Smegenų insultas yra smegenų audinio mirtis, paprastai sukelianti kraujo srauto nutraukimą prie smegenų dalies. Dažnos kraujagyslių problemos, galinčios sukelti insultą, yra smegenų kraujagyslių trombozė (kraujo krešėjimas), embolija (kraujo krešulys, kuris eina į smegenis ir ten patenka), ir vietinės smegenų kraujagyslių problemos, tokios kaip aneurizma ar uždegimas.
Kai kas nors turi insultą, gydytojas bandys nustatyti konkrečią priežastį, nes pagrindinė insulto priežastis dažnai lemia geriausią gydymą. Tačiau iki 40 proc. Atvejų negalima nustatyti jokios konkrečios priežasties. Nežinomos priežasties smūgis vadinamas kriptogeniniu insultu. (Terminas "kriptogenas" paprasčiausiai rodo, kad priežastis yra paslaptinga ar gudrus.)
Kada streikai vadinami kriptogenais?
Po insulto kartais gali būti gana sunku nustatyti, ar kraujo krešulį, kuris sukėlė insultą, nutraukė kraujo krešulys , susidaręs vietoje (trombas), kraujo krešulys, kuris į smegenis išgijo iš kitur ( embolija ), ar kai kurios kitos kraujagyslių problemos.
Insultas neturėtų būti vadinamas kriptogenu, kol nebus atliktas išsamus vertinimas, nesukeliant konkrečios priežasties. Paprastai toks vertinimas turėtų apimti smegenų vaizdavimą (atliekant kompiuterinę skenavimą arba MRT skenavimą ), smegenyse tiekiančių kraujagyslių (karpos duplekso arba transkranialinių Doplerio tyrimų) vaizdą ir, galbūt, angiografiją .
Be to, reikia atlikti išsamų echokardiografinį širdies tyrimą, kuriame būtų ieškoma embolijos širdies šaltinių. Galimi šalutiniai širdies šaltiniai yra kraujo krešuliai širdyje (dažniausiai kairiuoju atriumu), patentuotas foramen ovale (PFO) , prieširdžių pertvaros aneurizma , prieširdžių virpėjimas ar mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP) .
Jei po šio išsamaus įvertinimo nebuvo nustatyta priežastis, insultas laikomas kriptogenišku.
Kriptogeninių insulto faktinės priežastys (jei jos gali būti nustatytos) yra daugybė, o žmonės, kurie yra paženklinti kriptogeniniu insultu, yra nevienalytė grupė. Kadangi medicinos mokslas gerina savo gebėjimą nustatyti individualių pacientų insulto priežastį, žmonėms, kurie, kaip sakoma, turi kriptogeninį insultą, skaičius sumažės.
Kas gauna kriptogeninį insultą?
Pacientų, kurie patyrė kriptogeninį insultą, profilis dažniausiai būna toks pat, kaip ir pacientų, kurie patyrė insultą dėl nustatytų priežasčių. Jie dažniausiai būna vyresni žmonės, turintys tipiškų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių.
Kriptogeniniai insultai yra vienodai vertinami vyrams ir moterims. Jie gali būti dažniau juodi ir ispaniniai. Nors jaunesnių (iki 50 metų) kriptogeninių insultų daug dėmesio skiria gydytojai ir medicinos literatūroje, tyrimai rodo, kad kriptogeninių insultų amžius yra toks pat, kaip ir nekriptogeninių insultų. Tai yra tai, kad gebėjimas nustatyti insulto priežastį jaunesniems žmonėms yra maždaug toks pat, kaip vyresnio amžiaus žmonėms.
Kas yra "Outlook" po kriptogeninio insulto?
Apskritai, paciento, kuris patyrė kriptogeninį insultą, prognozė yra šiek tiek geresnė negu nekriptogeninių insultų.
Vis dėlto 2 metų pakartotinio insulto greitis vidutiniškai 15-20 proc.
Kadangi gydymas siekiant išvengti pasikartojančio insulto priklauso nuo insulto priežastys (antikoaguliacija su varfarinu po embolijos insulto, antitrombocitinis gydymas aspirinu ar klopidogreliu po trombozinio insulto), geriausias gydymas po kriptogeninio insulto yra neaiškus. Vis dėlto ekspertų sutarimas šiuo klausimu priklauso nuo antitrombocitų terapijos.
PFO ginčas
Vienas iš prieštaringiausių kriptogeninių insultų aspektų yra tai, kiek dažnai jie sukelia Patento Foramen Ovale (PFO), kitaip vadinamos skylutė širdyje.
Neabejotinai kai kuriuos kriptogeninius insultus sukelia kraujo krešuliai, kurie kerta PFO, patenka į kraujotaką ir keliauja į smegenis. Tačiau šis reiškinys yra gana retas, o PFO yra labai dažnas. (Echokardiografija gali nustatyti PFO kiekį iki 25% visų asmenų).
Tikriausiai dėl šios priežasties tyrimai, kurie įvertino galimą naudą, naudojant PFO uždarymo įtaisus pacientams, kuriems buvo kriptogeninis insultas, buvo nuvilti - nebuvo nustatyta vėlesnių insulto sumažėjimas. Tuo pačiu metu procedūros, naudojamos PFO uždarymui, kelia pavojų pacientams dėl rimto šalutinio poveikio.
Vis dar tikėtina, kad kai kuriems pacientams PFO uždarymas tikriausiai būtų naudingas. Tačiau šiuo metu nėra įrodyto metodo, leidžiančio nustatyti, kuriems pacientams, sergantiems kriptogeniniu insultu ir PFO, gauti naudos iš PFO uždarymo.
Tačiau neseniai atliktas tyrimas rodo, kad taikydamas transkraninio Doplerio tyrimą kartu su burbulo tyrimu, gydytojai gali pradėti aptikti tuos konkrečius pacientus, kuriems gali būti sukeliamas kriptogeninis insultas. Bus reikalingi tolesni tyrimai, siekiant nustatyti, ar uždarius PFO sumažins vėlesnius šio paciento pogrupio smūgius.
Vis dėlto yra ta, kad šiuo metu negalima pateisinti įprasto PFO uždarymo pacientams, kuriems yra kriptogeninis insultas. 2016 m. Amerikos neurologijos akademija perspėjo, kad žmonėms, kurie patyrė kriptogeninį insultą, paprastai siūloma uždaryti PFO.
Prieširdžių virpėjimas ir kriptogeninis insultas
Prieširdžių virpėjimas yra gerai žinoma ambulatorinio insulto priežastis, todėl prieširdžių virpėjimui sergantiems pacientams paprastai reikia antikoaguliacijos.
Naujausi duomenys rodo, kad labai mažai pacientų, sergančių kriptogeniniu insultu, gali būti "subklinikinis" prieširdžių virpėjimas, ty prieširdžių virpėjimo epizodai, kurie nesukelia reikšmingų simptomų, todėl jie nepripažįstami. Be to, yra duomenų, leidžiančių manyti, kad ilgalaikis ambulatorinis širdies monitoringas gali būti naudingas nustatant subklinikinę prieširdžių virpėjimą pacientams, kuriems buvo kriptogeninis insultas. Manoma, kad šiems pacientams, kaip ir kitiems prieširdžių virpėjimo sergantiems pacientams, antikoaguliantai greičiausiai sumažins pasikartojančio insulto riziką.
Šaltiniai:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Transesophageal echocardiography, nustatant galimą širdies šaltinį embolizmui insulto pacientams. Stroke 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P ir kt. Antitrombozinė ir trombolizinė terapija išeminiam insultui: antitrombozinė terapija ir trombozės profilaktika, 9-asis leidimas: American College of Chest Physicians. Įrodymai pagrįsti klinikinės praktikos gairės. Krūtinė 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, Et al. Patarimai praktikai: pasikartojantis insultas su patento Foramen Ovale (praktinių parametrų atnaujinimas, Amerikos neurologijos akademijos gairių rengimo, sklaidos ir įgyvendinimo pakomitečio ataskaita. Neurologija paskelbta internete 2016 m. Liepos 27 d. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC ir kt. Insultas: patofiziologija, diagnozė ir valdymas, 4-as leidimas, Churchill Livingstone, Niujorkas 2004.