Varikozės venų bazė esophagus
Stemplės varikliams yra varikoze venose esant stemplės. Šios venos, kaip ir bet kokios varikoze, gali labai greitai sulūžti ir kraujuoti. Kraujavimas iš vario kaklelio yra potencialiai gyvybei pavojinga būklė, kurią reikia greitai atpažinti ir gydyti.
Stemplės varikozės priežastys
Varikozės venose yra įtampos veninės ir sienelės ištemptos.
Jie paprastai randami kojose ir gali vystytis su amžiumi, nes, gerai, gravitacija. Vėžiai grąžina kraują į širdį ir neturi tos pačios storos, raumenų sienos kaip arterijos. Kuo ilgiau mes stovime ir einame (per metus, tai yra), tuo didesnis spaudimas mūsų kojų venoms.
Sergėjimo metu varikoze išsivysto ne dėl amžiaus ir sunkumo, bet dėl kepenų portalinės hipertenzijos. Portalo venų sistema - tai venų rinkinys, kuris kraujas perkeliamas į kepenis, kur jis yra apdorojamas ir detoksikuojamas. Po to, kai kraujas palieka kepenis, visi švieži ir detoksikuojami, jis išlieka širdyje, kur vėliau jis siunčiamas į plaučius deguonies voniai ir iškraunamas anglies dioksidas. Tai panašu į SPA dieną.
Kepenose, sergančiose ciroze, yra sužalojimų ar ligų, turinčių įtakos kepenų kraujo tekėjimui, kiekis yra ribotas, o kraujas - į portalo sistemą, todėl slėgis venose padidėja.
Šis slėgis gali paveikti kraujo srautą visame regione, ypač nuo virškinimo trakto sistemos aplink skrandį ir stemplės pagrindą.
Skrandyje esantys kraujagysliai (vadinami skrandžio varikcijomis) ir stemplė tampa įkvepiami, kaip ir mėlynos, rausvos venos ant kojų. Vini sieneliai taip pat tampa ploni ir labai subtili.
Esant mažam slėgiui, jie gali susprogdinti ir dėl to kraujavimas gali būti sunkus.
Stemplės varicinės kraujavimas
Kraujavimas iš virškinimo trachiu yra labai pavojingas. Kol kraujavimas prasideda, nėra stemplės varikozės simptomų. Tačiau prasidedant kraujavimui, yra požymių ir simptomų . Geriamojo kraujavimo viršutinės virškinimo trakto (GI) pacientams, kurių kraujavimas iš kraujomaišos yra stemplė ir skrandis, o ne žarnyne, galima ieškoti šių požymių ir simptomų:
- Vėmimas ryškiai raudonojo kraujo arba kavos ir žemės vėmimas (labai tamsus ir granuliuotas, iš dalies suskaidytas kraujas)
- Tamsi, dygliuoti arba lipni išmatos
- Išpūtimas
- Greitas pulsas
- Sumažėjęs kraujo spaudimas
Labai greitai, kraujavimas iš virškinimo trachybos gali sukelti šoką ir sumažėti sąmonės lygį.
Neatidėliotinas gydymas
Esant stemplės vokaliniam kraujavimui, būtinas greitas gydymas. Jei greitai gydoma, stemplės vokalinis kraujavimas gali būti valdomas naudojant įvairias procedūras. Endoskopija (kamera įterpiama į stemplį per burną) gali būti naudojama norint rasti ir tiesiogiai spręsti kraujavimą. Be to, kraujospūdį, vartojant aktyviai kraujavimu sergantiems pacientams, galima naudoti vazosaktyvius vaistus (vaistus, kurie veikia ūminių pacientų kraujospūdį).
Avarinės ligos pacientai, greičiausiai, taip pat gaus invazines skystis ir galbūt antibiotikus.
Kada skambinti 911
Pacientams, kuriems staiga atsirado kraujavimas ir vėmimas, atviras raudonas kraujas ar didelis kavos suvartojimo kiekis vomitui turėtų būti nedelsiant nuvesti į ligoninę. Skambinkite 911 bet kuriam pacientui, kuris yra mieguistas, supainiotas, silpnas, apsvaigęs, blyškus, vėsus liečiant, arba prakaitavimas (stemplės). Šiems pacientams būdingi šoko požymiai, o tai reiškia, kad kraujavimas yra sunkus ir yra didelė mirties rizika.
Paramedikai gydys stemplės varicelinį kraujavimą su IV skysčiais, tinkamu vietos nustatymu ir vasoaktyviais vaistais.
Greitas transportas į ligoninę yra galutinis kraujavimas iš vokalinio stemplės.
Ilgalaikis gydymas
Kaip minėta pirmiau, nėra jokių stemplės varikozės simptomų, nebent jie sulūžtų ir pradėtų kraujuoti. Pacientui tik reikia žinoti, kad jis turi cirozę ar kokią nors kitą porcelianinės hipertenzijos formą, ir gydytojai, norėdami juos diagnozuoti, turi ieškoti varikozės stemplėje su endoskopu. Jei rasta, dokumentas gali profilaktiškai gydyti variklius, iš esmės sujungdamas juose esančią guminę juostelę, vadinamą juostelėmis.
Be to, tiesiogiai nustatant stemplės varikcijas per endoskopines procedūras, portalinę hipertenziją galima spręsti naudojant vaistus. Beta blokatoriai yra dažniausiai naudojami. Daugumoje pacientų smegenotinių varikozių gydymui bus naudojamas tam tikrų grupių susimaišymo ir vaistų derinys.
Cirozės vaidmuo
Cirozė turi keletą priežasčių. Dažniausiai pasireiškia lėtinis hepatitas C - virusinė infekcija, dėl kurios gali atsirasti kepenų patinimas ir pakenkimas. Lėtinis sunkiosios alkoholio vartojimas taip pat yra susijęs su kepenų liga ir gali sukelti kepenų riebalų susikaupimo cirozę. Nealkoholinė riebalų kepenų liga gali sukelti žalą ir cirozę. Tai galima nutukusiems ir pacientams, turintiems medžiagų apykaitos sutrikimų ar diabeto. Lėtinis hepatitas B yra potenciali cirozės priežastis, tačiau dabar yra nedažnas dėl galimybės gauti vakciną.
Supratimas apie cirozės vystymąsi yra geriausia apsauga nuo stemplės varikozės galimybės. Cirozės priežastys yra didžiausi rodikliai: žinoma kepenų liga, alkoholizmas, nutukimas ir diabetas . Daugelis ankstyvos cirozės pradžioje nematys jokių simptomų. Progresuojant pacientai gali išsivystyti kai kurių ar visų iš šių: nuovargis, silpnumas, apetito praradimas, niežėjimas ar pykinimas.
Cirozė gali sukelti sumažėjusį baltųjų kraujo kūnelių kiekį, kuris kovoja su infekcija ar trombocitais, kurie padeda formuoti kraujo krešulius, ir dėl to sumažėjusi kepenų funkcija gali sukelti didelį toksinų kiekį kraujyje. Toksinai gali sukelti painiavą ar encefalopatiją. Kadangi toksinai kaupiasi kraujyje, pacientai gali išsivystyti gelta, kuri yra skleros (akių baltymų) ir odos pageltimas.
Portalo hipertenzijos vaidmuo
Galų gale visiems pacientams, sergantiems ciroze, bus išsivystyta kepenų portalinė hipertenzija. Kadangi portalo sistemoje kyla spaudimas, vystosi mažos venos. Šios venos suteikia kelią kraujui pereiti į perpildytos portalų sistemą ir vadinasi uždegimo apykaita. Uždegiminė kraujotaka yra būdas kraujui visiškai ištrinti kepenis ir niekada išvalyti.
Be stemplės varikozės, portalinė hipertenzija gali sukelti ascitą, kuris yra skysčio kaupimasis pilvo srityje. Kadangi toksinai ir kai kurios mineralinės medžiagos nėra tinkamai pašalintos, dėl medžiagų susikaupimo ir dėl slėgio gradientų pokyčių, pvz., Plazmos pamainos iš kraujotakos į aplinkinius audinius, atsiranda kitų komplikacijų. Panašiai skystis gali atsigulti į kojas ir kulkšnis, todėl gali pasireikšti patinimas, žinomas kaip edema. Portalo hipertenzija diagnozuojama stebint vieną iš šių komplikacijų.
Cirozė ir stemplės varikacijos
Cirozė ne visada sukelia stemplės varikozę, tačiau nėra aiškių įrodymų, kiek pacientų, sergančių ciroze, išsivysto stemplės ar skrandžio varikozės. Kai kuriuose tyrimuose stemplės varikozės atvejis pacientams, sergantiems ciroze, svyravo nuo 8 proc. Iki 83 proc. Tai didelis asortimentas.
Stemplės varikozė turi būti diagnozuota endoskopija, tačiau kai tik jie randami, jie paprastai tampa didesni ir subtilūs laikui bėgant. Pacientai su diagnozuotu stemplės varikcijomis turi apie 30% tikimybės, kad stemplės vokalinis kraujavimas.
Atsižvelgiant į cirozės priežastį, vartojant įvairius medikamentinius terapijos būdus, kraujavimo iš vario kraujotakos stemplės gali sumažėti. Antivirusiniai vaistai buvo sėkmingai sustabdyti kraujavimo atsiradimą pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, bet beta adrenoblokatoriai yra pasirinktini vaistai, skirti reguliuoti kepenų portalinę hipertenziją.
> Šaltiniai:
> Hilzenrat, N., & Sherker, AH (2012). Stemplės variacijos: patofiziologija, požiūris ir klinikinės dilemos. Tarptautinis leidinys hepatologijos , 2012 , 795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063
> Lahbabi, M., Elyousfi, M., Aqodad, N., Elabkari, M., Mellouki, I., Ibrahimi, SA, & Benajah, DA (2013). Galvos smegenų vokalinis ligūnas, susijęs su ūminiu variceliniu kraujavimu, hemostazė: veiksmingumas ir saugumas. Panafrikos medicinos žurnalas , 14 , 95. http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847
> Li, C.-Z., Cheng, L.-F., Li, Q.-S., Wang, Z.-Q., & Yan, J.-H. (2013 m.). Antivirusinis gydymas užkerta kelią kraujyje virškinimo trakte su hepatito B virusu susijusiomis cirozėmis. World Journal of Gastroenterology: WJG , 19 (40), 6849-6856. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849
> Cirozė | NIDDK . (2018 m.). Nacionalinis diabeto ir virškinimo ir inkstų ligų institutas . Galima gauti iš https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
> ROMANO, G., AGRUSA, A., AMATO, G., DE VITA, G., FRAZZETTA, G., CHIANETTA, D., ... GULOTTA, G. (2014). Endoskopinė skleroterapija, skirta hemostazei ūminio stemplės vokalinio kraujavimo metu. Il Giornale Di Chirurgija , 35 (3-4), 61-64.
> Triantos, C., & Kalafateli, M. (2014). Endoskopinis stemplės varikozės gydymas pacientams, sergantiems kepenų ciroze. World Journal of Gastroenterology: WJG , 20 (36), 13015-13026. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015