Neseniai praeityje pagrindinė priežastis, dėl kurios gydytojai nustatė cholesterolio kiekį, buvo "aukštas cholesterolio kiekis". Jei jūsų cholesterolio kiekio kraujyje tyrimas buvo "per didelis", jūsų gydytojas greičiausiai rekomenduotų gydymą, galbūt pasikeitus gyvensena, pvz., Mityba ir ar galbūt su vienu iš kelių rūšių vaistų, skirtų cholesterolio kiekiui sumažinti.
Tačiau kelerių metų klinikiniai tyrimai paskatino ekspertus padaryti išvadą, kad tai buvo neteisingas požiūris. 2013 m. "American Heart Association" ir Amerikos kardiologijos koledžo ekspertų grupė paskelbė naujas gaires. Šios gairės rekomenduoja visiškai kitokį požiūrį į cholesterolio vartojimą.
Šiandien gydymo rekomendacijos grindžiamos ne tik cholesterolio kiekiu, bet ir bendru širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos lygiu. Atsižvelgiama į cholesterolio kiekį, bet tik kaip į vieną iš daugelio faktorių, kurie lemia širdies riziką.
Taigi, kam reikia gydyti?
Pakartoti, kad pagal 2013 m. Gaires, ar reikia gydyti, priklauso nuo bendro širdies ir kraujagyslių ligų plitimo rizikos lygio. Nors jūsų MTL cholesterolio kiekis tikrai prisideda prie šio pavojaus, jūsų rizika gali būti gana aukšta, ar MTL lygis yra padidėjęs, ar ne.
Apskaičiuojant bendrą riziką, jūsų gydytojas turės atsižvelgti į jūsų ligos istoriją, fizinį egzaminą ir taip, jūsų laboratorijos rezultatus.
Kai tai bus padaryta, gydytojas turėtų paskirti jus vienai iš penkių rizikos kategorijų:
1 kategorija: esate šioje kategorijoje, jei jau žinoma, kad yra aterosklerozės, dėl kurios atsirado klinikinė problema. 1 kategorija apima žmones, kurie turėjo bet kurią iš šių:
- koronarinės arterijos liga (CAD) , sukelianti krūtinės anginą ar miokardo infarktą (širdies priepuolį) arba kuri reikalauja gydymo su stentavimo ar šuntavimo operacija
2 kategorija: 2 kategorija apima žmones, kurių MTL cholesterolio kiekis yra didesnis nei 189 mg / dL. Dauguma 2 kategorijos žmonių turės vieną iš šeimos hipercholesterolemijos formų. Pažymėtina, kad tai vienintelė kategorija, kur gydymas rekomenduojamas vien dėl to, kad cholesterolio kiekis yra "per didelis".
3 kategorija: 3 kategorijoje yra 40-75 metų amžiaus žmonės, sergantiems cukriniu diabetu ir kurie nėra 1 arba 2 kategorijoje.
4 kategorija: 4 kategorijoje yra žmonių, kurie nėra iš pirmųjų trijų kategorijų, tačiau kurių širdies rizikos veiksniai kelia didelę riziką širdies ir kraujagyslių ligoms. Konkrečiai kalbant, tai žmonės, kurių apskaičiuota rizika sergantiems sunkiu širdies ir kraujagyslių reiškiniu (pvz., Širdies priepuolis ar insultas) per artimiausius 10 metų yra mažiausiai 7,5%. Norėdami padėti įvertinti savo 10 metų riziką, NHLBI pateikė paprastą internetinį rizikos skaičiuoklę čia.
5 kategorija: 5 kategorijoje yra visi, kurie neatitinka pirmųjų keturių kategorijų. Šie žmonės yra nepakankamai kardiovaskuliniai ir jiems nereikalingas gydymas.
Kam reikia gydyti? Kiekvienas 1-4 kategorijos žmogus per kelerius metus patiria didelį širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų riziką, todėl juos reikia gydyti agresyviai, kad sumažėtų jų rizika.
Koks gydymas yra rekomenduojamas?
2013 m. Cholesterolio kiekio gairėse pastebimai pasikeitė, kokį gydymą rekomenduojama žmonėms, kuriems yra didelės rizikos kategorijos. Kadangi senesnėse rekomendacijose pabrėžiama, kad cholesterolio kiekio mažinimas siekiant gydymo lygių, naujosios gairės nėra. Jie labiau pabrėžia, kad sumažina bendrą širdies riziką, o ne rekomenduoja tikslinį cholesterolio kiekį. Šis rizikos mažinimas yra pagrįstas agresyvaus gyvenimo būdo pokyčiais ir statinų vaistų vartojimu .
Ginčai aplink 4 kategoriją
Žmonėms, kurių kategorijos yra nuo 1 iki 3, neabejotinai yra labai didelė širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų rizika, todėl jiems akivaizdžiai reikalingas agresyvus gydymas siekiant sumažinti šią riziką.
Kita vertus, 4 kategorija buvo nustatyta, kad surasti tuos asmenis, kuriems yra padidėjusi rizika, tačiau rizika yra šiek tiek mažesnė ir šiek tiek mažiau akivaizdi nei pirmosiose trijose kategorijose. Todėl apibrėžimas, kam turėtų būti priskirta 4 kategorijai, savaime yra šiek tiek savavališkas procesas ir, žinoma, bus atviras kritikai.
Yra 4 bendros kategorijos 4 kategorijos kritikos. Pirmas teiginys, kad 4 kategorijoje yra per daug žmonių. Šie kritikai nurodo, kad NHLBI pateiktas rizikos skaičiuoklis daug dėmesio skiria amžiui. Dėl šios priežasties dauguma žmonių, kurių amžius viršija 60 metų, atsidurs 7 proc. Ribose ar beveik netoliese. Be to, pasakykite šiems kritikams, 10 metų rizika, kad 7,5 proc. Pati yra per daug liberali. Anksčiau gydymo rekomendacijos siekė 10 proc. Jie teigia, kad savavališkai sumažindami gydymą iki 7,5%, gydymo sąraše pridedama "per daug" žmonių.
Antrasis ketvirtosios kategorijos kritikos teiginys, nenuostabu, teigia, kad gydymo sąraše nėra įtraukta pakankamai žmonių. Šie kritikai nurodo, kad NHLBI rizikos skaičiuoklė apima tik tuos rizikos veiksnius, kurie buvo "patikrinti" gerai kontroliuojamuose klinikiniuose tyrimuose, kurie labai prisideda prie širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos: amžiaus, MTL ir DTL cholesterolio kiekio, šiuo metu yra rūkantis asmuo, ir ar buvo padidėjęs sistolinis kraujospūdis. Tai pašalina kitus rizikos veiksnius, kurie yra plačiai pripažįstami svarbiais, tačiau kurie šiuo metu netinka NHLBI griežtiems įtraukimo standartams. Tokie rizikos veiksniai apima šeimos anamnezę priešlaikinės širdies ir kraujagyslių ligos, anksčiau buvusio rūkymo, padidėjusio CRP lygio , sėdimojo gyvenimo būdo ir teigiamo vainikinių arterijų kalcio skenavimo . Jei šie svarbūs rizikos veiksniai buvo įtraukti, daug daugiau žmonių atitiktų gydymo kriterijus.
Toks prieštaringumas - ar 4 kategorija yra per daug ar per mažai žmonių - yra būdinga bet kokiai rekomendacijai, kurios apriboti savavališkai nustato ekspertų grupė.
Ar asmens rizikos veiksniai yra pakankami, kad būtų galima pagrįsti gydymą, bent jau iš dalies, turėtų būti palikta individualiam pacientui ir jo gydytojui. Kiek rizika yra žmogus, norintis priimti širdies smūgį ar insultą per ateinančius 10 metų? 7,5%? 10% Kokia kita vertė? Ar NHLBI rizikos skaičiuoklė turėtų būti priimta nominalia verte, ar turėtų būti atsižvelgiama į papildomus rizikos veiksnius priimant sprendimą dėl gydymo?
Labai tikslinga ekspertų grupei pateikti rekomendacijas šiuo klausimu. Tačiau tokiems klausimams, kurie iš principo turėtų būti nustatomi individų, šios rekomendacijos neturėtų būti privalomos. Galutinis sprendimas, ar gydyti, turėtų būti paliktas atskiriems gydytojams ir pacientams.
> Šaltiniai:
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH ir kt. 2013 ACC / AHA rekomendacijos cholesterolio kiekiui kraujyje mažinti aterosklerozinę kardiovaskulinę riziką suaugusiems: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos ataskaita. J Am Coll Cardiol 2013.