Jei esate gyvenęs su 4- ojo laipsnio plaučių vėžiu, jūsų onkologas greičiausiai aptarė siūlomų gydymo būdų. Tačiau mes sužinome, ką žmonės gali tikėtis iš tam tikrų gydymo formų, skiriasi nuo to, ko tikisi onkologai. Kokia yra tiesa apie 4-ojo laipsnio plaučių vėžio chemoterapiją ir spindulinę terapiją ir kokie klaidingi supratimai?
Viltis ir klaidinga viltis ir prognozė
Tiems, kuriems yra 4 stadijos plaučių vėžys, daug daugiau vilties nei praeityje. Svarbu atkreipti dėmesį, kad žmonėms, sergantiems 4 stadijos plaučių vėžiu, prognozuojama tobulėti; nauji gydymo būdai tampa prieinami, o išgyvenimo lygis gerėja. Yra daug žmonių, kurie laikomi "ilgalaikiais" 4 laipsnio plaučių vėžio maitintojo netekusiais asmenimis, ir šis skaičius kasmet didėja.
Vis dėlto prognozė dėl 4-osios plaučių vėžio vis dar nėra ta, kurią norėtume, o kai kurie gydymo būdai neveikia taip pat, kaip mes norėtume. Aptariant šiuos gydymo būdus, yra puikus balansas tarp vilties įvedimo ir klaidingos vilties pateikimo.
Klaidinga viltys dėl gydymo būdų gali lemti, kad žmonės išgyvens gydymo būdus, kurie turi didelių išlaidų, susijusių su gyvenimo kokybe. Suklastota viltis taip pat gali trukdyti žmonėms ieškoti skirtingų gydymo būdų, kurie gali veikti geriau. Priešingai, tikra viltis reiškia sąžiningai pasverti, ar gydymas yra naudingas, bet ir būdas, kuriuo galite jausti galinčius pasirinkti savo gyvenimą.
Gydytojų tikslai ir pacientų lūkesčiai
Iki gana neseniai mes manėme, kad gydytojai ir pacientai buvo tokio paties bangos ilgio, kai atėjo lūkesčiai dėl 4 stadijos plaučių vėžio gydymo. Tačiau keletas tyrimų išsiplėtė šį burbulą bent jau atsižvelgiant į chemoterapijos ir spindulinės terapijos lūkesčius.
(Tikslinės terapijos, imunoterapija ir viena tam tikros rūšies spindulinės terapijos terapija yra dar viena istorija ir toliau bus aptariama toliau.) Pažvelkime į tai, ką išmokome.
Chemoterapijos rezultatai, palyginti su lūkesčiais
2012 m. Tyrime mokslininkai nustatė, ar pacientų ir onkologų lūkesčiai buvo sinchronizuoti atsižvelgiant į lūkesčius, susijusius su 4 tipo plaučių vėžio chemoterapija . Tyrimo rezultatai buvo atlyginantys.
Iš viso 69 proc. 4 stadijos plaučių vėžiu sergančių ligonių (ir 81 proc. 4 laipsnio kolorektalinio vėžio ligonių) nesuprato, kad chemoterapija iš tikrųjų neapsaugotų nuo vėžio. Kitaip tariant, dauguma šių žmonių, sergančių plaučių vėžiu, neteisingai viliasi, kad chemoterapija gali išgydyti jų ligą.
Kitas 2015 m. Atliktas tyrimas patvirtino, kad šie lūkesčių skirtumai išliko, nes maždaug du trečdaliai pacientų, sergančių 4 stadijos plaučių ar gaubtinės žarnos vėžiu, nesuprato, kad chemoterapija iš tikrųjų išgydė vėžį.
Chemoterapija, vartojama žmonėms, sergantiems 4 stadijos plaučių vėžiu, gali išplėsti išgyvenimą. Žmonės, gydomi šiais vaistiniais preparatais, gyvena vidutiniškai kelias savaites ar kelis mėnesius ilgiau. Chemoterapija taip pat gali būti naudojama kaip paliatyvioji terapija, sumažinanti simptomus, pvz., Dusulį.
Vis dėlto chemoterapija retai sukelia plaučių vėžio gydymą.
Terapija radiacija
Kaip ir chemoterapijos atveju, atrodo, kad daugelis žmonių yra klaidingai suprasdami ketvirto plaučių vėžio radiacinės terapijos naudą. 2012 m. Tyrime nustatyta, kad 64 proc. Žmonių nesuprato, kad radiacija greičiausiai nebus gydyti jų vėžiu.
Radioterapija, kaip ir chemoterapija, gali pratęsti gyvenimą arba padėti vėžio simptomams, tačiau tik retai ilgainiui išgyvenama. Tačiau, skirtingai nuo chemoterapijos, radiacija gali būti labai naudinga kontroliuojant kvėpavimo takų kraujavimą arba obstrukciją dėl plaučių vėžio arba gydant metastazių kaulų, kurie gali sukelti skausmą ar lūžius.
Yra vienas tipinis spindulinis gydymas, kuris kartais naudojamas su ilgalaikio išgyvenimo tikimybe tarp 4 tipo plaučių vėžio pacientų. Pavyzdžiui, jei asmuo turi vieną arba tik keletą metastazių į smegenis , pavyzdžiui, stereotakinės kūno radioterapija (SBRT), taip pat žinoma kaip CyberKnife, kartais sukelia ilgalaikę ligos kontrolę.
Vilties vilties įtaka
Kartais buvo ginčijama, kad klaidinga viltis su vėžiu yra geresnė, nei jokios vilties. Vis dėlto, kai kyla abejonių, atrodo, kad daugumai žmonių nereikėtų duoti klaidingos vilties. Neteisinga viltis neigia žmonėms galimybę visiškai priimti sprendimus arba būti jų globėjais. Yra dvi priešingos priežastys, kodėl ši klaidinga viltis gali pakenkti žmonėms, gyvenantiems su pažengusiu plaučių vėžiu .
Viena iš priežasčių yra tai, kad klaidinga viltis suteikia žmonėms, kurie nori daryti viską, kad gydytų savo ligą, iliuziją, kad tai daroma. Dabar mes turime gydymą be chemoterapijos, chirurgijos ir radiacinės terapijos, kuri gali suteikti daugiau vilties ar daugiau galimybių išgyventi kai kuriems žmonėms. Kadangi kai kurie iš šių naujagimių gydymo būdų yra neseniai patvirtinti arba yra prieinami tik klinikiniais tyrimais. Kadangi kai kurie iš šių naujagimių gydymo būdų yra tik neseniai patvirtinti arba yra prieinami tik klinikiniais tyrimais, todėl klaidinga viltis, kad chemoterapija gali būti vaistas, gali neleisti žmonėms pasinaudoti galimybėmis, kurios labiau tiktų jų lūkesčiams.
Kita priežastis yra tai, kad asmuo gali įsipareigoti gydyti, kuris sumažina jų gyvenimo kokybę, manydamas, kad jis padidins kiekį, kai tai mažai tikėtina. Tokiu būdu klaidinga viltis paneigia žmones pasirinkimą sąžiningai pasirinkti, kaip jie norėtų praleisti paskutines dienas.
Paciento / gydytojo bendravimas
Žvelgiant į pacientų ir gydytojų lūkesčių neatitikimą, galbūt manote, kad komunikacija buvo problema. Vietoje to, buvo nustatyta, kad pacientai, kurie sakė, kad jie gerai bendrauja su savo gydytojais, labiau linkę turėti klaidingą viltį, kad chemoterapija gali būti gydoma. Nors šios priežastys nėra žinomos, gali būti, kad onkologai bijo, kad dalijantis tiesa apie chemoterapiją gali panaikinti viltį.
Tikslinės terapijos
Kiekvienas, turintis 4 stadijos nesmulkialąstelinį plaučių vėžį, turėtų turėti vieną iš jų navikų molekulinį profiliavimą (genų tyrimas) . Tiems, kuriems yra EGFR mutacijos , ALK pertvarkymai , ROS1 pertvarkymai ar kitos mutacijos, konkrečios tikslinės terapijos gali lemti jų vėžio kontrolę, negu galima tikėtis su chemoterapija.
Nors vėžio laikotarpis dažniausiai tampa atsparus šiems vaistams (dažnai maždaug per metus, bet kartais ir daugelį metų), kitokia (antros arba trečios kartos) vaistinė medžiaga gali būti pasirinkta. Pavyzdžiui, EGFR teigiamas plaučių auglys, kurį ilgą laiką kontroliuoja Tarceva (erlotinibas), bet atsiranda atsparumas, gali būti jautrus 3 kartos vaistams. Tokiu būdu plaučių vėžys, bent jau plaučių vėžys su specifinėmis mutacijomis, tampa artimesnis gydymui kaip lėtinė liga: ne išgydoma, bet kontroliuojama daug laiko.
Imunoterapija
2015 m. Buvo patvirtinti du nauji imunoterapiniai vaistai plaučių vėžio gydymui. Imunoterapija veikia pagal mūsų pačių imuninės sistemos principus kovojant su vėžinėmis ląstelėmis. Nors daugelis žmonių neatsako į šiuos vaistus, tie, kurie atsako, kartais gali gauti ilgalaikę vėžio kontrolę. Kitaip tariant, žmonės, kurie reaguoja į šiuos vaistus, pvz., Keytruda (pembrolyzumabas) arba Opdivo (nivolumabas), gali gyventi daug ilgiau, nei tikėtina, kad jie gyvens, jei gydomi vien tik chemoterapija arba radiacija.
Diskusijos apie gyvenimo pabaigą
Be galimybės naudoti naujesnius gydymo būdus, kurie gali būti efektyvesni nei chemoterapija, mes pastebėjome, kad chemoterapija ar radiacinė terapija - jei kas nors naudoja šias gydymo priemones, tikėdamasis, kad jie gali išgydyti savo pažengusį plaučių vėžį, gali sumažėti tikimybė, kad bus sąžiningai diskutuojama. jų onkologas apie gyvenimo pabaigos problemas.
Mes mokomės, kad paliatyvioji pagalba (paliatyvioji priežiūra gali būti naudojama, net jei kažkas tikimasi išgydyti) ne tik žymiai pagerins gyvenimo kokybę žmonėms su pažengusiu plaučių vėžiu, bet gali padidinti išgyvenamumą. Šunų priežiūra yra viena iš paliatyvios priežiūros forma, ir, deja, daugelis žmonių pasirenka šią priežiūrą tik labai vėlai dėl savo ligos ir nori, kad jie tai padarė anksčiau, nes tokia parama teikiama dėl šio pasirinkimo.
Šaltinis:
Chen, A., Cronin, A., Weeks, J. et al. Lūkesčiai apie radiacinės terapijos efektyvumą pacientams, sergantiems išeminiu plaučių vėžiu. Klinikinės onkologijos leidinys . 2013. 31 (21): 2730-5.
Mack, J., Walling, A., Dy, S. et al. Pacientų įsitikinimai, kad chemoterapija gali būti gydoma ir rūpestingai gauta pacientų, sergančių metastazavusiu plaučių ir kolorektaliniu vėžiu, gyvenimo pabaigoje. Vėžys . 2015. 121 (11): 1891-7.
Weeks, J., Catalano, P., Cronin, A. et al. Pacientų lūkesčiai dėl išplėstinio vėžio chemoterapijos poveikio. Naujosios Anglijos medicinos žurnalas . 2012. 367: 1616-1625.