Gydymas periferine neuropatija nuo chemoterapijos

by Lynne Eldridge, MD; Apžvalgą pateikė Grant Hughes, MD

Gydymas nuo vėžio. Neuropatija

Neiropatija nuo chemoterapijos gali būti labai erzina simptomai, tiek dėl to sukeliančių simptomų, tiek dėl to, kokį poveikį jis gali turėti jūsų gyvenimo kokybei. Tai taip pat gali trukdyti gydymui, todėl reikia mažinti vaisto dozę arba nutraukti chemoterapiją. Šiuo metu neuropatija patiria apie trečdalį žmonių, vykstančių chemoterapija, ir tampa vis dažniau .

Tuo tarpu neuropatijos dažnis tarp vėžiu sergančių žmonių yra nepakankamai diagnozuotas.

Priežastys

Periferiniai nervai - tai yra nervai, esantys už smegenų, kurie eina į galines dalis, yra išklijuojami su mielino medžiaga. Mielinas gali būti laikomas panašiu į išorinį dangtį ant elektros laido ir leidžia informaciją greitai ir sklandžiai judėti nervu. Kai ląstelės, gaminančios mieliną, yra pažeistos dėl chemoterapijos toksinio poveikio, gaminama mažiau mielino, o signalai, kad važiavimas palei nervą, sulėtėja arba pertraukiamas.

Simptomai

Neuropatijos simptomai dažnai pasireiškia vadinamojoje "atsarginių ir pirštinių" pasiskirstymui, o tai reiškia, kad simptomai yra labiausiai ryškūs jūsų rankose, kur jūs dėvėtumėte pirštinę, pėdas ir kulkšnis, kur dėvėtumėte kojines. Kai kurie simptomai gali būti:

Nemalonumas ir sumažėjęs pojūtis
"Pins ir adatos" pojūčius

Tingling
Deginimas
Šalta netolerancija

Šie simptomai gali sukelti erzinančių apribojimų, tokių kaip:

Sunkumas naudojantis rankomis, norint pasiimti daiktus (dažniausiai nuleidžiami daiktai), uždengiant drabužius, spausdinant kompiuteriu ar grojant pianinus
Sunkumas su kojomis dėl silpnumo ir trūkstamo jausmo, dėl kurio atsitrenkia arba sunku pėsčiomis vaikščioti

Raumenų masės ir jėgos praradimas

Neiropatija taip pat gali paveikti kitus kūno regionus, tokius kaip žarnynas (sukeliantis vidurių užkietėjimą ir virškinimo sutrikimus), šlapimo pūslė (dėl to sunkiau šlapintis) ir gali sukelti kvėpavimo ir širdies susitraukimų pokyčius.

Kada atsiranda neuropatija?

Neiropatija paprastai prasideda netrukus po chemoterapijos ir gali pablogėti atliekant chemoterapijos seansus. Po chemoterapijos simptomai gerėja palaipsniui per kelis mėnesius, tačiau kai kuriais atvejais simptomai gali būti nuolatiniai.

Kokios chemoterapijos priemonės sukelia tai?

Galimybė vystytis neuropatijai skiriasi tarp skirtingų chemoterapinių vaistų ir dozės. Kai kurie chemoterapiniai vaistai, kurie dažnai sukelia neuropatiją, yra šie:

Platinolis (cisplatina)
Paraplatinas (karboplatinas)
Eloksatinas (oksaliplatina)
Onkovinas (vinkristinas)
Navelbine (vinorelbinas)
Velbanas (vinblastinas)
VePid (etoposidas, VP-16)
Taxolis (paklitakselis)
Taxotere (docetakselis)
Talomidas (talidomidas)
Revlimid (lenalidomidas)
Velcade (bortezomibas)

Kas yra paveiktas?

Chemoterapija gali sukelti bet kokį poveikį neuropatijai, tačiau simptomai gali būti blogesni, jei turite kitą būklę, kuri taip pat gali sukelti tokią neuropatiją kaip:

Diabetas
Nepakankama mityba
Alkoholio priklausomybė
Išankstinė periferinės neuropatijos istorija dėl bet kokios priežasties, įskaitant chemoterapiją

Gydymas

Priklausomai nuo to, kaip sunkūs yra jūsų simptomai, gydytojas gali rekomenduoti nutraukti gydymą ar pakeisti ar platinti vaistų, kurie gali sukelti jūsų simptomus, dozę.

Medikamentai gali būti vartojami, jei jums kyla skausmas. Dėl lengvų simptomų, skausmo vaistai, tokie kaip tylenolis (acetaminofenas) arba Advil (ibuprofenas), gali būti pakankamai atsparūs. Kiti gydymo būdai, kurie kartais naudojami, yra šie:

Vitaminai, tokie kaip B komplekso papildai
Antidepresantai, tokie kaip Pameloras (nortriptilinas) arba Elavilas (amitriptilinas), ypač Cymbalta (duloksetinas)
Antiepilepsiniai vaistai (traukuliai), tokie kaip Neurontinas (gabapentinas) arba Lyrica (pregabalinas)

Aktualūs geliai, kurių sudėtyje yra baklofeno, amitriptilino ir ketamino (ir kitų kombinacijų, įskaitant, pvz., Vietinį ketoprofeno ir gabapentino)
Vietinis lidokainas (lidokaino pleistrai)
Narkotiniai skausmo vaistai nuo stipraus skausmo

Papildoma terapija taip pat gali padėti sušvelninti skausmą nuo neuropatijos. Kai kurie gydymo būdai, kurių metu buvo stebima chemoterapija sukelta periferinė neuropatija, yra:

Masažo terapija
Fizinė terapija ir (arba) profesinė terapija
TENS (transkutaninis elektrinis nervų stimuliatorius)
Akupunktūra
Biofeedback
Vadovaujami vaizdai ir atsipalaidavimas

Prevencija

Keli gydymo būdai buvo įvertinti, siekiant nustatyti, ar jie gali apsaugoti nuo neuropatijos chemoterapijos metu. Tyrimai parodė, kad kalcio ir magnio, taip pat Cymbalta vartojimas gali padėti išvengti chemoterapijos sukeltos neuropatijos, tačiau yra susirūpinimo, kad taip pat gali sumažėti chemoterapijos veiksmingumas.

2016 m. Apžvalgoje nustatyta, kad L-glutamino vartojimas siekiant išvengti neuropatijos nuo chemoterapijos yra perspektyvus . Tyrimuose vartojama dozė buvo 15 miligramų du kartus per parą, tačiau svarbu pasikonsultuoti su gydytoju apie bet kokį papildymą chemoterapijos metu. Iš tiesų kai kurie vitaminų ir mineralų papildai gali sumažinti chemoterapijos veiksmingumą.

Vitaminas E taip pat gali būti svarbus užkirsti kelią periferinei neuropatijai, manoma, kad vitamino tipas gali būti svarbus. Buvo manoma, kad acetil-l-karnitinas gali padėti išvengti neuropatijos, tačiau naujesni tyrimai rodo, kad gali iš tikrųjų pablogėti simptomai.

Be to, daugelis mano, kad krioterapija (palaikant rankas ir kojas šaltame vandenyje arba aptrauktas pirštines / kojines kojines) yra veiksminga.

Pasipriešinimas

Pirmasis žingsnis kovojant su neuropatija yra aptarti savo simptomus su savo gydytoju. Ji gali rekomenduoti keisti chemoterapijos režimą. Jei negalima pakeisti gydymo, ji gali turėti tam tikrų patarimų, kaip spręsti simptomus, arba gali skirti vaistus, kad padėtų skausmui, jei jie yra reikalingi.

Kiti veiksmai, kuriuos galite atlikti savarankiškai, yra šie:

Apsaugokite rankas ir kojas nuo karščio ir šalčio kraštutinumų - dėvėkite gerus, patogius batus ir naudokite pirštines, kai esate šaltyje arba valydami ar sodindami.
Kasdien tikrina savo rankas ir pėdas dėl bet kokių opos, kurias jūs negalėtumėte patirti dėl sumažėjusio pojūčio.
Būkite atsargūs elgdamiesi su daiktais (pvz., Kepimu), kad negalėtumėte gerai suimti.
"Apsauga nuo saulės" - tai jūsų namų aplinka, atsargiai pašalindami objektus, dėl kurių galėtumėte išvykti.
Venkite ilgalaikio stovio.
Venkite alkoholio.
Miegoti pakankamai - nemiga žmonėms su vėžiu gali pabloginti daugelį sąlygų, įskaitant neuropatiją.
Jei sergate cukriniu diabetu, stenkitės išlaikyti savo cukraus kiekį kraujyje, kaip nurodė gydytojas.

_Šaltiniai:

_{Argyriou, A. et al.} _{Chemoterapija sukelta periferinė neuropatija suaugusiems: išsamus literatūros atnaujinimas.} _{Vėžio valdymo tyrimai .} _{2014 m. 6: 135-47.}

_{Albers J. et al.} _{Intervencijos, skirtos cisplatinos ir susijusių junginių sukeltai neuropatijai.} _{Koordinuojanti sisteminė apžvalga (internetinė) .} _{2011 Vas 16; 2: CD00f228.}

_{Brami, C., Bao, T., G. Deng.} _{Natūralūs produktai ir papildoma terapija chemoterapijai sukeltai periferinei neuropatijai: sisteminė apžvalga.} _{Klinikiniai atsiliepimai onkologijoje ir hematologijoje .} _{2016. 98: 325-34.}

_{Cleeland, C. et al.} _{Su vėžiu susijusios neuropatijos ir neuropatinio skausmo vertinimas.} _{Onkologas .} _{2010. 15 Suppl 2: 13-8.}

_{Hershmanas, D. et al.} _{Suaugusių vėžio maitintojo netekusių asmenų periferinės neuropatijos prevencija ir valdymas: Amerikos klinikinės onkologijos klinikos praktikos vadovo bendruomenė.} _{Klinikinės onkologijos leidinys .} _{2014. 32 (18): 1941-67.}

_{Paice, J. Klinikiniai iššūkiai: chemoterapijos sukelta periferinė neuropatija.} _{Seminarai Onkologijos Slaugos .} _{2009. 25 (2 paku 1): S8-19.}

_{Parkas S. et al.} _{Chemoterapijos sukeltas periferinis neurotoksinis poveikis: kritinė analizė.} _{CA: klinikų vėžio leidinys .} _{2013. 63 (6): 419-37.}

_{Piccolo, J., J. Kolesar.} _{Chemoterapijos sukeltos periferinės neuropatijos prevencija ir gydymas.} _{Amerikos žurnalas "Sveikatos sistemos vaistinė" .} _{2014. 71 (1): 19-25.}

_{Seretny M. et al.} _{Chemoterapijos sukelta periferinė neuropatija dažnis, paplitimas ir numatytojai: sisteminė apžvalga ir metaanalizė.} _{Skausmas .} _{2014 m. Rugsėjo 23 d. (EPUB prieš spausdinant)}

_{Sioka, C. ir A. Kyritsis.} _{Centrinių ir periferinių nervų sistemos toksiškumas dažnai naudojamų chemoterapinių agentų.} _{Vėžio chemoterapija ir farmakologija .} _{2009. 63 (5): 761-7.}

_{Smith, E. et al.} _{Duloksetino poveikis skausmui, funkcijai ir gyvenimo kokybei pacientams, sergantiems chemoterapijos sukelta skausminga periferine neuropatija: atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas.} _{Amerikos medicinos asociacijos leidinys .} _{2013. 309 (13): 1359-67.}

_{Vilkas S. et al.} _{Chemoterapijos sukelta periferinė neuropatija: prevencijos ir gydymo strategijos.} _{Europos vėžio leidinys .} _{2008. 44 (11): 1507-15.}