Kaip jie turės įtakos tau?
"Medicaid" buvo sukurta kartu su " Medicare " 1965 m. Nors "Medicare" buvo siekiama pasiūlyti prieinamą senjorams skirtą sveikatos priežiūrą, "Medicaid" tikslas buvo rūpintis žmonėmis, kurie kitaip negalėjo sau leisti - mažas pajamas turintieji, neįgalieji ar abu. Kai kurie žmonės net gali būti tinkami abiem programoms .
Medicaidas daugelį metų pasikeitė, ypač 2010 m. "Įperkamos priežiūros įstatymas", labiau žinomas kaip "Obamacare".
Nuo 2014 m. Valstyb ÷ s pasirinko priimti papildomą federalinį finansavimą per trumpiausią laiką iki 2020 m. Siekti Medicaid pl ÷ tros . Dabar atrodo, kad vis daugiau galimi pokyčiai.
2018 m. Sausio 11 d. "Medicare" ir "Medicaid" tarnybų centrai, vadovaujantys "CMS" vadovu "Seema Vera", paskatino valstybes kurti bandomojo pobūdžio programas, kuriose Medicaid pagalbos gavėjams taikomi darbo ar mokymo reikalavimai. Ji teigia, kad tikslas yra pagerinti "Medicaid" žmonių gyvenimo kokybę. Valstybės gali pateikti savo pasiūlymus atsisakius, tačiau jie turi gauti federalinį patvirtinimą.
Problema yra kur kas sudėtingesnė, nei CMS leidžia tikėti.
Darbas ir sveikata
Labai tikėtina, kad klausimas yra mažesnis nei sveikata ir gerovė nei doleriais ir centais. Galų gale, "Trump" administracija bandė sumažinti 2017 m. "Medicaid" šimtus milijonų dolerių, kai nepavyko Amerikos sveikatos priežiūros įstatymo / Geresnio aprūpinimo derinimo įstatymo.
Užuot derindamas išlaidas su valstybėmis, įstatymas būtų panaudojęs vienkartines dotacijas arba vienam gyventojui tenkančias ribas, kad galėtų finansuoti "Medicaid" programas. Dauguma valstybių negalės kompensuoti trūkumų ir turės mažinti naudą, sukurti laukiančius sąrašus, reikalauti, kad žmonės mokėtų už aprėptį, arba įvesti kitus sąnaudų mažinimo pakeitimus.
Respublikonai aiškiai pasakė, kad ketina reformuoti "Medicaid" 2018 m. Darbo reikalavimai yra pirmasis žingsnis siekiant šio tikslo. Tikimasi, kad šie reikalavimai sumažins žmonių, kurie gali gauti Medicaid, skaičių ir sumažins bendrą dalyvavimą programoje. Bendras poveikis būtų sumažinti Medicaid išlaidas ir perkelti rūpestį į darbdavių remiamus sveikatos planus.
Nebuvo atlikta jokių tyrimų, rodančių, kad darbas savaime pagerina gyvenimo kokybę. Priešingai, yra tyrimų, kurie rodo, kad "Medicaid" plėtra pagerino tiek sveikatos būklę, tiek bendruomenės dalyvavimą.
"2015" tyrimas žurnale "PLoS One" palygino daugiau nei 16 000 mažas pajamas gaunančių suaugusiųjų valstybėje su ir be "Medicaid" plėtros. Mokslininkai nustatė, kad ne tik mažas pajamas gaunantys asmenys dažniau būna juodi ar kaimo gyventojai, bet jie taip pat gali gauti geresnių sveikatos rezultatų, jei jie gyvens valstybėje, kuri turėjo Medicaid plėtrą.
Kalbant apie bendruomenės dalyvavimą, valstybės, kuriose Medicaid plėtra, parodė savanoriškos veiklos padidėjimą iš jų "Medicaid" gavėjų. Tai parodyta žurnalo "Socius" 2017 m. Tyrime. Nesvarbu, ar savanoriška veikla buvo formali per organizaciją ar savivaldos institucijose neformaliai, ypač didėjant mažumų grupėms, buvo gerokai padidintos normos.
Sveikos amerikiečiai ir Medicaid darbo reikalavimai
2016 m. 72,2 mln. Žmonių buvo įtraukti į programą. Apskritai, dauguma "Medicaid" gavėjų yra vaikai. Kai vaikai, vyresnio amžiaus žmonės ir papildomo saugumo pajamų turintys asmenys neįtraukiami, išlieka 24,6 mln. Suaugusiųjų.
Iš šios grupės 60 procentų (14,8 milijono) dirba - 42 procentai visą darbo dieną (ne mažiau kaip 35 valandos per savaitę) ir 18 procentų ne visą darbo dieną. Neveikiančiųjų (9,8 mln.), 14 proc. Turi ligą ar negalią, 12 proc. Yra globojamos, 6 proc. Yra mokykloje, o 7 proc. Nedirba dėl kitų priežasčių.
TMS specialiai teigia, kad darbo reikalavimai turėtų būti svarstomi tik darbingiems kandidatams, tačiau jie nenurodo, ką tai reiškia.
Žmonės, turintys teisę į socialinio draudimo invalidumo draudimą (SSDI), taip pat gali gauti Medicaidą. Tačiau neįgalumas, kurį pripažįsta šios programos, ne visuomet yra lengvas. Šie kriterijai yra griežti, o dauguma atvejų yra atmesti. 2010 m. Patvirtinta tik 34,8 proc. Iš 2884885 paraiškų, palyginti su 56,1 proc. 2000 m. Iš tikrųjų patvirtinimų skaičius nuo 2005 m. Mažėja kasmet. Tai palieka daugybę žmonių, turinčių sutrikimų be apibrėžtos negalios.
Kiekviena valstybė turės nustatyti savo gaires, kurias ji laiko "darbingais". Pvz., Kentukis, pirmoji ir vienintelė valstybė, kuriai buvo išduotas darbo reikalavimo atsisakymas, pripažįsta, kad žmonės, serganti vėžiu, kraujo krešėjimo sutrikimais ar alkoholio ar narkotikų vartojimo sutrikimu, pripažįsta "medicininiu požiūriu silpną".
Tinkamas Medicaid darbo reikalavimas
Kentukis ir devynios kitos valstybės pateikė prašymus dėl išimčių dėl pačių darbo reikalavimų. Arkanzasas, Kentukis ir Viskonsinas reikalauja 80 valandų darbo per mėnesį; Indianos valstija iki 20 valandų per savaitę; Arizona, Meinas ir Misisipė 20 valandų darbo per savaitę; Kanzasas ir Niu Hampšyras nuo 20 iki 30 valandų per savaitę; ir Juta tris mėnesius darbo paieškos / mokymo, nebent jie dirba 30 valandų per savaitę.
Ką reiškia "darbas", valstybės taip pat skiriasi. Veikla apima nuo užimtumo iki savanoriško darbo. Tai suskirstymas pagal kiekvienos valstybės naujausią "Medicaid" atsisakymo paraišką.
- Gydymas už nepriklausomą asmenį, turinčią neveikiančią sveikatos būklę - Kentukis
- Narkotikų gydymas - Kentukis
- Švietimas - Arkanzasas, Arizona, Indiana, Kanzasas, Kentukis, Meinas, Naujasis Hampšyras
- Užimtumas - Arkanzasas, Arizona, Indiana, Kanzasas, Kentukis, Meinas, Misisipė, Naujasis Hampšyras, Juta, Viskonsinas
- Darbo paieška - Arkanzasas, Arizona, Indiana, Kanzasas, Kentukis, Meinas, Naujasis Hampšyras, Juta
- Darbo mokymo kursai - Arkanzasas, Indiana, Kanzasas, Kentukis, Misisipė, Naujasis Hampšyras, Juta, Viskonsinas
- Savanorystė - Arkanzasas, Arizona, Indiana, Kanzasas, Kentukis, Meinas, Misisipė
Atleidimas nuo Medicaid darbo reikalavimų
Ne visi susidurs su "Medicaid" darbo reikalais. Kiekvienoje valstybėje, kuri kreipiasi dėl atsisakymo, nurodoma, kas atleidžiama nuo reikalavimo. Kiekvienai išimties kategorijai valstybė gali reikalauti, kad būtų laikomasi skirtingų kriterijų.
Dažniausiai atleidimas yra amžius. Visos valstybės atleidžia visus nuo 65 metų ir vyresnių nuo šių darbo reikalavimų. Kai kurios valstybės suteikia daugiau lankstumo. Arkansas ir Viskonsinas atleidžiami nuo 50 metų ir jaunesni asmenys; Arizona 55 metų ir jaunesni; ir Indiana ir Utah 60 metų ir jaunesni.
Rūpinimasis vaikais nuo 6 metų iki jaunesnio amžiaus arba priklausomam neįgaliam vaikui ar suaugusiajam dažniausiai yra atleidžiamas nuo mokesčio. Kai kurios valstybės gali tai daryti ir vyresniems vaikams, ir net globėjams. Kentukyje vienam namų ūkiui netaikomas atlyginimas, jei jie rūpinasi išlaikomu nepilnamečiu ar suaugusiuoju su negalia.
Nors valandos, praleistos vaistų gydymui, atitinka Kentukio darbo reikalavimus, Arkanzase, Indijane, Maine, Misisipi, Naujasis Hampšyras, Juta ir Viskonsinas atleidžiamos nuo mokesčio. Studentai taip pat netaikomi reikalavimui. Tačiau gali atsirasti studento amžius ir mokyklos lankymo valandų skaičius. Buvimas nedarbo išmokomis gali atleisti jus nuo mokesčio Maine, Jutoje ir Viskonsine, bet ne kitose valstybėse, kurios kreipėsi dėl atsisakymo.
Įdomu tai, kad Kentukis pridėjo naują alternatyvą tiems žmonėms, kurie kitaip neatitinka darbo reikalavimų, sveikatos ir finansinio raštingumo kursų. Papildymas kelia susirūpinimą. Tai gali neteisingai užginčyti žmones, kurie laisvai kalba raštu ar kalbos. Tai gali būti sunku ir žmonėms baigti, jei jie nėra baigę pradinį išsilavinimą.
Diskoteka apie medicaido darbo reikalavimus
Tie, kurie remia "Medicaid" darbo reikalavimus, pabrėžia, kaip taupyti pinigus valstybėms. Priešingai nei GOP prieštaravimas Įstatyme dėl prieinamumo, šie darbo reikalavimai gali turėti nenumatytų pasekmių jį sustiprinti. Nuo 2018 m. Sausio mėn. Tik 33 valstybės, įskaitant Kolumbijos apygardą, siekė "Medicaid" plėtros. Ieškodami darbo reikalavimų, kaip programos išlaidų mažinimo priemonių, dabar daugiau nori išplėsti daugiau valstijų - Aidahos, Kanzaso, Šiaurės Karolinos, Juta, Virdžinijos ir Vajomingo.
Nors Kentukis tikisi sutaupyti 2,4 mlrd. JAV dolerių Medicaid išlaidų per penkerius metus su savo pasiūlymu, tikimasi, kad 95 000 žmonių praras sveikatos draudimą. Kovo 24 d. 16 Kentukio Medicaido gavėjų federaliniame teisme buvo pateiktas klasės ieškinys. Jie teigia, kad darbo reikalavimai pakeičia numatytą "Medicaid" paskirtį, kuri yra sveikatos priežiūros paslaugų teikimas neturtingiesiems.
Kitose valstijose gali būti tinkami, jei federalinė vyriausybė patvirtintų kitus "Medicaid" atsisakymus. Ieškinio rezultatai gali paveikti "Medicaid" ateitį. Jei laimėjimas galėtų apsunkinti dabartinės administracijos vykdomą "Medicaid" reformą, o dėl nuostolių artimiausioje ateityje gali būti padaryta daugiau pakeitimų.
Žodis iš
"Medicaid" planuojama atlikti keletą didelių pokyčių. Nuo 2018 m. Valstybės gali pateikti prašymą įtraukti į savo Medicaid programas darbo reikalavimus. Iki šiol dešimt valstybių taiko, o pirmoji valstybė, Kentukis, buvo patvirtinta, kai liepos mėnesį vyks pirmieji įregistravimo pakeitimai.
Nors kai kuriems žmonėms gali būti netaikomi šie darbo reikalavimai, atsižvelgiant į amžių, rūpinimąsi, neįgalumą ar aktyvų mokymąsi, daugelis jų nebus. Nesvarbu, ar esate už arba prieš Medicaid darbo reikalavimus, daugiau valstybių gali nuspręsti išplėsti "Medicaid" kaip rezultatą.
> Šaltiniai:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Su sveikatos priežiūra susiję rezultatai tarp neturtingųjų: "Medicaid Expansion" ir "Non-Expansion PLoS One". 2015 m. Gruodžio 31 d.; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. "Kepurė" dėl "Medicaid": kaip skirstomos dotacijos, vienam gyventojui skirto dydžio užšaldytuvuose ar kietuosiuose asignavimuose gali būti iš esmės pakeista saugos tinklas. UCLA Centro sveikatos politikos santraukos santrauka. Balandžio 2017 m. (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid ir darbo reikalavimai: naujos gairės, išsamios informacijos apie šalį ir pagrindinius klausimus. Henry J. Kaiserio šeimų fondas. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Paskelbta 2018 m. Sausio 16 d.
> SMD: 18-002, galimybės skatinti darbą ir bendruomenės įtraukimą tarp "Medicaid" paramos gavėjų. Medicare ir Medicaid paslaugų centrai. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Paskelbta 2018 m. Sausio 11 d.
> Sohn H, Timmermans S. Sveikatos priežiūros reformos socialinės pasekmės: Medicaid plėtra pagal Įperkamos priežiūros įstatymą ir savanorystės pasikeitimai. Socialinis. 2017 sausio-gruodžio 3 dienos: 10.1177 / 2378023117700903. Epub, 2017 m. Kovo 24 d.