Sveikatos vėžio gydymo būdai priklauso nuo vėžio stadijos ir gali apimti chirurginę operaciją (pašalinti dalį ar visą stemplę), chemoterapiją, spindulinę terapiją, tikslinę terapiją arba klinikinius tyrimus, kuriais tikrinami šių ar naujų gydymo būdų deriniai.
Tačiau gydymas apima ne tik vėžio gydymą, bet ir svarbus paliatyvus arba palaikomasis gydymas, kurio tikslas - padėti žmonėms susidoroti su vėžio fiziniais, emociniais ir dvasiniais šalutiniais poveikiais.
Gydymo centro pasirinkimas
Nesvarbu, ar jums bus atliekama operacija ar kitoks gydymas, svarbu rasti gerą vėžio centrą. 2017 m . Chirurgijos metraščiuose atliktas tyrimas patvirtino anksčiau pateiktus tyrimus. Tyrėjai nustatė, kad žmonės su stemplės vėžiu, kurie kelia didesnius atstumus iki didelės apimties vėžio centrų, gauna žymiai skirtingus gydymo būdus ir turi geresnių rezultatų nei tie, kurie gyvena arčiau namų toje vėžio centruose, kur gydoma mažiau žmonių, sergančių liga.
Galite apsvarstyti galimybę pasirinkti nuomonę viename iš didžiausių Nacionalinio vėžio instituto paskirtų vėžio centrų; centrai, gydantys daugybę žmonių, sergančių stemplės vėžiu (ir tiems, kurie turi operaciją, atlieka daugiau šių operacijų).
Gydymo parinktys pagal etapą
Prieš pradėdami naudotis konkrečiomis gydymo galimybėmis, naudinga aptarti dažniausiai naudojamus gydymo būdus įvairiose ligos stadijose.
Jie gali labai skirtis.
Pavyzdžiui, du žmonės, turintys tą pačią ligos stadiją, gali turėti vėžio atvejus skirtinguose regionuose, kuriems reikėtų skirtingų gydymo būdų. Net su vėžiu, panašiu į vietovę, etapą ir žmones, kurių sveikatos būklė yra panaši, svarbu pažymėti, kad nėra dviejų vėžio atvejų.
Tai pasakytina, bendras požiūris yra toks.
0 etapas
Oda ( karcinoma in situ ) arba labai maža 1A stadijos vėžys kartais gali būti pašalintos per endoskopiją. Jungtinėse Amerikos Valstijose (skirtingai nei kai kuriose pasaulio dalyse) stemplės vėžys yra nedažnas ir retai pasitaiko pakankamai anksti, kad būtų galima pašalinti endoskopiją. Chirurgija taip pat gali būti naudojama šiems navikams.
1 etapas
Chirurgija dažniausiai yra 1-osios rūšies vėžio pasirinkimo gydymas, ir kai kuriais atvejais tai gali būti vienintelis gydymas.
2 ir 3 etapas
Chemoterapija ir radiacija (arba tik chemoterapija), po operacijos yra dažniausiai naudojamas metodas, nors kartais gali būti naudojama tik chirurgija arba chemoterapija. Šiuo metu vyksta ginčų dėl to, ar žmonėms, kurių stemplės plokščiukų ląstelių karcinomos, kuriems po chemoterapijos reikia pilnos reakcijos (nėra naviko požymių), vis dar reikalinga chirurginė operacija.
4 etapas
Kartu su 4A stadijos vėžiu, chemoterapija ir radiacinė terapija kartais gali būti operuojama (jei navikas labai gerai reaguoja). Dėl 4B stadijos vėžio kartais chemoterapija gali sukelti dalinį atsaką.
Kai kurie žmonės nerimauja dėl to, kad dėl amžiaus gydymas bus pernelyg agresyvus, tačiau vyresnio amžiaus žmonės (vyresni nei 80 metų amžiaus), kurie yra geros bendrosios sveikatos būklės, gali toleruoti stemplės gydymo būdus ir turėti išgyvenimo lygį, panašų į jaunesnius.
Chirurgija
Kai diagnozuojama ankstesnėse ligos stadijose, chirurgija gali pasiūlyti gydymo galimybę. Prieš pradėdami svarstyti operaciją, labai svarbu, kad kruopštus surinkimas būtų svarbus Deja, jei vėžys pasklido virš stemplės, operacija nepagerina išgyvenimo, bet sumažina gyvenimo kokybę. Todėl labai svarbu nustatyti, kas naudos iš operacijos.
Taip pat svarbu rasti chirurgą, kuris yra labai patyręs atlikdamas šias operacijas. Nors dideliems vėžio centrams yra didesnė tikimybė, kad turės didelę patirtį turinčius chirurgus, svarbu praleisti laiką, kad "interviu" potencialų chirurgą apie jo asmeninę patirtį stemplės operacijos metu.
Procedūros
Esophagectomy, chirurgija, atlikta stemplės vėžio pašalinimui, susijusi su visos arba dalies stemplės pašalinimu. Kai kurioms vėžio formoms, ypač esančioms apatinėje stemplėje, pašalinama ir skrandžio dalis. Be to, šalutiniai limfmazgiai paprastai pašalinami ir siunčiami į patologijos laboratoriją ieškant bet kokių vėžio atvejų.
Po to, kai stemplės skyrius pašalinamas, skrandis vėl prijungiamas prie viršutinio stemplės (terminas, apibūdinantis, kaip juos susiūti, yra "anastomozė"). Jei didelė stemplės dalis yra pašalinta, todėl pakartotinis susimaišymas yra sunkus arba neįmanomas, žarnyno dalis gali būti pašalinta ir pastatyta tarp viršutinio stemplės ir skrandžio.
Esophagectomy gali būti atliekamas dviem būdais:
- Atvira ezofagektomija . Atviroje procedūroje tradicinis didelis įpjovimas atliekamas krūtinėje, krūtinėje arba pilve (arba kartais gali būti visi trys), per kuriuos pasiekiamas stemplė.
- Minimaliai invazinė ezofagektomija . Minimaliai invazine procedūra, keletą mažų įpjovimų dedama į kaklą ir krūtinę. Per šias pjūvius įterpiama sritis (su fotoaparatu) ir operacija atliekama per taikymo sritį. Minimaliai invazinė operacija paprastai yra įmanoma tik esant mažesniems stemplės navikams.
Šalutinis poveikis ir komplikacijos
Stemplės dalies pašalinimas yra svarbi operacija, o komplikacijos nėra neįprasta. Operacijos metu labiausiai paplitusios rizikos rūšys yra kraujavimas ir anestezija, tokie kaip nenormalūs širdies ritmai ir plaučių sutrikimai.
Praėjus kelioms dienoms po operacijos, kraujo krešuliai yra pernelyg dažni ( giliųjų venų trombozės ) ir kartais gali išsivystyti ir patekti į plaučius ( plaučių embolius ). Infekcijos, pvz., Plaučių uždegimas, yra dažnos regeneracijos metu, o srovės metu gali pasireikšti nutekėjimas (ir vėlesnė infekcija bei uždegimas).
Ilgainiui kai kuriems žmonėms būdingas silpnumas dėl krūtinės nervų pažeidimo operacijos metu. Nervų pažeidimas taip pat gali sukelti judrumą virškinimo trakte, dėl kurio gali atsirasti pykinimas ir vėmimas. Kadangi mažesnis stemplės sfinkteris (stemplės apačioje esantis raumens juostelė, apsauganti nuo skrandžio turinio nuo pagrindo į stemplę) dažnai šalinama arba pažeista, rėmuo yra įprastas, ir daugeliui žmonių reikia vaistų nuo rūgšties refliukso.
Chemoterapija
Chemoterapija veikia greitai puolant ląsteles ir gali būti vartojama vienu iš kelių būdų stemplės vėžiu. Jie apima:
- Neoadjuvantinė chemoterapija: neoadjuvantinė chemoterapija reiškia chemoterapijos vartojimą prieš operaciją, norint sumažinti naviko dydį.
- Adjuvantinė chemoterapija. Adjuvanto chemoterapija - chemoterapija po operacijos. Net jei neatrodo, kad po operacijos liko vėžys, mažos vėžio ląstelių grupės gali išlikti ir vėl pasikartoti. Chemoterapija po operacijos gali sumažinti pasikartojimo riziką ir pagerinti kai kurių žmonių išgyvenimą.
- Paliatyvioji chemoterapija. Paliatyvioji chemoterapija reiškia chemoterapiją, skirtą simptomams kontroliuoti ir prailginti gyvenimą 4-osios ligos, bet ne išgydyti ligą. Šiuo metu chemoterapija (netgi kartu su spinduliuote) gali padidinti išgyvenimo trukmę, bet mažai tikėtina, kad bus išgydoma liga.
Jei atliekama chirurginė operacija, labiausiai paplitęs būdas yra chemoterapija (su radioterapija ar be jos) prieš operaciją (adjuvantinė chemoterapija arba chemoterapija). Tam yra keletas priežasčių.
- Jūsų gydytojas gali įsitikinti, kad chemoterapija yra veiksminga, o ne mokymasis po operacijos, jei taip nėra.
- Chemoterapija paprastai prieš operaciją geresnė, nei po operacijos.
- Neoadjuvantinė chemoterapija gali sumažinti naviką (sumažina jo kiekį), todėl operaciją lengviau atlikti.
- Galiausiai kai kuriems žmonėms (pirmiausia su plokščiukų ląstelių karcinomomis) navikas gali išnykti, todėl operacija nėra būtina.
Dažnai naudojami chemoterapiniai vaistai apima paraplatino (karboplatino) ir taksolo (paklitakselio) arba platinolio (cisplatinos) ir kapsulės (irinotekano) derinį. Anksčiau gydymas 5-FU (5 fluorouracilu) buvo dažnai naudojamas, tačiau jis būna toksiškesnis.
Chemoterapijos šalutinis poveikis
Kaip ir su daugybe vėžio gydymo būdų, svarbu nepamiršti, kad baisus šalutinis gydymo poveikis, kurį drauge ar šeimos nariu galėjo patirti praeityje, nebūtinai taikomas šiuolaikiniam ligos gydymui. Chemoterapiniai vaistai paprastai yra skiriami ciklais (pvz., Kas tris savaites), nuo keturių iki šešių mėnesių.
Daugelis šalutinių poveikių atsiranda dėl to, kad narkotikai nužudo normalias ląsteles, kurios greitai skirstomos kartu su vėžinėmis ląstelėmis. Dažnas šalutinis poveikis:
- Pakeisti kraujo skaičiai: mažas kraujo skaičius ( kaulų čiulpų slopinimas ), dėl kurio sumažėja baltųjų kraujo kūnelių skaičius ( neutropenija ), mažas raudonųjų kraujo ląstelių kiekis ( anemija ) ir mažas trombocitų skaičius ( trombocitopenija ).
- Plaukų slinkimas: vaistai, kurie dažniausiai sukelia plaukų slinkimą, paprastai nėra vartojami su stemplės vėžiu (išskyrus "Camptosar"), tačiau dažnai sukelia plaukų slinkimą.
Pykinimas ir vėmimas : žr. Žemiau.
- Periferinė neuropatija: kraujavimas, tirpimas ir skausmas, dažnai pasiskirstymas "atsarginės ir pirštinės".
- Burnos skausmai ir skonio pokyčiai
- Nuovargis
Kaip ir dabar vartojami chemoterapiniai vaistai yra mažiau toksiški, šalutinių poveikių valdymas smarkiai pagerėjo. Daugelis žmonių turi minimalių arba nenusileidžiančių pykinimą ir vėmimą profilaktiniais vaistais. Taip pat yra galimybių injekcijoms padidinti baltųjų kraujo kūnelių kiekį, jei reikia (nors vis dar svarbu sužinoti apie būdus, kaip mažinti infekcijos riziką chemoterapijos metu ).
Periferinė neuropatija (PN) yra vienas iš daugelio erzinančių stemplės vėžio chemoterapijos simptomų ir dažnai yra nuolatinis. Labiausiai su PN susiję vaistai yra taksanai (tokie kaip Taxol) ir platinos vaistai (pvz., Platinolis ir paraplatinas). Kadangi dažnai naudojami šie deriniai, poveikis gali būti padidintas.
Yra daug tyrimų, kuriuose nagrinėjami būdai, kaip šį simptomą sumažinti (pvz., Gydant L-glutaminu ), o žmonės prieš pradedant chemoterapiją turėtų pasikalbėti su savo gydytojais apie naujausius tyrimus.
Terapija radiacija
Radiacinė terapija naudoja didelius energijos spindulius vėžio ląstelių gydymui ir dažnai naudojama kartu su chemoterapija. Spinduliavimo terapija taip pat gali būti naudojama šalinant (žr. Žemiau). Tai pateikiama dviem pagrindiniais būdais:
- Išorinė spindulių spinduliuotė. Išorinės spinduliuotės spinduliavimas yra tokia forma, kurią daugelis žmonių yra susipažinę ir gali būti skiriamos kasdien keletą dienų ar savaičių.
- Brachiterapija (vidinė) spindulinė terapija. Su brachiterapija, endoskopija atliekama taip, kad spinduliuotė galėtų būti šalia naviko per stemplę. Tai daroma dažniau kaip paliatyvioji terapija, padedanti rijoti.
Spindulinis šalutinis poveikis
Dažniausias radiacijos terapijos šalutinis poveikis krūtinėje yra odos paraudimas ir bėrimas radiacijos vietoje (panašus į saulės nudegimą) ir nuovargis . Skausmas į krūtinę taip pat gali sukelti plaučių uždegimą ( spindulinis pneumonitas ). Jei negydomas, tai gali sukelti plaučių fibrozę. Taip pat gali atsirasti stemplės uždegimas ( plaučių fibrozė ).
Tikslinė terapija
Tikslinė terapija naudoja vaistus taip pat, kaip chemoterapija, tačiau narkotikai yra "nukreipti" prieš tam tikrą vėžio ląstelių augimo būdą. Dėl šios priežasties jie dažniausiai turi mažiau šalutinio poveikio nei tradiciniai chemoterapiniai vaistai.
Cyramza (ramucirumabas)
Cyramza yra monokloninis antikūnas, kuris laikomas angiogenezės inhibitoriumi. Kad augliai augtų, jiems reikia formuoti naujus kraujagysles ( angiogenezę ). Šis vaistas neleidžia žingsniui, kurio reikia norint sukurti naujus indus.
Cyramza dažniausiai vartojamas, kai kiti gydymo būdai nebėra veiksmingi ir gali būti naudojami kartu su chemoterapija ar be jo. Šalutinis poveikis gali būti galvos skausmas ir padidėjęs kraujospūdis, tačiau kartais gali pasireikšti sunkūs simptomai, tokie kaip stiprus kraujavimas arba žarnyno perforacija.
Remiantis 2017 m. Atliktu tyrimu, iš visų taikomų chemoterapijos ir tikslinės terapijos galimybių Cyramza labiausiai aiškiai parodė gebėjimą gerinti išgyvenimą be ligos progresavimo ir bendrą išgyvenamumą žmonėms su pažengusia (4 pakopa) stemplės adenokarcinoma.
Herceptinas (trastuzumabas)
Herceptin kartais vartojamas pažengusiems stemplės adenokarcinoms, kurios yra HER2 teigiamos (panašios į HER2 teigiamą krūties vėžį).
HER2 tyrimai atliekami naudojant biopsijos ar operacijos metu gautą naviką. Šiuose vėžio formos ląstelių paviršiuje esantis baltymas HER2, kurio augimo faktoriai jungiasi ir sukelia augimą. Herceptin prisijungia prie šių receptorių, todėl augimo faktoriai negali iš esmės mirti nuo vėžio.
Šalutinis poveikis dažnai būna lengvas, pvz., Galvos skausmas ir karščiavimas, paprastai paprastai gerėja. Kartais šis vaistas gali sukelti širdies pažeidimus. Jūsų gydytojas aptars šio pavojaus.
Klinikiniai tyrimai
Šiuo metu vyksta klinikiniai tyrimai , kuriuose nagrinėjami pirmiau minėtų gydymo būdų deriniai, taip pat naujesni gydymo būdai, tokie kaip imunoterapiniai vaistai.
Nors dalyvaujant tyrime gali būti bauginantis kai kuriems žmonėms, tai padeda prisiminti, kad kiekvienas gydymas, kurį šiuo metu turime stemplės vėžiui, kada nors buvo tiriamas klinikiniame tyrime.
Papildoma medicina (CAM)
Šiuo metu nėra "alternatyvių" gydymo būdų, kurie prailgintų išgyvenimą arba leistų gydyti žmones su stemplės vėžiu. Tuo remdamasis, kai kurie gydymo būdai gali padėti išvengti vėžio ir vėžio gydymo simptomų kartu su tradicine medicina.
Daugelis didesnių vėžio centrų dabar siūlo šiuos alternatyvius vėžio gydymo būdus kartu su įprastomis vėžio gydymo priemonėmis. Tokios terapijos, kaip meditacija, jogas, akupunktūra, masažo terapija ir kt., Kartais gali padėti žmonėms susidoroti su fizinėmis ir emocinėmis problemomis, kurios kyla kartu su vėžio diagnoze.
Paliatyvinė slauga
Paliatyvioji priežiūra skiriasi nuo ligoninės priežiūros, nes ji gali būti naudojama net ir tiems, kurie tikisi išgydyti nuo vėžio. Ypatingas dėmesys skiriamas padėti žmonėms valdyti fizinius ir emocinius simptomus, susijusius su vėžiu ir vėžio gydymu, nuo vėžio skausmo iki depresijos.
Sunku nuryti dėl stemplės obstrukcijos naviku, dažnai pasireiškia stemplės vėžiu ir trukdo tinkamai mitybai. Jei navikas yra pernelyg pažengęs operacijai (ezofagektomija), vis dar yra galimybių mažinti rijimo pavojų. Kai kurie iš jų yra:
- Stentaus stentui (per endoskopiją) stemplės atidarymas.
- Brachiterapija (vidinė spinduliuotė), nurodyta aukščiau.
- Išorinė spinduliuotė terapija
- Elektrokoaguliacija (degeneruojantis naviko plotas, sukeliantis obstrukciją).
- Lazerio terapija.
Daugelis vėžio centrų dabar siūlo konsultuotis su paliiacinės priežiūros komanda. Darbas su paliatyviosios terapijos specialistu dažnai padidina tikimybę, kad jūsų simptomai bus gerai kontroliuojami ir kad jūsų gyvenimo kokybė gali būti kuo geresnė, kai gyvenate vėžiu.
> Šaltiniai:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei vėžio medicina. Wiley Blackwell, 2017 m.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Palliative chemoterapija ir tikslinės terapijos esophageal ir gastroezofaginio jungiamojo vėžio. Koordinuojanti sisteminė apžvalga duomenų bazėje . 2017. 11: CD004063.
> Nacionalinis vėžio institutas. Sveikatos raumenų vėžio gydymas (PDQ) -Sveikatos profesionalų versija. Atnaujinta 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Kelionė į didelės apimties centrą yra susijusi su geresniu išgyvenimu pacientams, sergantiems stemplės vėžiu. Chirurgijos metraščiai . 2017. 265 (4): 743-749.