovinio uždegimo pasekmė. Gydymas yra sukurtas atsižvelgiant į konkrečius tikslus, iš kurių viena yra sulėtinti ligos progresavimą.
Visų pirma svarbu suprasti, kad progresuojanti sąnario žala, jei ji nekontroliuojama, gali būti susijusi su funkciniais apribojimais ir negalia.
Kokie veiksniai lemia prastą progresyvią sąnarių pažeidimo prognozę?
Įprasti veiksniai, susiję su progresyvaus jungtinio žalos
Stiprus reumatoidinio artrito progresuojančios sąnarių pažeidimo rodiklis yra serologinis atsakas . Tačiau seronegatyvumas netrukdo laipsniškai susilpnėti sąnario. Galiu tai patvirtinti iš pirmų rankų patirties.
Greitas sąnarių pažeidimo progresavimas dažniausiai yra susijęs su teigiamu reumatoidiniu faktoriumi ir anti-CCP - labiau tikėtina, nei tuo atveju, jei kažkas yra teigiamas abiem atvejais. Veiksniai, rodantys blogą progresuojančios sąnarių žalos prognozę, yra šie:
- Rentgeno spinduliuotės ar klinikiniai jungiamojo audinio požymiai
- Padidėjęs sąnarių, susijusių su aktyviu sinovitu, švelnumu, patinimu arba sąnarių išsiveržimais, skaičius
- Padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (sed normatis) arba C reaktyvus baltymas (CRP) . Kai sed norma, kiekvienas 1 mm / val. Padidėjimas yra susijęs su 2 proc padidėjusia progresuojančios sąnario pažeidimo rizika.
- Teigiamas anti-CCP
- Teigiamas HLA-B27 , HLA-B39 arba HLA-DQw3.
- Didelis vaistų vartojimo lygis, įskaitant kortikosteroidus , naudojamas uždegimui sutrikusios sąnaryse gydyti
- Nepakankamas atsakas į vaistus
- Sumažėjusi sąveikos funkcija, nustatyta Sveikatos įvertinimo klausimyne
- Mažėja gyvenimo kokybė
Gydymo tikslai
Daugumos reumatoidinio artrito tyrimų svarba yra ankstyva liga, taip pat kaip ankstyva diagnozė ir gydymas gali paveikti progresavimą. Remiantis tyrimo rezultatais, paskelbtais dėl artrito ir reumato , tarp 60 ir 95 procentų žmonių, sergančių reumatoidiniu artritu, per pastaruosius 3-8 metus nuo ligos atsiradimo atsiranda bent viena erozija, kuri pastebima rentgenografiškai (ty rentgeno spinduliais).
Remiantis 2012 m. Amerikos reumatologijos kolegijos susitikime pateiktais duomenimis, mokslininkai taip pat nustatė, kad progresuojanti sąnarių žala vis dar pasitaiko žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu ne mažiau kaip 5 metus. Taip pat atrodo, kad beveik pusė pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, gydomi biologiniais vaistais .
FDA pripažino, kad pagrindinis gydymo tikslas yra reumatoidinio artrito radiacinės jungties pažeidimo prevencija arba sulėtėjimas. FDA patvirtino ženklinimo reikalavimus tam tikriems DMARDs (ligą modifikuojantiems antireumatiniams vaistams) ir biologiniams vaistams, kurie nurodo, kad vaistai lėtai pailgina radiografinį sąnarių pažeidimą.
Reumatoidinio artrito remisijos tikslas - sustabdyti sąnarių pažeidimą. Tačiau, nustatyti griežto remisijos nustatymo kriterijai vis dar palieka vietos radiologinei sąnarių pažeidimų progresavimui.
Remisija apibrėžiama pagal ligos aktyvumo parametrus, nes ji yra susijusi su sąnarių uždegimu, o ne su sąnarių pažeidimu. Uždegimo kontrolė yra labai svarbi, siekiant kontroliuoti ligos aktyvumą reumatoidiniu artritu. Imuniniai procesai yra susiję. Sudėtingas imuninių ląstelių tinklas yra vadovaujantis uždegiminių citokinų ir chemokinų tinklui. Tai reumatoidinio artrito ligos aktyvumo esmė. Tuo pačiu metu, kai veikia citokinas, yra daugiau specializuotos veiklos tarp vietinių sinovijų ląstelių, ypač fibroblastų, ir kremzlės bei kaulų audinio. Ši veikla, lokalizuota pažeidžiamų sąnarių kraštovaizdyje, sukelia sąnarių pažeidimus.
Vietinis sinovinis aktyvumas gali veikti savarankiškai ir sukelti kremzlių ir kaulų sunaikinimą, atskirai nuo bendrosios sinovijos uždegimo. Tai yra sudėtinga, tačiau iš to išplaukia, kad, nepaisant gerai kontroliuojamo uždegimo, gali atsirasti progresuojanti sąnario žala.
Žodis iš
Yra žmonių, sergančių reumatoidiniu artritu, kurie neturi įprastų progresuojančios sąnarių pažeidimo veiksnių ar biologinių žymenų, tačiau jie vis dar turi progresuojančią sąnario pažeidimą. Aš turiu galvoje tuos, kurie gali būti neigiami dėl reumatoidinio faktoriaus (seronegatyvus), neigiami anti-CCP, arba kuriems sedacijos dažnis ar CRP yra nepakankamai padidėjęs. Nustatyta, kad tokiais atvejais MMP-3 (stromolizinas-1) ir MMP-1 (kolagenazė-1) ekspresija ir aktyvacija skatina progresuojantį sąnarių pažeidimą. MMP-3 ir MMP-1 yra matricos metaloproteinazės (fermentai). Padidėjęs MMP-3 ir MMP-1 serumo lygis yra reikšmingai susijęs su ligos aktyvumu ir gali būti nuspėjamas dėl radiologinio sąnarių pažeidimo ir funkcinio nuosmukio.
> Šaltiniai:
> Gladmanas, Ritchlinas. Progresuojančios jungtinės žalos rizikos veiksniai. Psoriazinio artrito gydymas. UpToDate. Atnaujinta 2016 m. Rugsėjo 28 d.
> Lafeber Floris PJG ir kt. Bendrojo pažeidimo progresavimas, nepaisant reumatoidinio artrito uždegimo kontrolės: vaidmuo kremzlės sinovijos fibroblasto veiklai. BMJ žurnalai. 2012 m.
> Lillegraven, S ir kt. Pažeidžiamas radiacinis jungtinis pažeidimas, esant įprastam reumatoidiniam artritui: dažnas ir stipriai susijęs su seropozitacija. ACR tezės: 2660. 2012 ACR metinis susirinkimas.
> Paulus HE et al. Reumatoidinio artrito struktūrinių jungčių klasifikavimas kaip progresuojantis ar neprogresinis, naudojant jungtinio radiacinės permainos apibrėžimą. Artritas ir reumatas. Balandžio 2004 m.
> Al-Bayyoumy SA ir kt. Koreliacija tarp progresuojančio jungtinio pažeidimo ir matricos metaloproteinazių serumo lygio: ankstyvo reumatoidinio artrito MMP-3 ir MMP-1 . Egipto reumatologija ir reabilitacija. Liepa 2007.