Žmonėms, sergantiems sunkia aortos vožtuvo liga, dažnai gydymas chirurginiu vožtuvu yra vienintelis būdas, kuris teikia didelę pagalbą. Tačiau aortos vožtuvo operacija kelia didelę riziką. Transkateterio aortos skilvelio implantacija (TAVI) buvo sukurta kaip bandymas sukurti mažiau invazinį požiūrį į slėgio aortos vožtuvų pakeitimą .
TAVI dirbtinis aortos vožtuvas implantuojamas taikant sudėtingą kateterizavimo procedūrą.
Nors TAVI vis dar laikoma nauja procedūra, Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Europos Sąjungoje ji yra patvirtinta tam tikrų didelės rizikos pacientų, kuriems yra sunki aortos stenozė, gydymui. Europoje taip pat leidžiama gydyti kai kuriuos žmones, sergančius sunkia aortos regurgitacija.
Apie aortos vožtuvų ligas
Aortos stenozės atveju aortos vožtuvas tampa dalinai užkimštas, todėl širdis verčia dirbti daug sunkiau pumpuoti kraują į kūną. Aortos vožtuvų aortos vožtuvas visiškai nesibaigia, leidžiant kraujui grįžti į širdį, kai ventilis turėtų būti uždarytas. Galų gale bet kuri iš šių aortos vožtuvų būklių gali pažeisti širdies nepakankamumą , sukelti edemą (patinimą), dusulį ir (dažnai) mirtį.
Nors aortos vožtuvų ligos simptomai gali būti reguliuojami, kai naudojamas medicininis širdies nepakankamumo gydymas , nė vienas vaistas negali su mechanine aortos vožtuvo susilpninti.
Vienintelis tikrai veiksmingas gydymas yra chirurginiu būdu pakeisti ligos aortos vožtuvą dirbtiniu vožtuvu.
Deja, standartinis aortos vožtuvų keitimo metodas reikalauja didelės atviros širdies chirurginės procedūros, o ypač vyresnio amžiaus pacientams, kurie dažniausiai vystosi aortos stenozę, tai yra procedūra, kuri kelia didelę riziką.
TAVI procedūra buvo sukurta kaip potencialiai mažesnė rizika, kai keičiamas aortos vožtuvas.
Kaip įdėti TAVI įrenginiai?
Jungtinėse Amerikos Valstijose yra patvirtinti du "TAVI" prietaisai - "Edwards SAPIEN" vožtuvas ir "Medtronic CoreValve". Europoje patvirtinti keli papildomi TAVI įrenginiai. Visi šie prietaisai veikia panašiai: dirbtinis vožtuvas yra pritvirtintas prie sutraukto laido rėmo, kuris pritvirtintas prie kateterio. Kateteris įterpiamas į kraujagyslę (dažniausiai šlaunikaulio artritą netoli kirkšnies) ir išsiplėtė į aortos vožtuvą. Kai padėtis, vielos rėmas yra išplėstas pučiant balioną. Tai leidžia dirbtiniam vožtuvui atidaryti ir pradėti veikti.
Kokie rezultatai su TAVI?
Ankstyvieji TAVI tyrimai buvo skirti pacientams, sergantiems sunkia aortos stenozėmis, kurie buvo laikomi pernelyg sergančiais, kad "normalią" aortos vožtuvo keitimą atliktų atviros širdies operacijos. Tiems labai sergantiems pacientams, kurie buvo atsitiktinai suskirstyti į TAVI, reikšmingai sumažėjo mirtingumas ir žymiai pagerėjo simptomai po vienerių metų, palyginti su tais, kuriems buvo skiriamas tik medicininis gydymas.
Tačiau pacientai, atsitiktinai atrinkti į TAVI, 5% dažniausiai serga insultu , palyginti su tik 1% gydomiems pacientams.
Su TAVI vartojimu susiję insultai yra embolijos insultas .
Vėlesniame tyrime TAVI buvo lyginamas su standartiniu aortos vožtuvo pakeitimu 690 pacientų, sergančių sunkia aortos stenozėmis. Abiejų grupių mirtingumas, insultas ir simptomų pagerėjimas buvo vienodi.
TAVI gydytiems pacientams buvo sunkesnės kraujagyslių komplikacijos, o su atviros širdies operacijomis gydytiems pacientams pasireiškė daugiau kraujavimo komplikacijų ir po operacinės prieširdžių virpėjimo .
Komplikacijos
Nors "TAVI" yra daug mažiau invazinis nei atviros širdies operacijos, jis vis dar kelia didelę riziką. Du dažniausiai ir rimtai rizika yra rimta žala pagrindiniams kraujagyslėms ir insultas.
Abi šios komplikacijos atsiranda dėl dažnai neišvengiamos traumos, kurias sukelia didelis ir santykinai standus vožtuvų mechanizmas į dažnai sergančias arterijas. Dėl tokių komplikacijų per 30 dienų nuo procedūros mirties rizika su TAVI yra maždaug 6%.
Naujausi duomenys rodo, kad "TAVI" procedūros metu yra "kieta" mokymosi kreivė. Visų pirma rimtų komplikacijų rizika, atrodo, yra didžiausia per pirmąsias 30 TAVI procedūrų, kurias atlieka gydytojas.
Įmonės, kurios kuria "TAVI" įrenginius, toliau tobulina technologijas siekdamos sumažinti su jų naudojimu susijusią riziką. Tačiau šiuo metu rizika išlieka didelė.
Dabartinė TAVI būklė
Šiuo metu JAV FAV patvirtino TAVI tik tiems pacientams, kuriems yra sunki aortos stenozė, kuriems, kaip manoma, yra ypač didelė rizika, kad bus laikomasi standartinių aortos vožtuvų pakeitimo atviru dangumi.
Jei TAVI yra rekomenduojamas jums ar jūsų artimam žmogui, turėtumėte įsitikinti, kad procedūrą atliks gydytojas, turintis didelę šio metodo patirtį.
Ateityje tikėtina, kad TAVI taps patvirtinta alternatyva atviros širdies operacijai bent jau kai kuriems pacientams, kuriems yra reikšminga aortos stenozė, kurie dar nėra "per daug serga" standartinei atviros širdies operacijai. Tačiau atsižvelgiant į komplikacijas, kurios iki šiol yra susijusios su TAVI, dar nėra jų.
> Šaltiniai:
> Zajarias A, Cribier AG. Perkutaninių aortos vožtuvų pakeitimo rezultatai ir saugumas. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
> Leon MB, Smith CR, Mack M ir kt. Transkateterio aortos vožtuvų implantacija aortos stenozei pacientams, kurie negali atlikti chirurgijos. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ ir kt. Transcatheter versus chirurginis aortos vožtuvų pakeitimas didelės rizikos pacientams. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO ir kt. 2014 AHA / ACC valvulinių širdies ligų pacientų gydymo gairės: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.