Ar užpakalinių formų uždarymas uždraudžia streiką?
Mes visi kartą turėjome skylę mūsų širdyje. Kraujas labai skirtingai pasireiškia per negimusio vaisiaus kūną, palyginti su suaugusiuoju. Viena, kraujas praeina per angos tarp kairiojo ir dešiniojo širdies šerdies per angą, vadinamą foramen ovale.
Vis dėlto, mūsų pirmojo oro kvėpavimo metu, slėgio gradientas tarp kairiojo ir dešiniojo širdies dalių keičiasi, o audinių plombų atvamzdis - veidrodinis ovalas.
Nuo to laiko kraujas praplečia beveik visiems suaugusiesiems.
Tačiau kartais ovalas visiškai neuždaro, palikdamas tai, kas vadinama "patentu", ovale ar PFO. Tai iš tikrųjų yra gana paplitusi, ir manoma, kad tai daro poveikį vienam iš penkių žmonių.
Kaip nerimą kelia tai, kad skamba šitas ryšys tarp abiejų širdies pusių, dauguma tyrimų rodo, kad PFO dažniausiai yra nekenksmingi. Tačiau kai kurie gydytojai mano, kad PFO gali padidinti insulto riziką.
Kaip tai veikia?
Teorija yra tokia: kraujo krešulys formuojasi kojose ir eina per veninę sistemą iki širdies. Kraujas dažniausiai siunčiamas iš dešinės širdies dalies į plaučius, kad išskristų anglies dioksidas ir pakirstų deguonį. Kraujagyslės, kuriose vyksta ši dujų mainai, yra labai mažos, o visi kraujo krešuliai, važiuojantys per veną ( embolus ), greičiausiai bus išfiltruoti į plaučius.
Tačiau šis natūralus filtras gali būti apeinamas, jei kraujas gali keliauti iš dešinės į kairę širdies pusę, neišeinant per plaučius. Tai gali pasireikšti, jei tarp širdies šonų yra skylė, pvz., PFO, ir kai slėgio gradientas kartais yra didesnis dešinėje širdies pusėje nei kairėje (kas paprastai būna neįprasta).
Esant tokioms aplinkybėms, kraujo krešulys gali vaikščioti į kairę širdies pusę, kur jis išpumpuojamas į kūną, įskaitant smegenis, kur tukis užkertžia kelią tolesniam kraujotakui ir sukelia embolinį insultą . Tokiu būdu vykstantis kremas vadinamas paradoksalu emboliu, para (du) ir doksinis (dvipusis).
Galimybės
Yra du veiksmai, kai asmuo, turintis PFO, turi insultą be aiškios priežasties. Pirmuoju metodu, kaip rekomendavo 2012 m. Amerikos krūtinės daktarų gydytojų kolegijos (angl. ACCP) gairės, rekomenduojama naudoti antitrombocitinį gydymą, pvz., Aspiriną. Jei kojose yra trombas, pageidautina antikoaguliacija su tokiu agentu kaip heparinas arba varfarinas .
Antrasis būdas yra užblokuoti PFO. Tai labai patinka pacientams, kurie ką tik sirgo insultu, ir kurie gauna nerimą keliančias žinias apie tai, kad jų širdyje yra "skylė". Esant tokioms sąlygoms, asmuo gali norėti daryti viską, kas įmanoma, kad nebūtų kito, potencialiai dar rimto insulto.
Problema ta, kad, nors PFO plombavimas atrodytų prasmingas dalykas, išsamūs tyrimai parodė, kad ši invazinė procedūra nėra naudinga.
Populiariausias būdas užplombuoti patentuotą kiaušinėlį ovale yra su perkutanine procedūra.
Išmokyti gydytojai siūlė kateterį per kūno veną į širdį, kur prietaisas naudojamas PFO sandarinimui. Kitas metodas apima daugiau invazinės operacijos.
Didelių PFO uždarymo tyrimai insulto metu neparodo jokios naudos nei vienai iš procedūrų. Vienas iš geriausių bandymų, tinkamai pavadintų "CLOSURE 1", žiūrėjo į žmones, jaunesnius nei 60 metų, su PFO, kurie patyrė insultą ar trumpalaikį išeminį ataką . Po dvejų metų nebuvo jokios naudos, tačiau žmonės, kuriems atlikta procedūra, labiau tikėtina, kad jiems pasireikš sunkesnės kraujagyslinės komplikacijos ar prieširdžių virpėjimas nei tie, kurie ką tik gavo medicininį gydymą.
Jų rezultatai buvo nusivylę žmonėms, kurie pastebėjo, kad kitose, silpnesnėse studijose, atrodo, kad prietaisas uždarytas. Kaip ir bet kuriame teismo procese, CLOSURE 1 turėjo trūkumų. Kritikai pasiūlė, kad galbūt geresnis prietaisas galėjo sumažinti komplikacijų riziką arba kad mėginio dydis nebuvo pakankamai didelis. Tuo tarpu "CLOSURE 1" yra geriausias bet kurio ankstesnio bandymo įrodymas, o rezultatai yra labiau įtikinami. o kai kurie teigia, kad PFO uždarymo metu naudojamų technologijų pažanga dabar gali pateisinti jos panaudojimą, prieštaringas argumentas yra tai, kad medicininis valdymas taip pat tęsiasi ir vis dėlto vis dėlto galėtų atsisakyti PFO uždarymo.
Išvados
Amerikos neurologijos akademija ir dar daugiau padarė išvadą, kad PFO procedūros nauda nėra naudinga, nors percutaninis uždarymas tikriausiai vis dar reikalingas mažiau paplitusių ir sunkesnių bendravimo tarp kairiojo ir dešiniojo širdies pusių. Tokie atvejai apima didelį prieširdžių pertvaros defektą.
Vis dar yra gydytojų, kurie nori atlikti šią procedūrą tiems, kurie reikalauja, kad būtų uždarytas patento draudimas. Kai kurie žmonės negali pamiršti minties, kad širdyje yra skylė, net jei tai yra skylė, kurioje mes visi turėjome, ir daugelis žmonių vis dar turi problemų. Tiems, kurie lieka suinteresuoti, nepaisant to, kad nėra įrodytos naudos, svarbu gauti gydytojo nuomonę, neturinčią finansinių įnašų atliekant procedūrą.
Šaltiniai:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J ir kt. Kriptogeninio insulto uždarymas ar medicininė terapija su patentuota karpių ovale. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Pirmųjų dešimtmečių gyvenimo laikotarpis: patenkintų foraminų ovale paplitimas ir dydis: 965 normalių širdžių autopsijos tyrimas. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P ir kt. Antitrombozinė ir trombolizinė terapija išeminiam insultui: antitrombozinė terapija ir trombozės profilaktika, 9-asis leidimas: American College of Chest Physicians. Įrodymai pagrįsti klinikinės praktikos gairės. Krūtinė 2012; 141: e601S.