Bandymai, naudojami stemplės vėžysi diagnozuoti, gali apimti bario nuryti, endoskopiją ir endoskopinę ultragarsą, dažnai juos užsakyti žmonėms, kuriems sunku nuryti, nuolatinis kosulys ar ligos rizikos veiksniai, tokie kaip ilgalaikis rūgšties refliuksas. Kitos procedūros ir vaizdavimo bandymai, tokie kaip CT, PET ir bronchoskopija, gali padėti nustatyti ligos stadiją.
Savo ruožtu, norint pasirinkti geriausias gydymo galimybes, reikia atidžiai stebėti.
Laboratorijos ir testai
Nėštumo testas stemplės vėžiui nėra. Tai naudinga žinoti apie ligos rizikos veiksnius ir galimus stemplės vėžio įspėjamuosius simptomus , kad galėtumėte susitarti su gydytoju ir prireikus atlikti tinkamą profesinį tyrimą.
Laboratoriniai tyrimai yra gana nespecifiniai su stemplės vėžiu, tačiau naudojami kartu su vaizdais, kruopšta šeimos ir asmens sveikatos istorijos peržiūra bei fizinis egzaminas, skirtas diagnozuoti ligą. Pilnas kraujo tyrimas (kraujo krešėjimas) gali rodyti anemiją (mažas raudonųjų kraujo ląstelių kiekis), jei vėžys kraujavo. Kepenų funkcijos tyrimai gali padidėti, jei vėžys pasklido į kepenis.
Procedūros
Procedūros yra labai svarbios stemplės vėžio diagnozei nustatyti ir apima:
Endoskopija
Viršutinė endoskopija (esophagoscopy arba stemplė-skrandžio-duodenoskopija) yra pagrindinis stemplės vėžio diagnozavimo metodas šiandien.
Šioje procedūroje per burną ir žemyn per stemplę įkišamas lankstus, apšviestas vamzdis. Vamzdžio galinėje dalyje yra fotoaparatas, leidžiantis gydytojams tiesiogiai vizualizuoti stemplės pamušalą. Jei pastebite anomalijų, biopsija gali būti atliekama tuo pačiu metu.
Prieš procedūrą žmonėms suteikiamas mieguistumas, kuris paprastai būna gerai toleruojamas.
Endoskopinė ultragarsas (EUS)
Tai yra procedūra, skirta gauti naudingą vaizdą. Tradicinės viršutinės endoskopijos metu ultragarsinis zondas apibendrinimo sritį pasibaigus naudojamas, kad bounce nuo didelių energijos garso bangų nuo vidinių audinių stemplėje. Echos sudaro sonogramą, šių audinių vaizdą. EUS labiausiai padeda nustatant naviko gylį, o tai labai svarbu jį įtvirtinti. Tai taip pat labai naudinga vertinant netoliese esančius limfmazgius ir nukreipiant bet kokių anomalijų biopsijas. Taip pat gali būti atsižvelgiama į kitus vaizdavimo bandymus (žr. Toliau), nors tai yra labiausiai invazinė.
Biopsija
Biopsija dažnai imama endoskopijos metu, bet taip pat gali būti atliekama naudojant bronchoskopiją arba torakoskopiją. Patologai žiūri į šį audinį po mikroskopu, norėdami išsiaiškinti, ar audinys yra vėžinis, ir jei taip, ar tai plokščiosios ląstelės karcinoma ar adenokarcinoma. Pavyzdžiui taip pat pateikiamas naviko laipsnis, skaičius, kuris apibūdina agresyvų naviko atsiradimą.
Kiti audinių tyrimai gali būti atlikti, kad būtų galima įvertinti auglio molekulines charakteristikas, pvz., HER2 būklę (pvz., Krūties vėžį, kuris gali būti HER2 teigiamas , stemplės vėžys taip pat gali būti HER2 teigiamas).
Bronchoskopija
Bronchoskopija paprastai atliekama stemplės navikams, esantiems vidutinio ir viršutinio trečiojo stemplės.
Bronchoskopas (plonas, apšviestas vamzdelis) į nosies ar burnos įterpiamas į trachėją (vamzdelį, jungiančią burną su plaučiais) ir plaučių bronchus (dideles kvėpavimo takus). Procedūra leidžia gydytojui tiesiogiai stebėti bet kokius nukrypimus šiuose rajonuose ir rinkti jų audinius (biopsija), jei yra.
Bronchoskopija atliekama sedacija, paprastai kaip ambulatorinė procedūra.
Torakoskopija
Torakoskopijos metu tarp dviejų šonkaulių yra pjūvis arba pjūvis, o krūtinėje įterpiamas plonas, apšviestas vamzdelis. Gydytojai tai naudoja, norėdami pažvelgti į krūtinės viduje esančius organus ir tikrinti nenormalias vėžio vietas.
Biopsijai gali būti pašalinti audinių mėginiai ir limfmazgiai. Kai kuriais atvejais ši procedūra gali būti naudojama stemplės ar plaučių dalims pašalinti.
Laparoskopija
Laparoskopijoje pilvo sienelėje yra nedideli pjūviai arba pjūviai. Laparoskopas, kitas plonas, apšviestas vamzdelis, į kūną įkišamas per vieną iš pjūvių, kad būtų galima pažvelgti į pilvo viduje esančius organus ir patikrinti ligos požymius. Kitos priemonės gali būti įterpiamos tais pačiais ar kitais pjūviais, kad būtų atliekamos tokios procedūros kaip organų pašalinimas arba biopsijos bandinių paėmimas.
Laringoskopija
Nedidelis apšviestas vamzdelis įkišamas į gerklę, kad būtų galima pažvelgti į gerklų ar balso laukelį. Šis bandymas gali aptikti bet kokius vėžio plitimo į gerklę ar ryklę (gerklės) įrodymus.
Vaizdavimas
Vaizdavimo bandymai gali būti atliekami iš pradžių kaip stemplės vėžio diagnostinio tyrimo dalis, bet dažniau tai atliekama, norint nustatyti vėžį. Testai, kuriuos galima atlikti, yra:
Bario lazdelė
Pirmasis bandymas atlikti galimą stemplės vėžį dažnai yra bario nuryti arba viršutinė endoskopija, tačiau tariant, kad stemplės vėžys yra įtariamas, pageidautina, kad jis tęsiamas tiesiai į endoskopiją.
Bario letenoje (dar vadinama viršutine GI serija) žmogus gėrė baltą barį turinčią skystį, o po to atlieka daugybę rentgeno spindulių. Bario linijos - stemplė ir skrandis, leidžianti radiologui matyti stenogramos stenogramos nukrypimus nuo nufotografuotų vaizdų.
Bario nuryti gali būti naudingi diagnozuojant striktūrą (randų audinį stemplėje), tačiau jis naudojamas mažiau nei praeityje, nes biopsija negali būti atliekama tuo pačiu metu.
CT Scan
Kompiuterizuotos tomografijos (CT scan) (kompiuterizuota tomografija) naudojamas rentgeno spindulių skerspjūvis, siekiant sukurti trimatį vidinių organų vaizdą. Su stemplės vėžiu testas dažniausiai nėra naudojamas kaip diagnozės dalis, bet yra svarbus ligos sukėlimui. CT yra ypač naudinga ieškant įrodymų apie bet kokį naviko plitimą ( metastazę ) į limfmazgius ar kitus kūno regionus, pvz., Plaučius ar kepenis.
PET Scan
PET nuskaitymai yra labai naudingi, ieškant spinduliuotės su stemplės vėžiu. PET tyrimas skiriasi nuo kitų vaizdo tyrimų tyrimų, nes jame matyti metabolinė veikla organizmo regione. Nedidelis kiekis radioaktyvaus cukraus įšvirkščiamas į kraują ir leidžiama laiką paimti ląstelėmis. Ląstelės, kurios yra aktyvesnės, pavyzdžiui, vėžio ląstelės, pasirodo ryškesnės negu vietovėse, kurios yra mažiau aktyvios metaboliškai.
X-Ray
Be pirmiau minėtų stemplės vėžio diagnozavimo ir nustatymo bandymų, gali būti atliekamas rentgeno krūtinės ląstelių ieškojimas plaučiams.
Diferencinės diagnozės
Yra keletas sąlygų, kurios gali sukelti simptomus, panašius į stemplės vėžį, pvz., Sunku nuryti. Kai kurie iš jų yra:
- Stemplės striktūra . Stenkis yra rando audinys, kuris susiaurėja stemplėje. Tai dažnai pasitaiko dėl traumos, pavyzdžiui, dėl endoskopijos komplikacijų stemplės varikliams ( stemplės venų varikozė, dažnai siejama su alkoholizmu), kai žmogus jau ilgą laiką laiko nazogastrinį vamzdelį ( NG vamzdelį ) , arba dėl netyčinio nutekėjimo valiklio patekimo į vaistą.
- Skrandžio vėžys (skrandžio vėžys): skrandžio vėžys gali sukelti simptomus, panašius į stemplės vėžį.
- Geriamieji stemplės navikai (pvz., Stemplės leiomyoma): Dauguma stemplės navikų (apie 99 proc.) Yra vėžiniai. Tačiau gali atsirasti gerybinių navikų, dauguma jų yra leiomyoma.
- Achalazija : Achalazija yra retas reiškinys, kai audinių juosta tarp apatinės stemplės ir skrandžio (apatinės stemplės sfinkterio) nėra tinkamai atsipalaidavęs, dėl to maistui sunku pereiti iš stemplės į skrandį.
Staging
Nustatant vėžio stadiją svarbu pasirinkti geriausias gydymo galimybes, įskaitant sprendimą, ar chirurgija netgi yra pasirinkimas. Stazei nustatyti dažniausiai naudojamas vaizdo tyrimo ir biopsijos rezultatų derinys.
Gydytojai naudoja TNM sustojimo metodą, kad suskirstytų stemplės navikas. Ši sistema naudojama ir kitoms vėžio formoms. Tačiau su stemplės vėžiu gydytojai prideda papildomą raidę "akronimas-G", kad būtų galima įvertinti auglio laipsnį. Stažuotės ypatumai yra sudėtingi, tačiau mokymasis apie juos gali padėti geriau suprasti jūsų ligą.
T reiškia navikas: T skaičius priklauso nuo to, kiek giliai į stemplę išlieka navikas. Giliausias sluoksnis (arčiausiai maisto, einančio per stemplę) yra lamina propria. Kiti du sluoksniai vadinami submucosa. Be to, tai yra lamina propria, ir galiausiai adventitia, giliausias stemplės sluoksnis.
- Tis: tai karcinoma in situ, navikas, kuris apima tik labai aukščiausią stemplės ląstelių sluoksnį.
- T1: auglys tęsiasi per lamina propria ir submucosa.
- T2: navikas pasklido į lamina propria, bet neprasiskverbė per stemplės raumenį.
- T3: navikas pasklido adventicijoje. Dabar jis viską pateko per raumenis į aplinkinius audinius.
- T4: T4a reiškia, kad navikas išplito už stemplės ir įtraukia tokias struktūras kaip pleura (plaučių pamušalas), perikardas (širdies oda), azyginės venos, diafragmos ir pilvaplėvės (pilvo ertmė) ) T4b reiškia, kad navikas išplito į aortą, slankstelius ar trachėją .
N reiškia limfmazgius:
- N0: nėra limfmazgių.
- N1: navikas skleisti į 1 ar 2 netoliese esančius (regioninius) limfmazgius.
- N2: navikas skleisti nuo 3 iki 6 netoliese esančių limfinių mazgų.
- N3: navikas skleisti 7 ar daugiau netoliese esančių limfmazgių.
M žymi vėžio metastazę (tolimą plitimą):
- M0: metastazių nėra.
- M1 : yra metastazių.
G reiškia klasę:
- G1: ląstelės atrodo kaip normalios ląstelės (gerai diferencijuotos).
- G2: ląstelės šiek tiek skiriasi nuo įprastų ląstelių (šiek tiek diferencijuotos)
- G3 : ląstelės labai skiriasi nuo sveikų ląstelių (blogai diferencijuotos).
- G4: ląstelės atrodė ne taip, kaip sveikos stemplės ląstelės, ir beveik neįmanoma pasakyti, kokia jų giminė (nediferencijuota).
Naudodami aukščiau pateiktus TNM ir G rezultatus, onkologai tada priskiria etapą .
0 etapas: vėžys randamas tik labiausiai slaptoje sienelėje (Tis, N0, M0) ląstelių sluoksnyje. Tai taip pat žinoma kaip karcinoma in situ .
I etapas: šį etapą galima suskirstyti į IA ir IB etapus.
- IA stadija: navikas apima tik labiausiai slaptus audinius (T1, N0, M0, G1).
- IB etapas. Yra dvi situacijos, kai navikas gali būti IB stadija. Vienas iš jų yra panašus į IA stadiją, išskyrus tuos atvejus, kai ląstelės yra daugiau nenormalios (T1, N0, M0, G2 iki G3). Kitu atveju auglys yra apatinėje stemplėje ir išplito už pirmųjų audinių sluoksnių (T2 arba T3, N0, M0, G1).
II etapas: priklausomai nuo to, kur vėžys plinta, II stadijos stemplės vėžys yra padalytas į IIA ir IIB stadijas.
- IIA etapas. Yra dvi pagrindinės situacijos, kurios apima IIA etapą. Augalas gali apimti viršutinę arba vidurinę stemplės dalį ir būti T2, T3 ir G1 (bet N0 ir M0), arba auglys gali apimti apatinę stemplės dalį ir būti T2 arba T3 ir G2 arba G3, bet yra nėra limfmazgių įsitraukimo ar metastazių (N0, M0) požymių.
- IIB etapas: IIB etape taip pat yra dvi pagrindinės situacijos. Viename auglyje yra viršutinė ar vidurinė stemplės dalis, tačiau skirtingai nuo IIA stadijos ląstelės yra mažiau diferencijuotos (G2 arba G3). Arba vėžys yra tik labiausiai slaptose (T1 arba T2) sluoksniuose, bet yra išplitęs į vieną ar du limfmazgius (N1). Nėra metastazių.
III etapas: III etapas yra trys.
- IIIA etapas: šiame etape yra trys galimybės. Vėžys gali apimti vidinius ląstelių sluoksnius ir nuo trijų iki šešių limfmazgių (nuo T1 iki T2, N2, M0, bet kurią G). Kitu atveju auglys gali išplisti į išorinį audinio sluoksnį, tačiau tik viename-dveji limfmazgiai (T3, N1, M0, bet kuris G). Galiausiai, auglys gali plisti į artimiausius audinius, tačiau nėra limfmazgių (T4a, N0, M0, bet kuris G).
- IIIB etapas: vėžys išplito į išorinius stemplės sluoksnius, taip pat nuo trijų iki šešių limfinių mazgų (T3, N2, M0, bet kuris G).
- IIIC etapas: šiame etape yra trys galimybės. Vėžys galėjo išplisti į artimiausius audinius, tačiau šešis ar mažiau limfmazgių (T4a, N1 arba N2, M0, bet kuris G). Arba, auglys plinta į artimą audinį, pvz., Aortą, stuburo kūną ar trachėją, tokiu būdu, kad jo negalima pašalinti operacija (T4b, bet kuri N, M0, bet kuri G). Galiausiai, auglys išplito į septynias ar daugiau limfmazgių, bet ne į tolimus kūno regionus (bet kuriuos T, N3, M0, bet kurį G).
IV stadija: navikas skleisti į tolimą kūno dalį (bet kuri T, bet kuri N, M1, bet kuri G).
Atranka
Vėžio patikros testai yra tie, kurie atliekami žmonėms, kurie neturi ligos simptomų. (Jei yra simptomų, atliekami diagnostiniai tyrimai.) Šiuo metu visai visuomenei nėra skydliaukės stemplės vėžio.
Kadangi sergamumo smegenų vėžiu sergančių žmonių stemplės vėžys yra padidėjęs, kai kurie gydytojai rekomenduoja periodiškai tikrinti endoskopiją. Už tai mintis yra tai, kad displazijos nustatymas (nenormalios ląstelės), ypač ankstyvos sunkių atvejų gavimas, leistų gydymui pašalinti nenormalias ląsteles ikimokyklinėje stadijoje.
Vis dėlto iki šiol nėra jokių įrodymų, kad šis patikrinimas sumažintų mirtingumą nuo stemplės vėžio. Tuo pačiu metu atranka gali pakenkti, pavyzdžiui, kraujavimui, stemplės perforacijai ar kitoms problemoms. Yra tikimybė, kad ateityje bus pateikti įrodymai, kurie padės nustatyti, ar patartina atrinkti didelės rizikos žmones.
> Šaltiniai:
> Amerikos klinikinės onkologijos draugija. Stemplės vėžys: diagnozė. Atnaujinta 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei vėžio medicina. Wiley Blackwell, 2017 m.
> Nacionalinis vėžio institutas. Terapinės smegenų vėžio atranka (PDQ) -Sveikatos profesinė versija. Atnaujinta 04/06/18.
> Ryžiai, T., Patil, D., Blackstone, E. et al. 8-asis leidimas AJCC / UICC stemplės vėžys ir esophagogastric junginys: taikymas klinikinei praktikai. Kardiotoracinės chirurgijos metų kursai . 2017. 6 (2): 119-130.