Klausimas. Prieš dvejus metus gydytojas atidavė 80 mg atorvastatino, nes mano cholesterolio koncentracija padidėjo, o mano širdies kalcio skenavimas parodė 200 rezultatų. Nuo to laiko mano cholesterolio kiekis gerokai sumažėjo - tačiau praėjusį savaitę mes kartojome kalcio skenavimą kalcio kiekis buvo iki 290! Jei statinas veikia, kodėl mano kalcio kiekis yra toks didelis? Ar mano vainikinių arterijų liga blogėja?
A. Koronarinės arterijos kalcio rodiklio tendencija didėti gydant statiną yra kardiologų ginčų ir susirūpinimo sritis. Tačiau geriausias įrodymas dabar rodo, kad, kaip paradoksalu, tai gali būti ir geras dalykas. Tai gali reikšti, kad statinai stabilizuoja vainikines arterijas.
Kai kurie fonai yra tvarkingi.
Aterosklerozė gamina plokšteles arterijų sienose, įskaitant koronarines arterijas. Šios plokštelės gali išaugti pakankamai dideli, kad iš dalies užkimtų arteriją ir sukeltų simptomus, tokius kaip angina ar išblaškymas . Tačiau reali problema su šiomis plokštelėmis yra tai, kad jie gali staiga plyšti, sukelti staigią arterijos uždarymą - tai dažnai sukelia širdies smūgį ar insultą .
Plokštelės yra kelių medžiagų, tarp jų lipidų, uždegiminių ląstelių, fibrozinių ląstelių ir kalcio, indai. Tai yra aterosklerozinių plokštelių kalcis, kurį nustato širdies kalcio skenavimas. Kuo didesnis kalcio balas, tuo platesnis yra aterosklerozė.
Taigi, kai gydytojas pradėjo vartoti atorvastatiną, jis ar ji ne tik gydė cholesterolio kiekį, bet ir gydė jūsų aterosklerozines plokšteles.
Statinai ir kalcio balai
Keli tyrimai parodė, kad pacientų, sergančių ateroskleroze, gydymas statinais gali padidinti širdies kalcio balą.
Manoma, kad statinai padeda užkirsti kelią ar net padėti atvirkštinės vainikinių arterijų ligoms, todėl šis rezultatas atrodo paradoksalus. 2015 m. Amerikos kardiologijos koledžo leidinyje buvo paskelbtas tyrimas, kuris padeda išsiaiškinti, koks yra kalcio padidėjimas.
Tyrėjai peržiūrėjo aštuonis atskirus tyrimus, kuriuose buvo naudojamas intravaskulinis ultragarsas (IVUS, kateterinė technika), siekiant įvertinti aterosklerozinių plokštelių dydį ir sudėtį pacientams, gydytiems statinais. Jie rado du dalykus. Pirma, didelės dozės statinų terapija turėjo tendenciją mažinti plokštelę. Antra, kai plokštės susilpnėjo, jų sudėtis pasikeitė. Po statinų terapijos sumažėjo lipidų nuosėdų kiekis plaušeliuose, padidėjo fibrozinių ląstelių ir kalcio kiekis. Šie pokyčiai - nestabilios "minkštos" plokštelės konvertavimas į stabilesnę "kietą" plokštelę - gali padėti apnašas, mažiau linkęs į staigų plyšimą. (Šis postulatas atitinka tai, kad gydymas statinu gerokai sumažina širdies priepuolių riziką pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga.)
Apibendrinant, dabartiniai duomenys patvirtina idėją, kad statinų terapija ne tik sumažina cholesterolio kiekį, bet ir keičia esamas plokšteles, kad jos būtų mažiau pavojingos.
Kaip šio proceso dalis, plokštelės gali tapti labiau kalciuotos, taigi kalcio balai didėja. Todėl didėjantis kalcio balas, vartojamas kartu su statinais, gali reikšti sėkmingą gydymą ir neturėtų kelti pavojaus signalui.
Nors ši teorija nėra mokslas, šiuo metu ji labiausiai tinka turimiems įrodymams.
Esmė
Širdies kalcio skenavimas gali būti naudinga priemonė vertinant koronarinės arterijos ligos buvimą ar jo nebuvimą. Jei yra kalcio, yra aterosklerozės - ir agresyvus gyvenimo būdo pokyčiai yra tvarkingi. Be to, reikia atidžiai apsvarstyti gydymą statinais ir profilaktinį aspiriną.
Tačiau, kai tik pradedamas gydymas statinais, vėliau atliekant kalcio skenavimą interpretuojama problema. Jei kalcio kiekis padidėja, tai gali reikšti, kad neprogresuoja CAD, bet tikėtina, kad tai bus teigiamas gydymas statinu.
Paprastai gydytojai neturėtų užsisakyti testų, kuriuos jie žino anksčiau, jie tikriausiai negalės aiškinti. Nors skenavimas kalcio skenavimui suteikia daug prasmės žmonėms, kuriems kyla tam tikra koronarinės arterijos ligos rizika, kartotinai atliekant šiuos kalcio skenavimus po gydymo statinu pradžia gali tik sukelti nerimą, nepateikiant jokios naudingos informacijos.
Šaltiniai:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M ir kt. Statinų poveikis sergančiam koronariniam kalcifikacijos procesui ateromos progresavimo ir regresijos metu. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. Niekada nesibaigianti istorija dėl koronarinio kalcio. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282