Endokarditas yra širdies vidinės dėmės (endokardinio pamušalo) infekcija. Endokarditas dažniausiai yra susijęs su bakterine infekcija ir gali apimti širdies vožtuvų ir pačios širdies raumens endokardinį pamušalą. Suteikti antibiotikus bandyti išvengti endokardito vadinama "endokardito profilaktika".
Už endokardito profilaktikos pagrindimas
Kadangi endokarditas gali sunaikinti širdies raumens ir širdies vožtuvus, tai visada yra rimta problema ir dažnai kelia grėsmę gyvybei.
Be to, endokardito gydymas gali būti gana sudėtingas, nes gydymas gali trukti keletą savaičių į veną vartojamų antibiotikų, o kartais reikia atidaryti širdies operaciją. Akivaizdu, kad geriau apsisaugoti nuo endokardito nei gydyti.
Nors trūksta pagrindinių klinikinių tyrimų, įrodančių endokardito profilaktikos veiksmingumą, yra daug teorinių priežasčių.
Endokardito profilaktikos teorija
Daugeliui žmonių, kai nedaug bakterijų patenka į kraują, kūno gynybos mechanizmas gali greitai ir efektyviai išvalyti bakterijas iš kraujo.
Tačiau žmonėms, kurie turi tam tikrų širdies problemų, bakterijos gali įsilaužti į neramių kraujo srautą širdies viduje, o po to "užsikibti" prie endokardinio pamušalo, kur jie gali sukelti infekciją.
Endokardito profilaktikos idėja yra antibiotikų vartojimas, kad būtų galima nužudyti visas bakterijas, patenkančias į kraujotaką, prieš tai, kai jos turi galimybę užkrėsti širdį.
Dėl šios priežasties ekspertai rekomenduoja, kad žmonėms, kuriems yra didelė endokardito rizika, prieš gydymo procedūras, kurios gali sukelti bakterijų patekimą į kraują, turėtų būti skiriami profilaktiniai antibiotikai.
Kada reikia profilaktiškai vartoti?
Naujausi duomenys rodo, kad dauguma širdies ligų sergančių žmonių iš tikrųjų yra žymiai mažesni endokardito rizikos veiksniai nei anksčiau buvo manoma, todėl profilaktikai endokardito nereikia.
Šią naują supratimą atspindinčios gairės buvo gerokai atnaujintos Amerikos širdies asociacijos ir Amerikos kardiologijos koledžo.
Endokardito profilaktika dabar rekomenduojama tik žmonėms, kuriems yra didžiausias endokardito pavojus.
Jie apima:
- pacientai su dirbtiniais širdies vožtuvais
- pacientai, kuriems širdies remontas buvo naudojamas naudojant protezines medžiagas (atkreipkite dėmesį: tai neapima vainikinių arterijų stentų )
- pacientai, kuriems anksčiau buvo endokarditas
- pacientai su tam tikrais nekompromituotu arba nepilnu būdu ištaisyta įgimta širdies liga
- pacientai, kurie persodino širdis, kurie vėliau sukūrė širdies vožtuvų sutrikimus
Verta paminėti, kad daugelyje pacientų, sergančių aortos stenozėmis , aortos regurgitacija ar mitralinių vožtuvų liga (įskaitant tuos, kurie serga mitralinio vožtuvo prolapsu ) arba pacientams, sergantiems hipertrofine kardiomiopatija, dabartinėse rekomendacijose nenumatyta profilaktika endokardito.
Kokios procedūros?
Naujose rekomendacijose rekomenduojama profilaktika tik šioms medicininėms procedūroms:
- dantų procedūros, apimančios manipuliavimą dantenomis ar dantų šaknimis, įskaitant įprastą dantų valymą.
- procedūros, kurioms reikia kvėpavimo takų ar burnos įpjovimų ar biopsijų, pvz., tonzilktomija ar bronchoskopija su biopsija.
- procedūros, susijusios su infekuotų audinių pjūviais.
Pažymėtina, kad antibiotikų profilaktika nebėra rekomenduojama virškinimo trakto ar tulžies sistemos sistemoms.
Kokie antibiotikai?
Apskritai amoksiciliną rekomenduojama vartoti kaip pasirinktą antibiotiką, jei reikia profilaktikos. Amerikos širdies asociacija turi profilaktinio endokardito gaires, kuriose alternatyvūs antibiotikai išvardyti, jei amoksicilino negalima naudoti.
Šaltiniai:
Wilsonas W, Taubert KA, Gewitz M ir kt. "Infekcinio endokardito prevencija: Amerikos širdies asociacijos gairės: rekomendacijos iš Amerikos širdies asociacijos reumato karščiavimo, endokardito ir Kawasaki ligų komiteto, Jaunesniųjų širdies ir kraujagyslių ligų tarybos ir Kardiologijos kardiologijos tarybos, Širdies kraujagyslių chirurgijos tarybos ir Anestezija ir tarpdisciplininės darbo grupės priežiūros ir rezultatų tyrimo kokybė. " Cirkuliacija. 2007 m. Spalio 9 d .; 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO ir kt. 2014 AHA / ACC rekomendacijos pacientams, turintiems vožtuvų širdies ligų, gydyti: Amerikos Kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.