Labiausiai baimės prieširdžių virpėjimo komplikacija yra insultas . Prieširdžių virpėjimo metu širdies atriumas nepermaina veiksmingai, todėl kraują galima "sujungti" į šias kameras.
Dėl to gali susidaryti prieširdies trombas (kraujo krešulys). Galų gale prieširdžių trombas gali embolizuotis, ty jis gali sulūžti ir vaikščioti per arterijas.
Labai dažnai šis embolus pateks į smegenis, o rezultatas - smūgis.
Taigi, jei turite prieširdžių virpėjimą, gydytojas turėtų atlikti oficialų jūsų insulto rizikos įvertinimą, ir jei tokia rizika yra pakankamai didelė, gydymą reikia atlikti gydymo metu, kad išvengtumėte kraujo krešulių susidarymo, taigi, išvengtumėte insulto.
Rizikos įvertinimas
Jei turite injekcijos į virškinimo trakto riziką, reikia atsižvelgti į jūsų amžių, lytį ir tam tikras sveikatos būklę. Pirmiausia, jei šalia prieširdžių virpėjimo turite reikšmingą klinikinę širdies ligą, jums reikės gydymo, kad išvengtumėte kraujo krešulių, nes jūsų insulto rizika yra daug didesnė.
Jei neturite širdies vožtuvo ligos, gydytojas tikriausiai naudos rizikos koeficientą, vadinamą CHA2DS2-VASc balu, kad nustatytų jūsų insulto riziką. Žmonėms, turintiems prieširdžių virpėjimą, kuo didesnis CHA2DS2-VASc kiekis, tuo didesnė insulto rizika.
CHA2DS2-VASc rezultatas svyruoja nuo nulio iki devynių taškų ir apskaičiuojamas taip:
- Stazinis širdies nepakankamumas = vienas taškas
- Hipertenzija = vienas taškas
- Amžius 75 ar vyresnis = du taškai
- Diabetas = vienas taškas
- Išankstinis insultas arba TIA = du taškai
- Periferinės arterijos liga = vienas taškas
- Amžius nuo 64 iki 74 = vienas taškas
- Moteriška lytis = vienas taškas
Kuo didesnis CHA2DS2-VASc rezultatas, tuo didesnė metinė insulto rizika. Taigi, jei jūsų rezultatas yra lygus nuliui, insulto rizika yra 0,2 proc. Per metus, o tai yra gana žema. Jei jūsų rezultatas yra du, metinė rizika yra 2,2 proc., O iš ten sparčiai didėja. Devynių taškų rezultatas yra 12,2 proc. Metinis insulto pavojus. (Palyginimui, kas 100 vyresnių nei 65 metų amžiaus asmenų, neturinčių prieširdžių virpėjimo, apie vieną per metus patiria insultą.)
Sumažinti insulto riziką
Antikoaguliantų vartojimas gali žymiai sumažinti riziką, kad embrionai iš kairiojo širdies lūžio gali sukelti insultą žmonėms, turintiems prieširdžių virpėjimą. Tačiau šie vaistai patys sukelia didelę kraujavimo epizodą, įskaitant hemoraginį insultą (kraujavimą smegenyse). Apskaičiuota, kad vidutinis metinis antikoaguliantų sukelto insulto pavojus yra 0,4 proc.
Tai reiškia, kad antikoaguliančių vaistų vartojimas yra prasmingas, kai insulto rizika nuo prieširdžių virpėjimo yra daug didesnė už insulto riziką. Daugiausia gydytojai sutinka, kad pacientams, turintiems nevalvulinę prieširdžių virpėjimą, kurio CHA2DS2-VASc balas yra lygus nuliui, antikoagulianti negalima. Dviems ar didesniam rezultatui beveik visada reikia vartoti antikoaguliančių vaistų.
Ir daugumai gydymo reikia kiekvienam pacientui individualizuoti.
Anksčiau gydytojai manė, kad jeigu jie sėkmingai taikytų " ritmo kontrolės terapiją " prieširdžių virpėjimui (tai yra gydymas, skirtas nutraukti prieširdžių virpėjimą ir išlaikyti normalią širdies ritmą), insulto rizika sumažėtų. Tačiau klinikiniai įrodymai iki šiol neįrodė, kad ritmo kontrolės terapija sumažina insulto riziką. Taigi, net jei jūs ir jūsų gydytojas pasirinksite ritmo kontrolės terapiją, vis tiek turite gydyti, kad išvengtumėte insulto, jei CHA2DS2-VASc rezultatas yra pakankamai didelis.
Kuris narkotikų naudoti?
Vaistiniai preparatai, kurie veiksmingai mažina insulto riziką prieširdžių virpėjime, yra antikoaguliantų vaistai.
Tai vaistai, kurie slopina kraujo krešėjimo faktorius ir taip slopina kraujo krešulių susidarymą. Prieširdžių virpėjimo sergantiems pacientams antikoaguliantai labai sumažina insulto riziką - apie du trečdalius.
Dar tik prieš kelerius metus vienintelis lėtinis oralinis antikoaguliantinis vaistas buvo varfarinas ( Coumadinas ), kuris slopina vitaminą K. (K vitaminas yra atsakingas už daugybę krešėjimo veiksnių.) Kumadino vartojimas yra žinoma nepatogu ir dažnai tačiau sunku. Reikia reguliariai ir dažnai dažnai atlikti kraujo tyrimus, kad būtų galima išmatuoti kraujo "stortikumą" ir koreguoti Coumadin dozę. Be to, reikalingi dietiniai apribojimai, nes daugelis maisto produktų gali keisti Coumadin veikimą. Jei dozė nėra tinkamai pakoreguota arba pakankamai dažnai, kraujas gali tapti "per plonas" arba pakankamai plonas, o vienas gali sukelti rimtų problemų.
Per pastaruosius kelerius metus buvo sukurta keletas naujų antikoaguliantų vaistų, kurie neveikia slopinant vitaminą K, bet tiesiogiai keičia tam tikrus krešėjimo veiksnius. Tai vadinami "nauji antikoaguliantiniai" vaistai arba NOAC. Šiuo metu JAV patvirtintose NOAC yra dabigatranas (Pradaxa), rivaroksabanas (Xarelto), apiksabanas (Eliquisis) ir edoksabanas (Savaysa).
Šie vaistai turi daugiau privalumų, palyginti su Coumadin. Jie vartoja fiksuotas paros dozes, todėl nereikia dažnų kraujo tyrimų ir dozės koregavimo. Jie nereikalauja jokių dietinių apribojimų. Klinikiniai tyrimai parodė, kad šie naujesni vaistai yra bent jau tokie pat veiksmingi ir tokie pat saugūs kaip ir Coumadinas.
Tačiau yra tam tikrų NOAC trūkumų. Jie yra žymiai brangesni nei Coumadin, ir, skirtingai nuo Coumadin (kuris greitai gali pasukti atgal, suteikiant vitaminu K), sunkus kraujo krešėjimo sutrikimas yra sunkus. (Iki šiol išimtis yra Pradaxa, šio vaisto priešnuodis buvo patvirtintas 2015 m. Spalio mėn.)
Daugelis ekspertų dabar nori vartoti NOAC preparatą per kumadiną prieširdžių virpėjimo sergantiems pacientams. Tačiau yra žmonių, kuriems Coumadin vis dar yra pageidaujama alternatyva. Kumadinas vis dar yra geras pasirinkimas, jei jau vartojate Coumadin ir yra visiškai stabilizavęs dėl vaisto vartojimo, arba nenorite vartoti tablečių du kartus per dieną (reikalaujama Pradaxa ir Eliquis), arba jei jūs negalėsite sau leisti šiuo metu didelių vaistų naujesni narkotikai.
Mechaniniai metodai
Dėl problemų, susijusių su antikoaguliantų vartojimu, pastangos buvo dedamos siekiant tobulinti mechaninį gydymą, siekiant stengtis išvengti insulto pacientams, turintiems prieširdžių virpėjimą. Šie metodai buvo skirti izoliuoti kairiojo priekinio pleišto ("krepšelio" kairiojo atriumo, kuris liko nuo vaisiaus vystymosi). Pasirodo, kad dauguma krešulių, susidarančių kairiojo atriumo metu prieširdžių virpėjimo metu, yra prieširdžių prievarzdyje.
Kairysis priekinės dalies priedas gali būti išskirtas iš kraujotakos, naudojant chirurginius metodus, arba į kateterį įkišant specialų įtaisą. Nors jie vartojo kliniškai, abu šie metodai turi didelių trūkumų, ir šiuo metu jie skirti tik ypatingiems atvejams.
Santrauka
Insultas yra labiausiai bijotas ir, deja, labiausiai paplitęs, pagrindinis prieširdžių virpėjimo komplikacijos atvejis. Taigi mažėja insulto pavojus - tai, ką jūs ir jūsų gydytojas turi imtis labai rimtai. Laimei, jei jūs ir jūsų gydytojas spręs problemą sistemingai - įvertinsite savo riziką ir atitinkamai gydysite, jūsų galimybė išvengti šios problemos bus gerokai patobulinta.
Šaltiniai:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Prieširdžių virpėjimo pacientų valdymo rekomendacijos. Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita ir Europos kardiologų sąjungos praktikos gairių komitetas (2001 m. Gairių persvarstymo raštu komitetas prieširdžių virpėjimo pacientų gydymui). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Go AS, Chang Y ir kt. Rizikos stratifikacijos schemų palyginimas, siekiant numatyti tromboemboliją žmonėms, turintiems netolygią prieširdžių virpėjimą. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.