Pastaraisiais metais daugelis žmonių, kurie turi echokardiogramą , nustebino informacija apie tai, kad jie turi įgimtą širdies būklę, vadinamą "patentuotuoju ovaliu", arba PFO.
Patarimai, kuriuos šie žmonės gauna po šios diagnozės suteikimo, bus labai skirtingi. Kai kurie gydytojai norės gydyti juos varfarinu ar aspirinu , norėdami išvengti kraujo krešulių.
Kiti rekomenduos invazinių širdies procedūrą, norėdami įdiegti specialųjį įrenginį PFO uždarymui. Vis dėlto kiti gydytojai jiems pasakys, kad PFO iš tiesų neturi jokios reikšmės ir kad gydymas nereikalingas.
Šis straipsnis apibendrina tai, kas yra žinoma apie PFO, ir bando supaprastinti dabartinį ginčą dėl jo gydymo.
Kas yra PFO?
Besivystančiame vaisiuje atramos ovalas yra atrama, kuri paprastai yra prieširdžių pertvaroje (plona struktūra, atskirianti dešinįjį atriumą nuo kairiojo atriumo), leidžianti kraują laisvai judėti iš dešiniojo atriumo tiesiai į kairįjį atriumą. Šis kraujo srautas iš dešiniojo atriumo į kairįjį atriumą yra būtinas vaisiaus vystymosi metu, nes tai leidžia kraujotakai kraują apeiti besivystančias plaučius. (Vaisius gauna savo deguonies kraują iš savo motinos per placentą.)
Gimusi, kai kūdikis pradeda kvėpuoti, slėgis kairiuoju atriumu sparčiai didėja, o spaudimas dešiniajame atriume sumažėja.
Šis slėgio gradientas sukelia audinio lizdą įstumti save ant foramen ovale, veiksmingai ją uždarant. Šiuo metu kraujas nebegali tekėti per foramen ovale, iš dešinės į kairįjį atriumą.
Daugumoje žmonių šis audinių lizdas, uždengiantis foramen ovale, užplombuojamas, todėl išvaizdos ovale nebeegzistuoja.
Tačiau maždaug vienam iš keturių normalių suaugusiųjų (25 proc.) Audinių atvartas nėra visiškai užsandarintas ir priklauso nuo aukštesnio slėgio kairiuoju atriumu, siekiant išlaikyti uždarą ovalą. Kai slėgis dešiniajame atriume tampa periodiškai didesnis nei kairysis atriumas (kaip gali atsirasti, pavyzdžiui, kai kosulys), trumpam laikui atidarytas atramos ovalas, o iš karto kraujas gali tekėti iš dešiniojo atriumo per į kairįjį atriumą. Pasakytina, kad šie žmonės turi patentų foramen ovale. Atidžiai pažvelgus į širdies struktūrą ir kaip ji veikia, galima geriau suprasti šį mechanizmą.
Kaip diagnozuojama PFO?
Gydytojai diagnozuoja PFO su echokardiografija. Ne visi PFO yra vienodi, o kai kuriuos juos sunkiau aptikti nei kiti. Kai kuriais atvejais PFO yra gana akivaizdu ir pastebimas beveik bet kokiame echokardiografe. Dažniau specialūs manevrai reikalingi PFO nustatymui, įskaitant trans-esophageal echokardiografiją , kontrastinę švirkščiamąją medžiagą į kraują (" burbuliukų tyrimas ") ir netgi taikant teigiamą spaudimą kvėpavimo takams per specialų kvėpavimo aparatą. Kuo sunkiau echokardiografas dirba, norėdamas nustatyti PFO, tuo labiau tikėtina, kad jis pamatys vieną.
Kai kuriems žmonėms audinio, kuris uždengia foramen ovale, plokštelę gali išsivystyti balionu panaši įtempimas, vadinamas prieširdžių pertvaros aneurizmu (ASA). Daugeliu atvejų ASA yra kartu su PFO, taigi šios dvi sąlygos paprastai yra susijusios vienas su kitu. Taigi ASA ir PFO yra labai panašūs, ir tikriausiai netinkama galvoti apie ASA kaip šiek tiek perdėtą (ir galbūt šiek tiek didesnį) PFO egzempliorių.
Koks yra PFO reikšmė?
Kriptogeninis insultas. Priežastis, dėl kurios gydytojai yra susirūpinę dėl PFO, yra ta, kad per trumpą laiką, kai tinkamas prieširdžių slėgis yra aukštesnis nei kairysis prieširdžių slėgis, kraujas gali tekėti iš dešiniojo atriumo į kairįjį atriumą.
Jei embolija (kraujo krešulys, judantis per kraujagyslių sistemą) tam tikru momentu vyksta per dešinįjį atriumą, jis taip pat gali patekti į kairįjį atriumą. Iš kairiojo atriumo krešulys gali tekėti per kairį skilvelį, o iš ten patekti į arterinę sistemą į bet kurią kūno dalį. Jei krešulys patenka į smegenis, tai gali sukelti insultą . Taigi, pagrindinis susirūpinimas dėl PFO yra tai, kad gali padidėti insulto rizika.
Dabar manoma, kad PFO yra viena iš " kriptogeninio insulto " priežasčių - ty insultas, kurio priežastys vis dar nežinomos atlikus išsamų medicininį įvertinimą. Vis dėlto, kadangi PFO paplitimas yra toks didelis, ypač jei jūs ieškote jų sunkiai, tiesiog surasti PFO asmeniui, kuris patyrė insultą, jokiu būdu neįrodo, kad PFO buvo atsakingas už insultą.
Naujausi tyrimai parodė, kad žmonėms, jaunesniems nei 60 metų, kuriems buvo kriptogeninis insultas ir kurie taip pat turi didelį PFO (arba PFU, susijusią su ASA), PFO uždarymas buvo susijęs su sumažėjusiu pasikartojančio insulto rizika . (PFO gali būti uždarytas specialiu implantu, kurį galima įterpti per kateterį.)
Tačiau PFO uždarymas nėra procedūra be rizikos, o nauda buvo padaryta tik labai atidžiai patikrintus pacientus. Taip yra todėl, kad dauguma kriptogeninių insultų nėra sukelti PFO, net kai PFO yra identifikuotas. PFO uždarymas turėtų būti svarstomas insulto išgyvenusiems asmenims tik atlikus išsamų kardiologo ir neurologo įvertinimą.
Migrena. Kai kurie tyrimai rodo, kad migrenos galvos skausmas dažniau pasitaiko žmonėms, turintiems PFO. Tačiau kiti populiacijos tyrimai parodė, kad nėra ryšio tarp PFO ir migrenos. Taigi netgi tarp migrenos ir PFO ryšys yra abejotinas. Be to, nebuvo nustatyta jokių patikimų fiziologinių teorijų, kaip PFO gali sukelti migreną.
Tokios teorijos trūkumas netrukdė kai kuriems gydytojams rekomenduoti PFO uždarymo įtaisus migrenos sergantiems asmenims. Kai kurie, atlikę šią procedūrą, pranešė, kad migrenos sergantiems žmonėms buvo simptomų sumažėjimas. Dėl šio teiginio buvo ištirtas atsitiktinių imčių tyrimas, siekiant nustatyti, ar PFO uždarymas buvo veiksmingas. Šis 2008 m. Išleistos klastingo tyrimo tyrimas parodė, kad PFO uždarymas nėra naudingas.
Šiuo metu yra mažai priežasčių manyti, kad PFO sukelia migrenos galvos skausmą. Siūloma PFO uždarymo migreną sergantiems asmenims yra netinkamai pasinaudoti tuo, kad jie visada per daug dažnai beviltiška dėl to, ką kas nors teigia, gali jiems padėti. Dauguma migrenos žmonių gali tinkamai kontroliuoti jų simptomus, jei jie gali rasti rūpestingą gydytoją ir glaudžiai bendradarbiauti su juo.
Platypnea-ortodeksijos sindromas. Platypnea-ortodeksijos sindromas yra reta būklė, kai žmogui trūksta kvėpavimo ir kenčia nuo mažo deguonies kiekio kraujyje, o vertikalioje padėtyje. Ši sąlyga reikalauja ne tik PFO, bet ir kitos širdies būklės, dėl kurios PFO atsidaro, kai žmogus atsistoja. Paprastai ši "kita būklė" yra papildomas struktūrinis širdies nepakankamumas, skatinantis kraujotaką iš dešiniojo atriumo į kairįjį atriumą. PFO uždarymas paprastai yra vienas iš retų sindromų gydymui reikalingų žingsnių.
Žodis iš
Patentuotas foramen ovale yra "šiuolaikinė" medicininė diagnozė, kuri per pastaruosius kelis dešimtmečius paplito tik echokardiografijos metu. Nors manoma, kad PFO yra neįprasta kriptogeninio insulto priežastis, didžioji dauguma žmonių, kuriems diagnozuota PFU, dėl to nekyla jokios medicininės problemos.
> Šaltiniai:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R ir kt. Migrenos intervencija su "Starflex Technology" (miglos) bandymu. Perspektyvinis, daugiacentris, dvigubai aklas, šlamštas kontroliuojamas tyrimas, skirtas patenkintų ovalų uždarymo efektyvumui įvertinti, naudojant "Starflex" sienelės remonto implantą, skirtą atsparių migrenos galvos skausmui išspręsti. Cirkuliacija 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B ir kt. Patento Foramen Ovale uždarymas arba antikoaguliantai prieš antitrombocitus po insulto. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE ir kt. Ilgalaikiai rezultatai patentų Foramen Ovale uždarymas arba medicininė terapija po insulto. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>