Achalazija yra stemplės judrumo sutrikimas, dėl kurio sunku nuryti ar kitokias problemas. Achalasia yra retas sutrikimas, atsirandantis, kai nervų ląstelės stemplėje pablogėja.
Neaišku, kodėl nervų ląstelės pradeda degeneruotis, bet šių ląstelių praradimas sukelia stemplės raumenų disfunkciją ir mažesnio stemplės sfinkterio (LES) nesugebėjimą tinkamai uždaryti.
LES paprastai sutaria atidaryti, leidžiant maistui patekti į skrandį iš stemplės, o po to atsipalaiduoti, kad maisto turinys negrįžtų į stemplę.
1929 m., Kai gydytojai atrado, kad achalazijos priežastis buvo LES nesugebėjimas tinkamai uždaryti, jie vadino achalaziją, o tai reiškia, kad nesugeba atsipalaiduoti.
Achalazija gali būti paveldima kai kuriems žmonėms, bet paprastai tai pasireiškia tiek suaugusiems vyrams, tiek su moterimis. Manoma, kad dažnis yra maždaug 1 iš 100 000 žmonių per metus. Infekcija, vadinama Chagas, taip pat gali sukelti achalaziją.
Taip pat svarbu žinoti, kad achalazija kartais klaidingai diagnozuojama kaip gastroezofaginio refliukso sutrikimas ( GERD ). Ankstyvoji achalazijos diagnozė yra labai svarbi, nes achalazija gali padidinti sergėjimo vėžio riziką.
Simptomai
Jei sergate achalazija, gali pasireikšti vienas ar daugiau iš šių simptomų:
- Rūgšties refliuksas arba rėmuo
- Skrandžio turinio regurgitacija
- Dažnas kosulys
- Sunku nuryti
- Sustingimas
- Jausmas kaip maistas įstrigęs krūtinėje
- Jausmas tarsi visada yra vientisas jūsų gerklėje
- Netyčinis svorio sumažėjimas ir (arba) prasta mityba
Diagnozė
Jūsų gydytojas gali įtarti achalaziją, atsižvelgdamas į savo simptomus ir fizinį tyrimą.
Reikia įtarti Achalasia, jei sunku nuryti tiek kietąsias, tiek skystąsias medžiagas, ir jūs turite regurgitaciją, kuri nebuvo išspręsta nepaisant gydymo protonų siurblio inhibitoriais. Protono siurblio inhibitoriai yra klasė vaistų, kurie paprastai naudojami rūgšties refliukso gydymui, įskaitant Prilosec , Nexium ir Dexilant .
Šie bandymai taip pat padeda diagnozuoti šią sąlygą:
Gydymas
Dabartinės rekomendacijos dėl achalazijos gydymo apima laipsnišką pneumatinę dilataciją arba chirurginę mitoomiją su daline fundoplicacija. Nustatyta, kad šios stemplės procedūros yra veiksmingiausios gydymo būdai (daugiau informacijos apie šias procedūras rasite toliau).
Tiems, kurie negali atlikti operacijos ar nuspręsti ne, reikia rekomenduoti Botox injekcijas ir gydymą vaistiniais preparatais.
Šiuo metu nėra gydymo, kuris galėtų atkurti normalią raumenų funkciją (peristaltika) į stemplę. Todėl visi gydymo būdai yra skirti sumažinti spaudimą LES.
- Chirurginė mioomija yra invazinė procedūra, kai LES raumenų skaidulos yra padalintos. Jis gali būti atliekamas laparoskopiškai, todėl sumažėja atsinaujinimo laikas. Tyrimai parodė, kad chirurginė miotetika yra labai efektyvi mažinant achalazijos simptomus, tačiau GERD vystosi po šios procedūros dažnio. Dėl šios priežasties rekomenduojama, kad chirurginė mioomija būtų atliekama kartu su kita procedūra, vadinama daline fundoplicacija, siekiant išvengti GERD.
- Pneumatinė dilate (PD) yra ne chirurginė procedūra, kuri naudoja oro slėgį, kad sutrikdytų raumenų skaidulas LES. Procedūra atliekama naudojant lengvą sedaciją. Yra stemplės perforacijos pavojus (atsitiktinai plyšęs stemplę arba padaryta skylė), o po procedūros reikia turėti bario ezofagramą, kad įsitikintumėte, jog stemplė nebuvo perforuota. Tyrimai rodo, kad kai tinkamai atliekama PD, tai leidžia puikiai atleisti achalazijos simptomus. Rezultatai nėra ilgalaikiai, tačiau gali trukti daugelį metų.
- Stemplės dilgėlė yra panaši į pneumatinį išsiplėtimą, tačiau stemplės išsiplėtimo metu gydytojas išsiplėčia LES su dilatoriais. Kai kurie pacientai gali išplisti GERD po šios procedūros.
- Nustatyta, kad Botox injekcijos mažina spaudimą LES, bet nėra tokios pat veiksmingos kaip PD arba chirurgija. Injekcijos atliekamos endoskopiškai ir pagrindinis procedūros apeliacinis skundas yra tai, kad yra keletas šalutinių poveikių, maža komplikacijų rizika, o atsigavimas paprastai yra greitas ir nesudėtingas. Daugeliui žmonių, kurie pasirenka šį gydymą, dažnai reikia pakartoti simptomus ir vėliau reikia švirkšti.
- Esophagectomy arba chirurginis stemplės (arba stemplės dalių) pašalinimas yra skirtas sunkiems atvejams, kai kitų gydymo būdų nepavyko.
- Achalazijos gydymas vaistu yra laikomas mažiausiai veiksmingu simptomų valdymo metodu. Tačiau tiems, kurie negali atlikti operacijos ir kuriems gydyti botox buvo neveiksmingi vaistai, gali būti naudojami. Vaistiniai preparatai, vadinami kalcio kanalų blokatoriais, paprastai skirti aukštam kraujospūdžiui, dažnai naudojami achalazijai dėl jų sugebėjimo atsilaiskti nuo raumenų. Šis atsipalaidavimas sumažina spaudimą LES. Kitas vaistas, vadinamas sildenafiliu (Viagra), taip pat parodė, kad sumažina slėgį LES. Kitų vaistų galima vartoti priklausomai nuo gydytojo situacijos ir nuožiūros.
Dėl padidėjusios stemplės vėžio rizikos visų pacientų, sergančių achalazija, gydytojai turėtų reguliariai stebėti, net jei gydymas yra veiksmingas. Jūsų gydytojas stebės ir tikrins stemplės vėžį (jei reikia).
Šaltiniai:
Amerikos gastroenterologijos kolegija. ACG klinikinė gairė: Achalazijos diagnostika ir gydymas. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
"Medline Plus". Achalasia. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Achalasia. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
Uptodate. Paciento informacija: Achalasia (be pamokų). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics