Gydymas ir prognozė, kai plaučių vėžys skleidžia
Plaučių vėžio metastazių kauluose ( plaučių vėžio plitimo į kaulus) dažniausiai pasireiškia plaučių vėžys, turintis 30-40 proc. Žmonių, sergančių progresuojančiu plaučių vėžiu . Iš tiesų, kadangi išgyvenamumas dėl plaučių vėžio didėja, metastazių kauluose gyvenančių žmonių skaičius taip pat didėja.
Be to, kad sukelia didelį skausmą ir diskomfortą, kaulų metastazės gali sukelti lūžius, trukdančius kasdieninei veiklai, ir sumažinti gyvenimo kokybę.
Kokie yra plaučių vėžio su metastazėmis kauluose simptomai, gydymas ir prognozė?
Apžvalga
Plaučių vėžys su metastazėmis kauluose reiškia plaučių vėžines ląsteles, kurios plinta į kaulą arba per kraują, arba per limfas (kraujagyslės, kuriose infekciją kenkiančios ląstelės yra per organizmą). Vėžys metastazuojantis kaulams skiriasi nuo kaulų vėžio - smegenys, kilę iš kaulų, susideda iš neįprastų kaulų ląstelių. Vėžys metastazuojantis į kaulą susideda iš ląstelių, kilusių iš pirminio vėžio , šiuo atveju plaučiuose. Jei tai kelia painiavą, galite sužinoti daugiau apie tai, kaip vėžys plinta per kūną .
Kokie kaulai skleidžia plaučių vėžį?
Plaučių vėžys yra trečioji dažniausia vėžio forma skleidžiama į kaulus (po krūties vėžio ir prostatos vėžio), o kai metastazės prie kaulų yra randamos be akivaizdaus šaltinio, pusė laiko ji yra susijusi su pagrindiniu plaučių vėžiu. Labiausiai paplitę plaučių vėžio kaulai yra šie:
- Liemuo (ypač krūtinės ir apatinės pilvo srities slanksteliai)
- Dubuo
- Viršutinės rankos ir kojos kaulai (pleurė ir šlaunika)
Plaučių vėžys taip pat yra šiek tiek unikalus, nes jis gali plisti į kaulus rankose ir kojose.
Simptomai
Skausmas paprastai yra pirmasis plaučių vėžio požymis su metastazėmis kauluose.
Skausmas iš pradžių gali jausti raumenų trauką ar įtampą, bet palaipsniui pablogėja ir gali tapti sunkus. Kai kaulų metastazės apima rankas ir kojas, skausmas dažnai būna blogesnis judant. Skausmas dėl plaučių vėžio į stuburo plitimą yra dažniausiai blogiau naktį ir po poilsio lovoje.
Jei metastazių kauluose yra stuburas, stuburo smegenų suspaudimas dėl naviko gali sukelti skausmą vaikščiojant ir silpnumą ar dilgčiojimą kojose. Jei stuburo slankstelių suspaudimas yra sunkus apatinėje stuburo dalyje (Cauda Equina sindromas), kojų skausmas ir silpnumas gali pasireikšti kartu su žarnyno ar šlapimo pūslės funkcijos praradimu. Tai yra nepaprastoji medicininė situacija, o simptomai gali tapti nuolatiniais be greito gydymo.
Kartais pirmasis požymis, kad plaučių vėžys pasklido į kaulus, yra lūžis ( patologinis lūžis ). Tokiu atveju vėžio ląstelės pakeičia įprastą kaulinį audinį, silpnina jį, todėl gali labiau pažeisti. Šie lūžiai gali pasireikšti be jokios didelės traumos (net važiuojant lovoje) ir įprastos kasdieninės veiklos metu.
Dėl kalcio išsiskyrimo kaulų suskaidymo padidėjęs kalcio kiekis kraujyje (hiperkalcemija) gali sukelti painiavą, pykinimą ir vėmimą, troškulį ir raumenų silpnumą.
Komplikacijos
Kaip minėta pirmiau, kaulų metastazės gali sukelti kelių tipų simptomus, daugelis iš kurių mažina žmonių, gyvenančių su plaučių vėžiu, gyvenimo kokybę.
- Skausmas. Su kaulų metastazėmis susijęs skausmas gali būti labai sunkus, pakenkiant gyvenimo kokybei. Be to, vaistai, skirti skausmui gydyti, gali sukelti papildomą nuovargį, taip pat vidurių užkietėjimą.
- Lūžiai - Žinoma, lūžiai dažnai būna skausmingi, tačiau jie taip pat mažina gyvenimo kokybę. Kartu su vėžiu sumažėjęs mobilumas dėl lūžio padidina kraujo krešulių ir plaučių embolių atsiradimo riziką .
- Nugaros smegenų suspaudimas . Be to, kad sukelia simptomus, nugaros smegenų suspaudimas yra nepaprastoji medicininė situacija, kuri gali sukelti paralyžių ir žarnyno bei šlapimo pūslės kontrolės praradimą.
- Hiperkalcemija . Be aukščiau minėtų simptomų, hiperkalcemija pacientams, sergantiems vėžiu, yra nepaprastoji situacija ir gali sukelti nenormalius širdies ritmus, dezorientaciją ar net mirtį. Hiperkalcemijos simptomai gali būti pykinimas ir vėmimas, padidėjęs troškulys, sumažėjęs šlapinimasis, raumenų ir sąnarių skausmai, silpnumas ir sumaištis.
- Papildoma spinduliuotė, chirurgija ir vaistiniai preparatai . Jei radioterapija, chirurgija ar vaistiniai preparatai naudojami metastazių kaulų komplikacijų gydymui, šių gydymo šalutinis poveikis yra pridėtas prie vėžio gydymui būdingų šalutinių reiškinių.
- Neteisingi gydymai . Viena komplikacija, kuri dažnai nėra vertinama, yra tai, kaip kaulų metastazės gali sutrikdyti kitus vėžio gydymo būdus. Tokiu būdu su skeletu susiję įvykiai (pvz., Lūžiai) gali būti užburto rato, kuriame vėžys sukelia problemą (pvz., Lūžį), dalis, kuri savo ruožtu yra tai, kas gali apriboti vaistų vartojimą ir operaciją vėžio gydymui.
Diagnozė
Testai, naudojami ieškant metastazių kauluose, gali būti tokie:
- Kaulų nuskaitymai : kaulų skenavimas yra rečiau naudojamas ieškant kaulų metastazių nei praeityje, kartais sunku atskirti vėžį nuo kitų kaulų būklių.
- PET nuskaitymai : PET nuskaitymai yra labai jautrūs kaulų metastazių nustatymui , nes jie ieško sričių, kuriose aktyvus auglio augimas yra kauluose.
- MR skenavimas
- CT skenuoja
Gydymas
Plaučių vėžio gydymas su metastazėmis kauluose yra daugiausia paliatyvus , tai yra skirtas palengvinti simptomus, bet ne išgydyti vėžį. Pagrindinis gydymo tikslas - sumažinti skausmą, kurį sukelia metastazės, ir gydyti arba išvengti lūžių ir kitų komplikacijų. Tuo tarpu žmonėms, turintiems tik keletą metastazių (kažką vadinamą oligometastazėmis), gydytojai gali agresyviai gydyti metastazes ilgai išlikti (žr. Toliau).
Žemiau yra išvardytos metastazių kaulų gydymo galimybės. Tačiau svarbiausia nepamiršti, kad gydymo tikslas turi būti bet kokio skausmo ar diskomforto, kurį jūs patiriate, pašalinimas. Tyrimai mums rodo, kad geras skausmo malšinimas yra įmanomas. Tai pasakė, kad kai kurie dalykai gali įsitikinti, kad taip atsitinka. Žmonėms, sergantiems vėžiu, svarbu suprasti, kad skausmo vaistai, vartojami kaip nurodyta, retai sukelia priklausomybę ir ateityje nenorite sumažinti skausmo malšinimo, jei dabar naudositės skausmo vaistais. Taip pat svarbu būti savo advokatu savo vėžio priežiūroje ir pranešti savo gydytojui, jei turite kokių nors skausmų, trukdančių jūsų gyvenimo kokybei.
Gydymo galimybės apima tiek sisteminę (visą kūną), tiek vietinę (gydant tik kaulų metastazes) gydymo būdus. Pažvelkime į kiekvieną iš jų atskirai.
Sisteminės gydymo galimybės
Bendras metastazavusio plaučių vėžio gydymas, pvz., Chemoterapija, tikslinė terapija ir imunoterapija, gali sumažinti metastazių kauluose. Pirmasis imunoterapinis vaistas nuo plaučių vėžio buvo patvirtintas 2015 m., O dabar yra keturi tokie vaistai nuo plaučių vėžio. Kaip teigiamą išvadą, atlikus 2018 m. Tyrimą nustatyta, kad metastazių kaulų buvimas nepriklausomai prognozuoja, kad Opdivo (nivolumabas) gali būti veiksmingas vėžiui.
Vietos gydymo parinktys
Yra keletas būdų, kaip gydyti kaulų metastazes, be to, kokį gydymą patirsite dėl paties vėžio. Šie gydymo būdai gali būti vartojami atskirai arba kartu, priklausomai nuo skausmo sunkumo ir galimų komplikacijų. Funkcijos apima:
Skausmo vaistai . Tiek vaistai nuo uždegimo, tiek narkotiniai preparatai, pvz., Morfinas, gali būti naudojami kaulų metastazių skausmui kontroliuoti. Čia pateikiama daugiau informacijos apie skausmo dėl vėžio valdymą.
Radiacinė terapija . Radiacija yra labiausiai paplitęs gydymas, naudojamas skausmui mažinti, lūžių prevencijai ir stuburo smegenų suspaudimui nuo metastazių kauluose. Dauguma žmonių gauna didelį skausmo malšinimą nuo spindulinės terapijos, o daugeliui žmonių radiacija gali visiškai sumažinti skausmą.
Chirurgija - chirurgija pirmiausia naudojama kaulams stabilizuoti, jei jie lūžta, arba išvengti kaulų lūžio, kurį labai silpnina vėžys (artėjantis lūžis). Kartais gali būti naudojama chirurgija, jei navikas sukelia didelį spaudimą nugarkauliams, pvz., Su Cauda Equina sindromu.
Kaulai, skirti gydymui arba kaulų modifikavimo terapijai. Gali būti girdimas, kad jūsų gydytojas kalba apie kaulų modifikavimo būdus . Šie gydymo būdai apima ir bisfosfatų naudojimą (aptariamas toliau) ir denosumabo vartojimą).
Bisfosfonatai . Bisfosfonatai yra vaistai, vartojami osteoporozei (ploniems kaulams) gydyti, bet taip pat gali padėti išvengti kaulų suskaidymo žmonėms, sergantiems vėžio metastazėmis kauluose. Žmonėms, sergantiems plaučių vėžiu, vartojami vaistai yra Zometa (zoledrono rūgštis) ir Prolia (denosumabas).
Šie vaistai yra santykinai saugūs, retais atvejais jie gali sukelti komplikaciją, vadinamą žandikaulio osteonekroze (kaulo lūžiu žandikaulyje) ir inkstų pažeidimu. Jie gali būti naudojami po metastazių kaulų komplikacijų arba pirmiausia siekiant išvengti komplikacijų. Zometa ir Prolia dar turi pranašumą dėl priešvėžinių savybių. Tiek Zometa, tiek Prolia yra skiriamos kaip intraveninės terapijos (IV) kas 3-4 savaites Zometa, arba kas dvi ar keturias savaites vartojant Prolia.
Denosumabas - Denosumabas yra žmogaus antikūnas, kuris buvo sėkmingai naudojamas žmonėms, sergantiems krūties ir prostatos vėžiu, kurie išsivystė į kaulus. Iki šiol manoma, kad tai gali sumažinti komplikacijas, tokias kaip lūžiai, susiję su plaučių vėžiu, kuris plinta į kaulus. Taip pat manoma, kad jis gali turėti tam tikrą poveikį pačiam vėžiui, nes jis turi priešvėžines savybes. Denosumabas yra skiriamas kaip poodmikulinė injekcija (tik po oda) kas keturias savaites.
Radionuklidų gydymas . Radionuklidų gydymas yra metastazių kaulų gydymo metodas, kuris anksčiau buvo naudojamas daugiausia prostatos ir krūties vėžiui gydyti. Kelių iki šiol atliktų tyrimų metu nustatyta, kad dėl tokio gydymo 75 proc. Žmonių, sergančių plaučių vėžiu, pradėjo nuo skausmo nuo vienos iki penkių savaičių po gydymo iki 6 mėnesių. Tikimasi, kad artimiausiu metu didesnius tyrimus įvertins šio metodo naudojimas.
Klinikiniai tyrimai . Vyksta klinikiniai tyrimai, kuriuose nagrinėjami geresni vėžio metastazių kaulų gydymo būdai.
Alternatyvūs gydymo būdai. Tyrėjai taip pat žiūri į papildomus metodus, kaip gydyti kaulų skausmą dėl metastazavusio vėžio, o akupunktūra gali būti pažadėta, kai ji naudojama be šių kitų gydymo būdų.
Vienatvės ir oligometastatų gydymas
Kaip minėta aukščiau, retais atvejais žmonėms, turintiems vieną ar tik keletą metastazių, gali pasireikšti stereotaksinė spindulinė terapija ( SBRT ). Iki šiol tai buvo padaryta visų pirma žmonėms, turintiems vieną arba kelias metastazes, į smegenis ar kepenis.
Prognozė
Vidutinis išgyvenimas - tai yra laikas, po kurio praėjo 50 procentų žmonių ir 50 procentų mirė. Deja, žmonėms, sergantiems plaučių vėžio metastazėmis kauluose, mažiau nei šeši mėnesiai. Išgyvenimas yra šiek tiek aukštesnis moterims , sergantiems adenokarcinoma , žmonėms, kuriems yra tik viena metastazė kauluose, ir asmenims, kurie neturi jokių lūžių. Tuo tarpu kai kurie žmonės išgyveno ir gerai nusiteikė daugelį metų po plaučių vėžio diagnozavimo su metastazėmis kauluose.
Žodis iš kaulų metastazių iš plaučių vėžio
Sužinokite, kad turite metastazių kauluose iš plaučių vėžio yra skaudžios. Tai reiškia, kad jūsų vėžys yra 4-oji (metastazavusio) stadija ir ji daugiau nevalgoma. Be to, kaulų metastazės gali būti labai skausmingos ir paveikti jūsų sugebėjimą apsisaugoti. Tuo tarpu gydymas gerėja. Metastazavusio vėžio gydymas, pvz., Chemoterapija, tikslinė terapija ir imunoterapija, taip pat gali padėti išvengti metastazių kauluose. Be to, kaulų metastazės gali būti gydomos lokaliai, pvz., Kaulus modifikuojantys vaistai (kurie gali turėti poveikį nuo vėžio) ir radiacinė terapija. Nors prognozė yra prastai, kai kurie žmonės daug metų gyveno su metastazėmis kaulų nuo plaučių vėžio.
> Šaltiniai:
> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. ir kt. Denzumabo gydomasis potencialas plaučių vėžiu sergantiems pacientams: be skeleto komplikacijų prevencijos. Klinikinis plaučių vėžys . 2015 m. 16 (6): 431-46.
> Hendriksas, L., Hermanas, B. van den Beuken-van Everdingen, M., Hochstenbag, M., A. Dingemans. Bisfosfonatų, denosumabo ir radioizotopų įtaka kaulų skausmui ir gyvenimo kokybei pacientams, sergantiems nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu ir kaulų metastazėmis: sisteminė apžvalga. Torakinės onkologijos žurnalas . 2016. 11 (2): 155-73.
> Langer, C. ir V. Hirsh. Skeleto sergamumas plaučių vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems kaulų metastazėmis: parodo ankstyvos diagnostikos ir gydymo bisfosfonatais poreikį. Plaučių vėžys . 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, M. ir kt. Atsirandantys plaučių vėžio gydymo tikslai, pagrįsti kaulų metastazių patogeneze. Tarptautinis ląstelių biologijos žurnalas . "Epub" 2014 rugpjūčio 14 d.
> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. et al. Metastazinis tinklalapis kaip nivolumabo veiksmingumo prognozė pacientams, turintiems pažangių nesmulkialąsčių plaučių vėžį: retrospektyvus daugiacentris tyrimas. PLoS Vienas . 2018. 13 (2): e0192227.
> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R., ir L. Petersen. Gydymas su kaulais besiverčiančiais radionuklidais skausmingoms kaulų metastazėms pacientams, sergantiems plaučių vėžiu: sisteminga peržiūra. BMJ palaikanti ir paliatyvioji priežiūra . 2016 m. Sausio 27 d. (EPUB prieš spausdinant).