Padidėjusio intrakranijinio slėgio valdymas

Medicininis ir chirurginis gydymas aukšto kaukolės slėgiui

Kai padidėja slėgis kaukolėje dėl patino, kraujavimo, naviko ar kitos problemos, smegenų audinio suspaudimas gali sukelti nuolatinę žalą. Padidėjęs intrakranijinis slėgis (ICP) laikomas neurologine ekstremalia situacija, todėl ją būtina spręsti kuo greičiau.

Aukštos ICP nustatymas

Pirmasis būdas aptikti aukštą ICP yra atkreipti dėmesį į kažkieno simptomus.

Neskaidrus regėjimas, galvos skausmas ar mąstymo pokyčiai gali reikšti, kad kažkieno intrakranijinis slėgis yra per didelis. Apskritai simptomai yra blogesni, lyginant juos.

Tačiau kartais žmogus praranda sąmonę, tokiu atveju reikia kitų rodiklių. Fondoskopija , kai gydytojas žiūri į akies nugarą, šviečia ryškia šviesa, dėl padidėjusio ICP gali pasireikšti regos nervo pokyčiai. Šie pokyčiai ne visada įvyksta iš karto, tačiau kartais reikia atlikti kitus intrakranijinio slėgio tyrimo metodus, jei gydytojai įtaria, kad gali pakilti intrakranijinis slėgis.

Vienas iš patikimiausių ICP matavimo būdų - įdėti monitorių po kaukolę. Tai turi papildomos naudos, nes gali būti nuolat vertinama ICP, o ne tik vienas matavimas, taigi ICP pokyčiai gali būti užfiksuoti. Tai ypač svarbu tais atvejais, kai galima numatyti, kad ICP pablogės, pvz., Patinimas po smegenų traumų .

Tačiau tokio monitoriaus įdėjimas yra invazinė procedūra. Nors jie paprastai yra saugūs, šie monitoriai gali sukelti infekciją ar kraujavimą. Jie pateikiami tik tada, kai yra akivaizdus poreikis atidžiai stebėti ICP.

Medicinos vadyba aukšto lygio ICP

Kai neurologai jaučia, kad ICP yra didelis, imamasi priemonių mažinti tą spaudimą.

Iš esmės trijų komponentų yra intrakranijinė erdvė pagal kaukolę: kraujas, smegenys ir cerebrospinalinis skystis (CSF) . Jei susikaupia slėgis, kraujo ar CSF kiekio mažinimas gali suteikti daugiau smegenų, kad būtų išvengta suspaudimo ir nuolatinių sužeidimų.

CSF tūris gali būti sumažintas lėtinant jo gamybą smegenų skilveliuose. Kai kurie vaistiniai preparatai, tokie kaip acetazolamidas, gali sulėtinti CSF gamybą ir sumažinti ICP. Tačiau šio poveikio stiprumas nėra labai stiprus, o acetazolamidas turi šalutinį poveikį, pvz., Keisti kraujo rūgštingumą.

Smegenų kraujo tūrį galima sumažinti, nukreipiant galvą į viršų, kad paskatintų galvos venus greitai sugrąžinti kraują į širdį. Jei intubuojamas pacientas (turi kvėpavimo vamzdelį), kvėpavimo greitis gali padidėti, kad būtų pakeistas paciento kraujo rūgštingumas. Tai gali paskatinti smegenų arterijas siaurinti, mažinti kraujo tėkmę ir suteikti smegenims šiek tiek daugiau vietos, tačiau geriausiu atveju tai tik laikinas sprendimas.

Kartais smegenys patinasi dėl edemos, kai skystis nuteka iš kraujagyslių ir į smegenų audinį. Tam tikri substratai, tokie kaip manitolis ar net druskingo tirpalo, gali paskatinti šį skysčių grįžimą iš smegenų į kraujagysles, kai jie mažina žalą.

Steroidai, tokie kaip deksametazonas, taip pat gali padėti sumažinti smegenų patinimą.

Chirurginis aukšto lygio ICP valdymas

Kai medicinos valdymo nepakanka, kartais reikalaujama imtis daugiau agresyvių priemonių, pvz., Operacijos.

Jei smegenys suspaudžiama kaukolėje, kuri ten nepriklauso, pvz., Absceso ar naviko, kartais tai galima pašalinti. Kitais atvejais tai neįmanoma, nes operacijos rizika yra per didelė arba dėl to, kad problema nėra lengvai pašalinta.

Pavyzdžiui, jei pagrindinė problema yra tai, kad dėl smegenų uždegimas yra patinimas, akivaizdu, kad tai nėra geriausias sprendimas, kad būtų pašalinta tik dalis smegenų.

Tokiu atveju turi būti padaryta daugiau vietos tam, kad būtų galima patalpinti patinams.

Be vaistų, tokių kaip acetazolamidas, CSF gali būti pašalintas, išleidžiant jį per šuntą . Tai reiškia, kad vamzdelis dedamas į smegenų skilvelius, kad nutekėtų CSF. Jei ICP monitorius jau buvo įdiegtas, CSF gali būti išleistas per šį monitorių, kad slėgis išlaikytų tam tikrą tikslą.

Tačiau yra manevravimo šalutinis poveikis. Be to, kad infekcija ir kraujavimas gali atsirasti dėl kaulų įterpimo į kūną, taip pat kyla pavojus, kad per daug CSF bus pašalintos iš netinkamų vietų, dėl kurių atsiranda slėgio pokyčiai, dėl kurių atsiranda išvarža - dalies smegenų judėjimas kur jis nepriklauso.

Kitas galimas gydymas - smegenų erdvės didinimas. Gydytojai tai daro atlikdami kranektomiją , kurioje pašalinama kaukolės dalis, kad smegenims būtų daugiau vietos.

Nors dalis kaukolės pašalinama, audinys aplink smegenis vis tiek saugomas kaip sveikas ir švarus, kad užkirstų kelią infekcijai. Nors infekcijos ir kitos komplikacijos gali atsirasti, tuo metu, kai reikalaujama cranektomijos, yra keletas kitų galimybių. Cranektomija yra didelė chirurgija, kuri turi tam tikrų rimtų pavojų, tačiau ji vis dėlto gali būti naudinga drastiškose situacijose.

Šaltiniai:

Allanas, H. ir kt. Neurologinė ir neurochirurginė invazinė terapija, ketvirtasis leidimas, Lippicott Williams & Wilkins, 2004

Braunvaldas E, Fauci ES ir kt. Harisono vidaus medicinos principai. 16-asis leidimas 2005 m.