ACL rekonstrukcija yra chirurginė procedūra, skirta sukurti naują raištį asmeniui, kuriam pasireiškė ACL plyšimas . Kai žmogus nusprendžia atlikti operaciją, jiems reikės nuspręsti, kaip bus atliekama operacija. Dažniausiai pasitaikantis klausimas, su kuriuo susiduria pacientai, yra: kokio pobūdžio ACL transplantato jie turėtų pasirinkti?
ACL transplantacija yra audinio tipas, naudojamas naujos raišties gamybai .
ACL rekonstrukcija gali būti atliekama keliais skirtingais būdais. Šie dažniausiai pasitaikantys variantai yra pateliško sausgyslės, kaklo juosmens suspaudimo sausgyslės ir donorų audiniai (allograftas). Kiekvienas pasirinkimas turi privalumų ir trūkumų.
Remontas ir rekonstrukcija
ACL chirurgija yra dažna, bet netinkama, vadinama ACL taisykle. Remiantis reiškia, kad galite išspręsti kažką, kuris yra sugedęs. Jei ACL yra visiškai suplakęs, suplyšta raiščio galai nesugebės sugrįžti kartu, net jei sudūžyti galai bus sujungti.
Tai, kas gerai veikia, yra pašalinti išplitusius ACL galus ir pakeisti raištelį kita struktūra - vadinama ACL transplantacija. Transplantatas yra audinys, kuris yra perkeltas iš vienos vietos į kitą. Kai transplantato šaltinis yra iš asmens, turinčio operaciją, jis vadinamas autotransplantu. Kai šaltinis yra iš donoro (cadaver), jis vadinamas allograftu.
Norint užtikrinti, kad paskiepytos ragenos būtų įprastos ACL padėtyje, tuneliai yra pagaminti iš blauzdikaulio (blauzdikaulio) ir šlaunies kaulo (šlaunikaulio), o transplantatas praeina per šiuos tunelius, norint atstatyti raišą.
Patellar Tendon Autograft
Paauglio sausgyslė yra jūsų kelio priekinėje dalyje esanti struktūra, jungianti kelio kaukę su kauliu (blauzdikaulio). Paauglio sausgyslių vidurkis yra nuo 25 iki 30 mm pločio. Kai pasirenkamas pilvinis sausgyslių transplantatas, centrinis 1/3 pilvio sausgyslės pašalinamas (apie 9 arba 10 mm) kartu su kaulų bloku, esančiu pritvirtinimo vietose ant kelių ir blauzdikaulio.
- Privalumai: Daugelis chirurgų pageidauja paukščių sausgyslių transplantato, nes jis labai panašus į sudaužtą ACL. Paauglio sausgyslės ilgis yra maždaug toks pat kaip ir ACL, o kaulo galus gali būti dedamas į kaulą, kuriame ACL pritvirtinamas. Tai leidžia išgydyti "kaulus į kaulus", ką daugelis chirurgų laiko stipresniais nei bet kuris kitas gydymo metodas.
- Trūkumai: Kai paimta pilvio sausgyslių transplantacija, kaulų segmentas pašalinamas iš kampelio ir maždaug 1/3 sausgyslės pašalinamas. Po šios operacijos yra piktžolių lūžių ar patelių suspaudimo pavojus. Taip pat dažniausiai pasitaikanti šios operacijos priežastis yra skausmas kelio priekyje ( priekinio kelio skausmas ). Tiesą sakant, pacientai kartais sako, kad jie kenčia, net kelerius metus po operacijos.
"Hamstring Tendon Autograft"
Kumpio raumenys yra raumenų grupė ant šlaunies gale. Kai ACL chirurgijoje naudojami hamstringo sausgyslės, dvi šių raumenų sausgyslės pašalinamos ir "sujungiamos" kartu siekiant sukurti naują ACL. Per kelerius metus pagerėjo šių užtvarų nustatymo metodai.
- Privalumai: labiausiai paplitusi problema, susijusi su ACL chirurgija, naudojant pilvo sausgysles, yra skausmas kelio priekyje. Yra žinoma, kad šis skausmas yra dėl išardyto transplanto ir kaulo. Tai nėra problema naudojant kojos kaklą judantį sausgyslę. Pjautuvas, norint gauti transplantatą, yra mažesnis, o skausmas, esantis artimiausioje pooperaciniame laikotarpyje ir žemyn, yra mažesnis.
- Trūkumai: pagrindinė problema su šiais transplantatais yra šuntavimo fiksavimas kaulų tuneletuose. Kai naudojamas pilvio sausgyslės, kaulų galai išgydo kaulų tunelius ("kaulų ir kaulų" gijimą). Su kramtomojo šarvo pernašomis, norint, kad transplantatas taptų tvirtas, reikalingas ilgesnis laiko tarpas. Todėl žmonės su kramtymo ant skruostiko šlaunimis dažnai yra saugomi ilgiau, o pasvirimas išgeria į vietą.
Alotransplantatas (donoro audinys)
Alotransplantacija yra dažniausiai naudojama pramoga sportininkė (priešingai nei konkurencingi sportininkai) arba pacientai, kuriems atliekama ACL chirurginė operacija (kai ACL rekonstrukcija nepavyksta).
Tyrimai aiškiai parodė, kad alotransplantacija (donorystė iš lieknėjimo) nėra tokia stipri, kaip pats paciento audinys (autograftas). Tačiau daugeliui pacientų rekonstruoto ACL stiprumas, naudojant alotransplantaciją, yra pakankamas jų poreikiams. Todėl tai gali būti puiki galimybė pacientams, kurie neplanuoja dalyvauti didelės paklausos sporto renginiuose (pvz., Futbolas, krepšinis ir kt.).
- Privalumai: atlikus ACL chirurginę operaciją naudojant alotransplantaciją, galima mažinti operacinį laiką, nereikia pašalinti kitų audinių, kuriuos galima panaudoti transplantatui, mažesnius pjūvius ir mažiau pooperacinį skausmą. Be to, jei transplantacija nepavyks, peržiūros operacija gali būti atliekama naudojant paukščių sausgysles arba dvisluoksnius skilvelius.
- Trūkumai: istoriškai šie skiepai buvo prastos kokybės ir turėjo reikšmingą ligos perdavimo pavojų. Visai neseniai alotransplantacijos būdai labai pagerėjo, ir šie rūpesčiai yra mažiau nei vienas dalykas. Tačiau procesas, susijęs su skiepijimu (džiovinimas užšalimo būdu), naikina gyvas ląsteles ir sumažina audinio stiprumą. Taip pat yra susirūpinimas dėl ligos perdavimo . Nors sterilizavimas ir transplantato paruošimas sumažina šią riziką, tai visiškai nepašalina.
Kaip pasirinkti ACL perkėlimą
Dėl įvairių priežasčių daugelis chirurgų turi pageidaujamą transplantato tipą. Paauglio sausgyslių ir kaklo šlaunikaulių skilvelių stiprumas iš esmės yra lygus. Nėra teisingo atsakymo į tai, kas yra geriausias, bent jau tas, kuris buvo įrodytas moksliniuose tyrimuose.
Alotransplantacijos audinių stiprumas yra mažesnis už kitus transplantatus, tačiau tiek patelių sausgyslių, tiek dantenų sausgyslių kontracepcijos stiprumas viršija įprastą ACL stiprumą. Bottom line yra 85% -95% pacientų, kuriems po ACL rekonstrukcinės operacijos bus kliniškai stabilūs keliai.
Šaltinis:
ACL traumos: ar tai reikalauja chirurgijos? Amerikos ortopedijos chirurgų akademija, 2009 m. Rugsėjo mėn