Tikriausiai nėra realios abu asociacijos
Daugelį metų daugelis ekspertų teigė, kad tarp migrenos galvos skausmo ir patento kiaušidžių ovale (PFO) yra priežasties ir pasekmės.
Ši idėja buvo pagrįsta ankstyvaisiais tyrimais, kuriuose teigiama, kad PFOS dažniau pasireiškia migrenos ligoniams. Ši akivaizdi ryšys tarp PFO ir migrenos vėliau paskatino kardiologijos bendruomenę didžiulį entuziazmą dėl PFO uždarymo priemonių, skirtų migrenos pacientams, kuriems yra PFO, gydyti.
Dėl to šimtai ar netgi tūkstančiai migrenos pacientų uždarė savo PFO.
Tačiau dabar atrodo, kad ne tik PFO uždarymas nepagerina migrenos, bet ir pirminis pastebėjimas, kad PFO dažniau pasireiškia migrenos ligoniams, gali būti neteisingas.
Duomenys apie migreną ir PFO
Keletas įrodymų dabar išmeta drėgną antklodę, kurioje teigiama, kad PFOs tam tikru būdu sukelia migreną, o uždarantys PFO gali gydyti migreną.
Pirma, paaiškėja, kad pacientai, turintys migreną, greičiausiai neturi padidėjusio PF kiekio. Vienintelis kruopščiai atliktas gyventojų tyrimas, skirtas susipažinti su asociacija, parodė, kad migrenos sergantiems pacientams PFU dažnis yra toks pat, kaip nemiginančių ligonių.
Antra, tie, kurie teigia, kad PFOs gali sukelti migreną, negalėjo pasiūlyti įtikinamų teorijų, kaip PFO gali sukelti migrenos galvos skausmą. Be statistiškai įrodyto ryšio tarp dviejų sąlygų ir be patikimos teorijos, kodėl tai gali būti, sunku pasakyti, kodėl priežasčių ir pasekmių santykių idėja bet kada įgijo bet kokią valiutą.
Ir galiausiai, didelis, perspektyvus, atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas (MIST bandymas), skirtas įrodyti, kad PFO uždarymas pagerina migreną, nepasireiškė jokios naudos. Nors ankstesni stebėjimo tyrimai parodė naudą, vėliau atliekant sistemingą šių ankstesnių bandymų apžvalgą padaryta išvada, kad jie yra nepakankamai kokybiški ir neturėtų būti naudojami klinikinei praktikai vadovauti.
PFO uždarymo komplikacijos
Be to, PFO uždarymo įtaisai nėra be didelių komplikacijų. Šie prietaisai sukėlė prieširdžių virpėjimą , didelį kairiojo prieširdžių trombą , faktinį PFO pablogėjimą ir net mirtį. PFO uždarymas nėra metodas, kurį reikia lengviau imtis, arba vienas, kuris bus naudojamas "tuo atveju", tai gali būti naudinga.
Esmė
Šiuo metu nėra pagrindo manyti, kad PFO uždarymas migrenos galvos skausmui gydyti turėtų būti pirmoji, ir jokios kokybės duomenų, rodančių, kad jis veikia. Ypač atsižvelgiant į invazinį PFO uždarymo pobūdį, jo komplikacijas ir išlaidas, tuo metu PFO uždarymas neturėtų būti naudojamas migrenos gydymui.
Kaip pati migrena patiria, tai nuvilia. Aš visiškai suprantu, kad yra daugiau nei keletas migrenos sergančiųjų, kurie turi įtikinamų pasakojimų apie tai, kaip PFO uždarymas stebuklingai sumažino jų galvos skausmą, ir aš jiems nieko nesakau, išskyrus tai, kad aš džiaugiuosi tuo. Aš pridursiu tik tai, kad MIST tyrime pacientai, kuriems buvo suklastotų kateterių procedūros, taip pat galėjo patirti tokios didelės naudos, kaip ir tie, kurie turėjo faktinį PFO uždarymą.
Mano nuomone, visas šis epizodas yra dar vienas atvejis, kai gydytojų grupė, turėję naują naują procedūrą, beviltiškai ieško noro ją naudoti.
Kaip visada dažnai būna pernelyg dažnai, jie leido sau būti užmiršti klaidinga asociacija tarp jų atvėsusios naujos procedūros ir bendrosios sveikatos būklės, kurios sergantiems žmonėms yra taip pat beviltiška, kaip jie yra.
Toks vaistas pagal norimą mąstymą neapsiriboja alternatyvia medicinos visata. Jis taip pat yra įprastas "tikrosios" medicinoje ir išliks tiek, kiek daro žmogaus prigimtis.
Todėl klinikiniai tyrimai visada bus būtini.
Šaltiniai:
Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R ir kt. Migrenos gydymas naudojant STARFlex technologiją (MIST): būsimasis daugiacentrisis, dvigubai aklas, švelniai kontroliuojamas tyrimas, siekiant įvertinti patento uždaromos ovalios uždarymo efektyvumą naudojant STARFlex pertvaros remonto implantą, skirtą atsparia migrenos galvos skausmui pašalinti. Cirkuliacija 2008; 117: 1397.
Schwedt TJ, Demaerschalk BM, Dodick DW. Patentuotas ovalis ir migrena: kiekybinė sisteminė peržiūra. Cephalalgia 2008; 28: 531.
Kurth T, Tzourio C, Bousser MG. Migrena: klausimas širdies? Cirkuliacija 2008; 118: 1405.