Klipas ar ritė?
Žodis " aneurizma" reiškia kraujagyslių išsiplėtimą arba išplėtimą. Berry aneurizmai, taip pat žinomi kaip raumenų aneurizmai, yra balionų tipo smegenų arterijos išmetimai. Šių aneurizmų sienelė yra silpna, tai reiškia, kad esant tam tikroms sąlygoms, pavyzdžiui, padidėjęs kraujospūdis (hipertenzija) , kraujagyslių siena gali pertraukti ir leisti kraują patenka į subarachnoidinę erdvę tarp arachnoido matero ir pia matero.
Šis kraujavimas, vadinamas subarachnoidiniu kraujavimu , gali sukelti mirtį ar sunkią negalią.
Tuo tarpu daugeliui žmonių yra uogų aneurizmų, kurie nesutrupina. Atvejai, atlikti žmonėms, kurie mirė dėl įvairių priežasčių, nustatė, kad apie 5% žmonių turi tokį aneurizmą. Tačiau praktikoje dauguma aneurizmų atsiranda po to, kai atsiranda kažkas, kaip antai subarachnoidinė kraujavimas, dėl kurio gydytojai ieško priežasties.
Po subarachnoidinio kraujosruvio yra didelė rizika, kad gali atsirasti plyšimas. Tokie kraujavimai turi dar didesnį mirtingumą. Maždaug 70% žmonių miršta iš aneurizminių kaprizų. Dėl šios priežasties tokios aneurizmos negalima palikti vieni. Būtina atlikti chirurginę ar kraujagyslių intervenciją.
Kuris aneurizmas reikalauja gydymo?
Nėra abejonių, kad plyšta uogų aneurizma reikalauja gydymo, ir kuo anksčiau, tuo geriau. Reabilitacijos rizika yra didžiausia netrukus po pradinio subarachnoidinio kraujavimo.
Bet ką daryti, jei vaizdo tyrimas, kaip MRT, rodo, kad nėra pažeista aneurizma? Ar reikalinga neurokirurginė procedūra? Atsakymas priklauso nuo tam tikrų aneurizmos charakteristikų.
- Dydis: didesnės aneurizmos yra didesnė tikimybė, kad jos sulūstys. Tačiau yra keletas diskusijų apie tai, kiek didelis aneurizmas turėtų būti, norint rekomenduoti intervenciją, pvz., Operaciją. Vienas didelis tyrimas, kuris dažnai vadovauja gydymui, pasiūlė išstumti 7 milimetrus. Be to, jei dydis tampa didesnis, reikia apsvarstyti gydymą.
- Vieta: smegenų nugaros smegenyse esančių arterijų aneurizmai yra mažiau paplitę, tačiau yra didesnė plyšimo rizika nei aneurizmos smegenų priekyje.
- Ankstesnė subarachnoidinė kraujavimas: didesnė kraujavimo rizika asmeniui, kuriam anksčiau buvo kraujas iš atskiros aneurizmos, gali rodyti neįprastai silpną kraujagyslę.
- Šeimos istorija. Panašiai žmonės, turintys aneurizmos šeimos istoriją, dažniausiai būna peraugę jaunesniame amžiuje ir mažesniais aneurizmo dydžiais, galbūt dėl paveldimų kraujagyslių silpnumo. Žmonės, turintys dviejų ar daugiau aneurizmų turinčių šeimos narių, turėtų apsvarstyti galimybę patikrinti, ar jie patiria aneurizmų.
Nesvarbu, ar intervencija laikoma būtina, priklausys nuo visų pirmiau minėtų veiksnių derinio. Yra du pagrindiniai tokio įsikišimo variantai.
Neurochirurginis aneurizmos remontas
Kadangi daugelis smegenų aneurizmų ištraukia pagrindinį indą, pavyzdžiui, balioną, juos galima izoliuoti iš likusio indo, metalinę klipą sudėjus aneurizmos kakleliu.
Šioje procedūroje atidaroma kaukė, kad neurochirurgas galėtų pasiekti smegenis ir patekti į kraujagyslę. Nepaisant tokios operacijos sunkumo, viename tyrime šiek tiek daugiau nei 94% pacientų buvo atlikti chirurginiai rezultatai.
Kaip paprastai yra, geresnio rezultato tikimybė yra didesnė, jei chirurgai ir papildomi darbuotojai yra labai patyrę procedūrą.
Galima tokios procedūros rizika yra smegenų pažeidimas ar kraujavimas. Vis dėlto ši rizika dažniausiai atsveriama dėl potencialiai niokojančių subarachnoidinių kraujavimo pasekmių.
Endovaskulinis aneurizmos remontas
90-ųjų pradžioje buvo įvestas įtaisas, leidžiantis ploną kateterį pyninėti per kūno kraujagysles iki aneurizmos vietos, kur platinos ritės buvo įdėtos į aneurizmos maišelį. Šiuose rutuliukuose susidarantys susiformavimai, aneurizma uždaroma iš likusio kūno.
Ši intervencinė radiologinė technika dažnai vadinama "virpėjimu", nors praėjus tam tikram laikui praėjo kiti aneurizmų uždarymo būdai, pvz., Polimerai.
Apskritai endovaskulinio aneurizmo remonto rezultatai atrodo panašūs į tradicines neurochirurgines kirpimo technologijas, tačiau tai skiriasi. Vieno tyrimo metu ritinėliai buvo siejami su geresniais rezultatais galvos smegenyse, o priekyje buvo geriau kirpti. Aneurizmos dydis ir forma taip pat gali apriboti gydymo galimybes, nes plati kaklelis ar didelė aneurizma gali netinkamai reaguoti į ritinį. Apskritai, atrodo, kad bendras ritininis ritualas turi geresnių rezultatų, išskyrus tai, kad yra didesnė tikimybė, kad aneurizma grįš į ritinį, o ne apkarpymas.
Kiti veiksniai, tokie kaip subarachnoidinio kraujavimo sunkumas ir bendras paciento sveikatos būklė bei amžius, gali būti svarbūs sprendžiant, kaip gydyti aneurizmą. Galbūt svarbiausias veiksnys sprendžiant, ar užsikimšti ar sujungti aneurizmą, yra praktikų, kurie šią procedūrą atliktų, įgūdžiai ir patirtis.
Šaltiniai:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L ir kt. Didesnė šeimos rizikos plyšimo rizika, palyginus su atsitiktine neardyta intrakranijine aneurizma. Insultas 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Ankstyvosios chirurginės komplikacijos po aneurizmos klipų pritvirtinimo: priežasčių ir pacientų rezultatų analizė. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd ir kt. Sugedusi intrakranijinė aneurizma: natūrali istorija, klinikiniai rezultatai ir chirurginio bei endovaskulinio gydymo pavojus. Lancet 2003; 362: 103.