Subklavijos vagystės sindromas, periferinės arterijos ligos forma (PAD), yra simptomų rinkinys, kurį sukelia blokada vienoje iš subklavininių arterijų, didelių arterijų, kurios tiekia ginklus. Dėl užblokavimo vietos kraujas išsitraukia ("pavogtas") toli nuo smegenų į paveiktą ranką. Todėl subklavijos vagystės sindromo simptomai apima ne tik rankos simptomus, bet ir neurologinius simptomus.
Apžvalga
Norėdami suprasti paklukavos vagystės sindromą, naudinga žinoti kažką apie kraujagyslių anatomiją galvos ir kaklo srityje. Kraujas išmetamas į aortą su kiekvienu širdies ritmu, į aortos lanką - pasagos formos lenkimas aortos, esančios kaklo pagrindu. Nuo arkos, aorta kursai žemyn iki krūtinės ir pilvo.
Aortos lanko viršutinė dalis išskiria kritinius kraujagysles, tiekiančias ginklus ir galvas - subklaviną arterijas ir miego arterijas. Poclavijos arterijos keliauja po apykaklės kaulais, kad kraujas būtų tiekiamas kiekvienai rankai. Prieš tiekdami ginklus, tačiau kiekviena paklavalinė arterija išstumia slankstelinę arteriją, kuri tiekia kraują į smegenų bazę.
Smegenų bazėje abiejų nugarkaulių ir dviejų miego arterijų jungiasi tarpusavyje kraujagyslių struktūros, vadinamos Willio ratu. "Willis" apskritimas leidžia kraują iš vienos arterijos nukreipti į kitą kaip priemonę smegenų audiniui apsaugoti, jei vienas iš miego ar skilvelių arterijų turėtų būti užblokuotas.
"Subclavian steal" sindromas veikia tokiu būdu: aterosklerozė vienoje iš subklavinų arterijų prieš pat pradinę stuburo arteriją pradeda blokuoti (iš dalies arba visiškai). Taigi sumažėja kraujo tekėjimas į paveiktą stuburo arteriją. Dėl šios priežasties kraujas iš naujo nukreipiamas iš smegenų, per Willio ratą, nukentėjusį stuburo arteriją ir atgal į pakluoliškąją arteriją už blokavimo.
Taigi, su subklavijos vagystės sindromu kraujas faktiškai "pavogtas" iš smegenų, kad aprūpintų kraujo nepakankamą ranką.
Dėl to ne tik paveikta ranka sumažina kraujo aprūpinimą, bet ir smegenis.
Simptomai
Pogrupio pavagio sindromo simptomai priklauso nuo paklokavos arterijos blokavimo laipsnio ir paveiktos rankos darbo.
Paprastai ramybėje gali nebūti simptomų. Tačiau, jei užblokavimas yra pakankamai didelis, kai paveikiama ranka, įvyko du dalykai. Pirma, rankos raumenys tampa baimės dėl deguonies, sukeliančios kulkšnumą (nuobodus skausmas ir mėšlungis). Tačiau svarbiausia, kad daugiau kraujo išsitraukia nuo smegenų, o neurologiniai simptomai atsiranda dėl nepakankamo kraujo tekėjimo. Šie neurologiniai simptomai gali būti nemalonus galvos svaigimas , sinkopija (sąmonės netekimas), dvigubas regėjimas ir kiti regėjimo sutrikimai, skambėjimas ausyse ir galvos svaigimas .
Kadangi blokavimo laipsnis padidėja, simptomai pasireiškia su vis mažiau ir mažiau raumenų.
Diagnozė
Norėdami diagnozuoti pogrupio vėžio sindromą, pirmiausia gydytojas turi tai ieškoti. To negalima įvykti, nebent pacientas apibūdina tokios diagnozės simptomus.
Kai tik aptariamas paklukavos vagystės sindromas, diagnozė paprastai nėra sudėtinga.
Kadangi subklavijos arterijoje yra dalinis blokavimas, sumažėja kraujospūdis paveiktoje rankoje. Taigi paprastai yra didelis kraujospūdžio skirtumas tarp abiejų rankų. Poveikio sutrikimo impulsai taip pat sumažėja.
Diagnozę galima patvirtinti neinvaziniais tyrimais, pvz., MRT ar KT skenavimu , arba ultragarso (echo) metodais.
Gydymas
Kadangi subklavijos vagystės sindromas yra PAD forma, jis yra elgiamasi taip pat, kaip gydoma bet kuri PAD .
Aterosklerozinė širdies ir kraujagyslių liga yra progresuojanti liga, kuri veikia kraujagysles visame kūne. Labai svarbu taikyti visas rizikos mažinimo priemones, žinomas kaip lėtinis aterosklerozės progresavimui, įskaitant rūkymo nutraukimą , kraujo lipidų valdymą, hipertenzijos kontrolę, svorio reguliavimą, fizinį krūvį ir diabeto kontrolę.
Su tokiomis priemonėmis gali sustiprėti silpno pogrupio vaginio sindromo simptomai. Jei simptomai yra reikšmingi arba nuolatiniai, pačią užblokavimą galima gydyti chirurgine aplinkkelio procedūra arba angioplastika ir stentavimas .
Šaltiniai:
Toole, JF, McGraw, CP. Vagystės sindromai. Annu Rev Med 1975; 26: 321.
Smith, JM, Koury, HI, Hafner, CD, Welling, RE. Subklavijos pavogimo sindromas. 59 atvejų iš eilės peržiūra. J Cardiovasc Surg (Torino) 1994; 35:11.
Chatterjee S, Nerella N, Chakravarty S, Shani J. Vien tik angioplastika, palyginti su angioplastika ir stentavimu, skirta paklukavos arterijos stenozei - sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Am J Ther 2013; 20: 520.