Invazinė terapija arba neinvazinis gydymas?
Kas yra stabili angina?
" Stabili angina " yra vardas, kurį gydytojai naudoja apibūdindami vainikinių arterijų ligos simptomus (CAD) , kuriuos sukelia stabili, neplaunama plokštelė . Kadangi plokštelė nekeičiama (arba keičiasi tik palaipsniui), jos atsiradę simptomai (paprastai diskomfortas krūtinėje) dažniausiai pasitaiko santykinai atsinaujinančiai ir nuspėjamai.
Šis modelis vadinamas stabilia angina.
Stabilios stenozės gydymo tikslai
Kai gydytojas rekomenduoja gydyti asmenį, kuriam pasireiškia stabilus krūtinės anginas, yra trys skirtingi tikslai, kuriuos reikia turėti omenyje:
- Pašalinti ar labai sumažinti anginos simptomus.
- Lėtėti aterosklerozinės ligos, kuri gamina plokštelės, progresavimą.
- Norėdami išvengti rimtų širdies problemų, įskaitant ūminį koronarinį sindromą (ACS) , širdies nepakankamumą ir mirtį.
Nesvarbu, kokio tipo gydymas bus nuspręsta - invazinis gydymas ar medicininis gydymas - gydymas turėtų optimizuoti tikimybę pasiekti visus tris šiuos tikslus.
Invazinis ir neinvazinis gydymas
Invazinis požiūris į stabilią anginą yra reikšmingų peršalimų koronarinėse arterijose sušvelninimas arba šunto operacija , arba angioplastika ir stentavimas .
Nors atrodo, kad akivaizdu, kad atleidimas nuo užblokavimo turėtų suteikti geriausių rezultatų, dešimtmečiai klinikinių tyrimų parodė, kad daugeliu atvejų tai nėra tai, kas atsitiks. Labai dažnai vien tik gydymas sukelia klinikinius rezultatus, kurie yra tokie pat geri arba geresni, nei rezultatai, gauti naudojant operaciją ar stentavimą.
Dauguma ekspertų dabar rekomenduoja pradėti nuo neinvazinio, medicininio požiūrio daugeliui pacientų, turinčių stabilios krūtinės anginos. Šis "pirmojo medicininio gydymo" metodas atspindi naują mąstymo apie CAD metodą.
Tačiau yra dvi aplinkybės, kuriomis reikėtų griežtai apsvarstyti invazinį gydymą. Invazinis gydymas gali būti geriau:
- Žmonės, kurių krūtinės angina negali būti tinkamai kontroliuojama, naudojant medicininį gydymą.
- Žmonės, kuriems būdingi koronarinės arterijos, ypač su vainikinių arterijų blokavimu, rezultatai rodo, kad gydymo rezultatas buvo tik blogesnis nei invazinis gydymas.
Pastaroji kategorija apima žmones, kurie yra blokuojami kairėje pagrindinėje vainikinės arterijos ar trečiosios kraujo liaukos ligos, arba kurie turi ligą kairėje priekinėje descending arterijoje, kartu su liga bent vienoje kitoje koronarinėje arterijoje.
Tačiau daugumai žmonių, turinčių stabilios krūtinės anginos, gydymas yra tinkamiausias variantas.
Sveikos anginos gydymas
Kad gydymas būtų veiksmingas simptomų mažinimui, ACS profilaktikai ir stabilizmo krūtinės anginos išsivystymo pagerinimui, reikia keletą terapinių pastangų. Tai apima tiek vaistų terapiją, tiek gyvenimo būdo optimizavimą.
(Kad būtų aišku, būtina optimizuoti gyvenimo būdą, net jei pasirinktas invazinis požiūris į terapiją.)
Medicininis gydymas, kad atsikratytų anginos
Šiandien, siekiant palengvinti stabilios krūtinės anginos simptomus, dažniausiai naudojami keturi skirtingi vaistai. Dauguma žmonių, turinčių šią būklę, gaus recepcijas iš dviejų ar daugiau šių rūšių narkotikų:
Beta adrenoblokatoriai: Beta adrenoblokatoriai mažina adrenalino poveikį širdies raumens sistemai, dėl to sumažėja širdies susitraukimų dažnis ir širdies raumens susitraukimo jėga, taip sumažinant deguonies poreikį širdžiai. Šie vaistai taip pat pagerina išgyvenamumą kai kuriems CAD sergantiems pacientams. Jie turėtų būti naudojami visiems, kuriems yra stabili angina.
Skaitykite apie beta blokatorius anginos gydymui .
Kalcio blokatoriai. Kalcio blokatoriai maitina kalcio srautą į širdies raumenis, taip pat kraujagyslių lygiuosius raumenis. Tai sukelia kraujagyslių išsiplėtimą, sumažina širdies susitraukimų dažnį ir sumažina širdies plakimo stiprumą - visa tai mažina deguonies poreikį širdžiai. Skaitykite apie kalcio blokatorius anginos gydymui .
Nitratai: nitratai sukelia kraujagyslių išsiplėtimą, dėl ko sumažėja širdies raumens stresas, taip sumažinamas deguonies širdies poreikis. Skaitykite apie nitratus anginos gydymui .
Ranexa (ranolazinas): " Ranexa" yra nauja anti-angininės vaistų rūšis, veikianti blokuojant vadinamąjį "vėlyvąjį natrio kanalą" širdies ląstelėse, kurios serga išemija. Šio natrio kanalo blokavimas pagerina išeminių širdies ląstelių metabolizmą, mažina širdies raumens pažeidimą ir taip pat mažina anginos simptomus. Sužinokite daugiau apie Ranexa anginos gydymui .
Kaip vartojami visi šie vaistai? Kiekvienas, kuriam būdinga stabili angina, turėtų būti dedamas ant beta blokatoriaus. Nitroglicerinas (vienas iš nitratų) turi būti vartojamas ūmaus gydymo metu, jei būtina, gydyti bet kokią anginos epizodą. Jei vien tik beta adrenoblokatoriai nepašalina krūtinės anginos, paprastai vartojama ilgai veikianti nitratų terapija arba kalcio kanalų blokatorius (arba abu). Ranexa, vis dar gana naujas vaistas, paprastai yra skiriamas kaip trečiasis ar ketvirtas narkotikas, kai būtina, tačiau kai kurie kardiologai nustatė, kad yra naudingi, kai juos pridėjo anksčiau.
Gydymas užkirsti kelią ESD pablogėjimui
Anti-trombocitopinis gydymas. Siekiant sumažinti AKS riziką, bet kuriam pacientui, sergančiam krūtinės angina, reikia gydyti, kad sumažėtų kraujo krešuliavimas. Daugumai žmonių tai reiškia kasdieninį aspirino vartojimą (nuo 75 iki 325 mg per parą). Plavix (klopidogrelis) gali būti vartojamas žmonėms, kuriems yra alergija aspirinui.
Rizikos veiksnio modifikacija: Aterosklerozės progresavimo mažinimas yra labai svarbus. Tai reiškia kontroliuoti hipertenziją , ne rūkyti, kontroliuoti svorį, gydyti statinu , kontroliuoti diabetą ir naudotis.
Pratimai terapija: Be to, kad sumažėtų aterosklerozės progresija, reguliarūs fiziniai pratimai gali būti veiksmingas stabilios krūtinės anginos gydymas. Lėtinis, mažo intensyvumo aerobinis pratimas (pvz., Vaikščiojimas ar važiavimas dviračiu) "traukia" širdies ir kraujagyslių sistemos ir skeleto raumenų veiksmingumą. Tai reiškia, kad aukštesnį fizinio krūvio lygį galima pasiekti neraminant krūtinės anginos. Senyvo amžiaus pacientai turi kreiptis į savo gydytoją, kreipdamiesi į širdies reabilitacijos programą, kad padėtų jiems reguliariai ir saugiai naudotis programa.
Kiti aspektai gydant stabilią angina
Lėtinis stresas: neteisingas stresas gali būti žalingas visiems, kuriems yra CAD, ir gali būti naudinga streso mažinimo programa.
- Skaitykite apie stresą ir širdį.
- Skaitykite apie streso valdymą.
Rūkymo nutraukimas: Rūkymas buvo paminėtas anksčiau, tačiau tai yra taip svarbu, kad jį reikia pakartoti. Tolesnis rūkymas gali ir dažnai katastrofiškas žmogui su CAD. Rūkymas turi būti nutrauktas.
Padidėjęs išorinis kontrapulsavimas (EECP): " EECP" yra unikalus stabilios krūtinės anginos gydymas, kuris kai kuriems pacientams gali būti gana veiksmingas, bet kurį dauguma kardiologų dėmesingai ignoruoja.
Taikant agresyviai ir tinkamai, šis neinvazinis požiūris į stabilią anginą paprastai duoda rezultatų, kurie yra bent jau lygiaverčiai, jei ne geriau, nei rezultatai, gauti invazinio gydymo metu. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kokio požiūrio jūs nusprendėte, nepamirškite, kad CAD yra lėtinė liga, kuri linkusi siekti pažangos. Jums reikės glaudžiai bendradarbiauti su savo kardiologu, kad galėtumėte stebėti ir iš naujo įvertinti jūsų būklę, kaip laikas, ir įsitikinkite, kad jūsų terapija nuolat atnaujinama ir optimizuojama.
Šaltiniai:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J ir kt. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS gairės pacientų, sergančių stabilia išemine širdies liga, diagnozei ir gydymui: Amerikos Kolegijos kardiologijos fondo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės rekomendacija ir Amerikos Amerikos gydytojų asociacija, Torakalinės chirurgijos asociacija, Prevencinė širdies ir kraujagyslių slaugytojų asociacija, Širdies kraujagyslių angiografijos ir intervencijų draugija ir Torakų chirurgų draugija. Cirkuliacija 2012; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Aleksandras KP ir kt. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS orientuota atnaujinta diagnozės ir pacientų, sergančių stabilia išemine širdies liga, diagnozavimo ir gydymo rekomendacijos: Amerikos Kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita ir Amerikos krūtinės chirurgijos asociacija, prevencinė širdies ir kraujagyslių slaugytojų asociacija, širdies kraujagyslių angiografijos ir intervencijų draugija ir krūtinės chirurgų draugija. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.