Amiodaronas (Cordarone, Pacerone) yra veiksmingiausias vaistas, kuris jau yra skirtas širdies aritmijų gydymui . Deja, tai yra ir potencialiai toksiškiausias antiaritminis vaistas , o sunkiausia naudoti saugiai. Dažni amiodarono šalutiniai poveikiai yra skydliaukės sutrikimai, ragenos užterštumas, dėl kurio atsiranda regėjimo sutrikimų, kepenų sutrikimų, mėlynos spalvos odos spalvos ir šviesos jautrumo (lengvas deginimas saulėje).
( Čia rasite bendrą amiodarono apžvalgą .) Kadangi, jei jis gali sukelti kelių rūšių toksiškumą, amjodaronas turėtų būti skiriamas tik tiems žmonėms, kurie yra pavojingi gyvybei arba stipriai slopina aritmijas ir kuriems nėra kitų gerų gydymo galimybių.
Labiausiai bijojęs šalutinis amiodarono poveikis yra plaučių (plaučių) toksiškumas.
Kas yra amiodarono plaučių toksiškumas?
Toks poveikis amiodaronui gali sukelti 5% pacientų, vartojančių šį vaistą. Nežinoma, ar amiodaroną sukeliančios plaučių ligos atsiranda dėl tiesioginės žalos vaistui plaučių audiniuose, imuninės reakcijos į vaistą ar kito mechanizmo. Amiodaronas gali sukelti daugybę plaučių sutrikimų, tačiau dažniausiai problema yra viena iš keturių.
1) Pavojingiausias amiodarono toksinio poveikio plaučiams tipas yra staigus, gyvybei pavojingas plaučių uždegimas, vadinamas ūminiu kvėpavimo distreso sindromu (ARDS) .
Naudojant ARDS, plaučių oro maišelių membranoms atsiranda žala, todėl maišeliai užpildo skysčiu ir smarkiai sumažina plaučių gebėjimą pernešti pakankamą deguonį į kraują. Žmonėms, kurie vystosi ARDS, pasireiškia staigus, sunkus dusulys (dusulys). Paprastai jie turi būti dedami ant mechaninių ventiliatorių, o jų mirtingumas net intensyviai gydant yra gana didelis, artėja 50%.
ARDS, susijęs su amiodaronu, dažniausiai stebimas dėl didelių chirurginių procedūrų, ypač širdies chirurgijos, bet tai galima pamatyti bet kuriuo metu ir be jokių akivaizdžių priežasčių.
2) Dažniausia plaučių toksinio poveikio amiodarone forma yra lėtinė, difuzinė plaučių liga, vadinama intersticiniu pneumonitu (IP) . Esant tokiai būklei, plaučių oro maišeliai palaipsniui kaupiasi skysčių ir įvairių uždegiminių ląstelių, dėl kurių sumažėja dujų kaupimasis plaučiuose. IP paprastai būna klastingas ir laipsniškas, lėtai progresuojantis uždegimas , kosulys ir greitas nuovargis. Kadangi daugumoje amjodarono vartojančių žmonių yra širdies sutrikimų, jų simptomus lengva supainioti dėl širdies nepakankamumo (ar kartais dėl senėjimo). Dėl šios priežasties IP dažnai praleidžiamas. Tai greičiausiai dažniau nei paprastai.
3) Labiau paplitusios yra "tipiškos modelio" pneumonijos (dar vadinamos organizuojančia pneumonija), kartais matomos kartu su amiodaronu. Esant šiai būkle krūtinės rentgeno spinduliai rodo lokalizuotą grūsčių sritį, kuri iš esmės yra tokia pati kaip bakterinė pneumonija . Dėl šios priežasties ši plaučių toksinio poveikio amiodarono forma beveik visada klaidinga dėl bakterinės pneumonijos ir yra atitinkamai gydoma.
Paprastai tik tada, kai antibiotikais pneumonija nepagerėja, galiausiai įvertinamas amiodarono plaučių toksiškumo diagnozė.
4 ) Retais atvejais amiodaronas gali sukurti vienkartinę plaučių masę , kurią aptinka krūtinės rentgeno spinduliai. Masė dažniausiai laikoma navikais ar infekcija, ir tik tada, kai atliekama biopsija, galiausiai pripažįstamas plaučių amiodarono toksiškumas.
Kaip diagnozuojamas amiodarono plaučių toksiškumas?
Nėra jokių specialių diagnostinių testų, leidžiančių diagnozuoti ligą, nors yra ir stiprių užuominų, kurias galima gauti tiriant plaučių ląsteles, gautas iš biopsijos ar plaučių praplovimo (praplaukite kvėpavimo takus skysčiu), paprastai naudojant bronchoskopiją .
Vis dėlto raktas į diagnozę amioarono plaučių toksiškumui yra budrumas dėl galimybės. Jei kas nors vartojate amiodaroną, pirmąsias problemos priežastis reikia atidžiai įvertinti dėl plaučių toksiškumo. Nepastebėti plaučių simptomai, dėl kurių negalima nustatyti jokios kitos galimo priežasties, turėtų būti laikomi tikėtinu amiodarono plaučių toksiškumu, todėl reikia atidžiai stebėti vaisto vartojimą. (Jeigu vartojate amjodaroną ir įtariate, kad gali išsivystyti plaučių susirgimas, pasitarkite su savo gydytoju prieš nutraukdami vaisto vartojimą pats.)
Kas yra rizika?
Kiekvienas amjodarono vartojimas kelia pavojų plaučių toksiškumui. Žmonės, kuriems yra didesnės dozės (400 mg per dieną ar daugiau) arba kurie vartojo vaistą 6 mėnesius ar ilgiau arba kurie yra vyresni nei 60 metų, yra didesnė rizika. Kai kurie įrodymai rodo, kad žmonėms, kurie anksčiau sirgo plaučių ligomis, labiau tikėtina, kad yra plaučių problemų su amjodaronu.
Nors chroniškai stebint žmones, vartojusius amiodaroną kartu su krūtinės rentgeno spinduliais ir plaučių funkcijos tyrimais, dažnai atsiranda su vaistu susijusių pokyčių, tačiau šiek tiek iš šių žmonių pradeda plėtoti atvirą toksinį poveikį plaučiams. Nors metinius krūtinės rentgeno spindulius dažnai vartoja žmonės, vartojantys šį vaistą, yra mažai įrodymų, kad toks stebėjimas yra naudingas nustatant tuos, kurie ilgainiui gali sukelti atviros plaučių ligos ar kurie turėtų nutraukti vartoti amiodaroną dėl "artėjančio" plaučių toksiškumo.
Kaip gydomas amiodarono plaučių toksiškumas?
Nėra specifinio gydymo, kuris būtų veiksmingas. Gydymo pagrindas sustabdo amiodaroną.
Deja, po paskutinės dozės amiodarono kūno pašalinimas užtrunka daugelį mėnesių. Tačiau daugumai pacientų, kuriems yra mažiau sunkių plaučių toksiškumo formų (IP, tipinė pneumonija ar plaučių masė), plaučiai dažnai galiausiai pagerėja, jei vaisto vartojimas yra sustabdytas. Amiodaroną taip pat reikia nutraukti pacientams, kuriems yra ARDS, tačiau šiuo atveju galutinis klinikinis rezultatas beveik visada nustatomas gerokai prieš amiodarono koncentraciją.
Didžiosios steroidų dozės dažniausiai skiriamos pacientams, sergantiems amiodaronu sukeltos ARDS, ir nors yra tokių atvejų, kai gydymas yra naudingas, ar steroidai iš tikrųjų labai skiriasi, nežinoma. Steroidai taip pat dažnai naudojami visoms kitoms amiodarono plaučių toksiškumo formoms, tačiau dar kartą įrodoma, kad jie yra naudingi tokiose sąlygose.
Žodis iš
Yra rimtų priežasčių, kodėl toks poveikis amiodaronui plaučiams yra labiausiai bijomas neigiamas šio vaisto poveikis. Plaučių toksiškumas yra nenuspėjamas. Jis gali būti sunkus ir net mirtinas. Tai gali būti iššūkis diagnozuoti ir nėra specialios terapijos. Net jei toksinis poveikis plaučiams yra vienintelis reikšmingas neigiamas amiodarono poveikis (o tai aiškiai nėra), vien tai turėtų pakakti, kad gydytojai nenorėtų vartoti šio vaisto, išskyrus atvejus, kai tai tikrai būtina.
> Šaltiniai
> Jackevicius CA, Tom A, Essebag V et al. Amjodarono susilpnėjęs populiacijos lygis ir toksiškumo plaučių ligos faktoriai. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik B, Polonskis L. Amiodarono sukeltas plaučių toksiškumas. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L. ir kt. Amiodaronas: plaučių poveikis ir toksiškumas. 2010 m. Narkomanija; 33: 539.
> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T ir kt. Amiodarono sukeltas plaučių toksiškumas: nepakankamas ir sunkus nepalankus poveikis? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.