Vėžio gydymo simptomai ir pažanga
Plaučių adenokarcinoma yra nesmulkialąstelinis plaučių vėžys , labiausiai paplitęs plaučių vėžio forma. Ne smegenų plaučių vėžys sudaro 80 proc. Plaučių piktybinių navikų, iš jų maždaug 50 proc. Yra adenokarcinomos.
Adenokarcinoma šiandien yra dažniausia plaučių vėžio forma moterims, azijiečiams ir žmonėms iki 45 metų amžiaus . Apibendrinant galima teigti, kad nerūkantieji (niekada nerūkantys arba buvę rūkaliai) dažniau nerodo žmonių, kurie šiuo metu rūko.
Nors moterims šis rodiklis mažėjo ir lyginant su moterimis, jaunų moterų skaičius neretai didėja ir mes nesame visiškai tikri, kodėl. Daugiausia manoma, kad genetika, pasyvus dūmai ir radono poveikis namuose yra visi veiksniai.
Simptomai
Plaučių adenokarcinomos paprastai prasideda audiniuose šalia išorinės plaučių dalies ir gali būti ilgai prieš pasirodant simptomams. Kai jie galiausiai pasirodo, žymenys dažnai yra mažiau akivaizdūs nei kitos plaučių vėžio formos, pasireiškiančios lėtiniu kosuliu ir kruvinu skrepliu tik vėliau, labiau pažengusiems.
Dėl to gali būti praleisti ar priskirti kitoms ligoms atsirasti kai kuriuos labiau apibendrintus, ankstyvus simptomus (pvz., Nuovargį, smulkų dusulį ar viršutinę nugaros dalį ir krūtinės skausmą). Dėl to diagnozės dažnai būna vėluojančios, ypač tarp jaunimo ir nerūkančiųjų, kurie niekada negalėjo laikyti vėžio grėsme.
Diagnozė
Plaučių vėžys dažniausiai pirmą kartą nustatomas, kai nelygumai pastebimi rentgeno spinduliuote, dažniausiai blogai apibrėžto šešėlio forma . Nors kankintis, atradimas bent jau suteikia galimybę anksti diagnozuoti. Net 25 proc. Plaučių vėžio atvejų krūtinės rentgeno spinduliai nenustato jokių pažeidimų ir grąžina visiškai "įprastą" diagnozę.
Jei įtariamas vėžys, gali būti naudojama ir kita jautresnė diagnostika, įskaitant:
- Kompiuterinė tomografija (CT skenavimas) , krūtinės skausmas, galintis aptikti žymiai mažesnius nukrypimus nei krūtinės ląstos rentgeno spinduliai
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRI), kuriam naudojami magnetiniai laukai vaizdams perduoti
- Bronchoskopija - procedūra, kurios metu į gerklę įkišama lanksti erdvė vizualiai ištirti didelius kvėpavimo takus plaučiuose
- Positronų emisijos tomografija (PET scan), kuri gali vizualizuoti metabolinės hiperaktyvumo sritis, pavyzdžiui, gali atsirasti vėžinių ląstelių
Taip pat gali būti naudojama krūtinės citologija , kurioje yra įvertintas įkaitintų seilių ir gleivių mėginys, tačiau anksčiau vėžio diagnozavimui tai laikoma mažiau naudinga.
Priklausomai nuo rezultatų, gydytojas gali paprašyti diagnozės patvirtinimo gauti plaučių audinio mėginį. Be invazinių plaučių audinių biopsijų , naujesnis kraujo tyrimas, vadinamas skystu biopsija, gali stebėti specifinius genetinius sutrikimus plaučių vėžio ląstelėse, tokiose kaip EGFR mutacijos.
Genetinis profiliavimas ir PD-L1 bandymas
Vienas iš patraukliausių žingsnių buvo genetinių tyrimų, susijusių su vėžio ląstelėmis, naudojimas. Tokiu būdu gydytojai gali pasirinkti gydymą, galintį nukreipti į tuos konkrečius genetinius variantus.
Šis tikslinis metodas yra kur kas mažiau apibendrinamas nei ankstesnio karto gydymas, kuris plačiai užpuolė sveiką ir nesveiką ląstelę, dėl to buvo sunkus ir net nepakeliamas šalutinis poveikis.
Dabartinėse rekomendacijose rekomenduojama, kad visi asmenys su pažangiąja arba metastazaviančia plaučių adenokarcinoma būtų genetiškai ištirti ir turi PD-L1 bandymą, kad apibūdintų jų specifinį vėžį.
Konkrečios procedūros yra prieinamos ne tik tiems, kurie turi EGFR mutacijas , ALK pertvarkymus ir ROS1 pertvarkymus , bet BRAF, ERBB2, REM sujungimo mutacijas ir amplifikacijas, RET pertvarkymus ir dar daugiau. Be to, vyksta klinikiniai tyrimai, kuriuose nagrinėjamos tolesnės mutacijos ir tikslinė terapija.
PD-L1 bandymas atliekamas siekiant prognozuoti galimą trijų imunoterapinių vaistų, šiuo metu patvirtintų plaučių vėžiui, veiksmingumą. Jūsų molekulinių testų ir PD-L1 bandymų svarstymas yra vienas iš svarbiausių žingsnių, kai pirmą kartą diagnozuojama pažangi plaučių adenokarcinoma, nes ši sritis greitai keičiasi. Pavyzdžiui, pirmasis imunoterapijos vaistas buvo patvirtintas 2015 m.
Etapai
Kai patvirtinama vėžio diagnozė, gydytojas pateiks ligą pagal standartinių testų seriją. Staging tikslas - nustatyti, ar pažeistas vėžys, ar jis išplito, ir kokie, jei yra, kiti audiniai. Staging padeda tiesiogiai gydyti tinkamesniu būdu, neapsiribojant piktybiniais navikais ir neužteršia ir nekelia daugiau žalos nei naudos.
Keturi etapai yra klasifikuojami taip:
- 0 etapas : vėžys dar ne invazinis, bet yra karcinoma-in-situ .
- Eskudulinis plaučių vėžys. Manoma, kad okultinis plaučių vėžys yra toks, kai vėžinės ląstelės yra aptinkamos skreplių, tačiau navikų negalima rasti plaučiuose imant tyrimus.
- 1 etapas : vėžys yra lokalizuotas ir nėra išplitęs į bet kurį limfmazgį. Tai ankstyviausia "invazinio" plaučių vėžio stadija.
- 2 etapas : vėžys pasklido į limfmazgius, plaučių pamušalas arba pagrindinius plaučių kanalus.
- 3 etapas : vėžys išplito į netoliese esančius audinius. 3 etapas vėl suskirstomas į 3A ir 3B etapus , kurie dažnai yra vertinami labai skirtingai.
- 4 etapas : vėžys paplito (metastazuotas) kituose kūno regionuose arba yra piktybinis pleuros erttis . Plaučių vėžio metastazės dažniausiai plinta į kaulus, smegenis, kepenis ir antinksčius.
Sužinoję apie gydymo galimybes, jūs tikriausiai girdėsite, kad plaučių vėžys yra apibrėžtas vienu iš šių būdų:
- Ankstyvasis plaučių vėžys . Terminas "ankstyvoji stadija" apibūdinamas kaip plaučių vėžys, kuri yra 1, 2 ir 3 etapų. Tai yra navikai, kurie gali būti išgydyti operacija.
- Vietinis progresuojantis plaučių vėžys. Šis terminas dažniausiai vartojamas apibūdinti vėžį, kuris yra 3A pakopa. Chirurgija gali būti įmanoma, tačiau, norint kontroliuoti naviką, dažniausiai reikalingas pagalbinis chemoterapijos ir radiacinės terapijos gydymas.
- Išplėstinis plaučių vėžys : terminas "pažengęs plaučių vėžys" dažnai vartojamas 3B ir 4 laipsnio vėžiui gydyti, ir tai yra stadija, kai geriausias pasirinkimas yra ne chirurginis gydymas.
Gydymo parinktys
Priklausomai nuo ligos stadijos, gydymas gali apimti vieną arba kelis iš šių būdų:
- Chirurgija gali būti teikiama ankstyvosiose stadijose, atskirai arba kartu su chemoterapija ir (arba) radioterapija.
- Chemoterapija gali būti naudojama atskirai, kartu su spinduliniu terapija, prieš operaciją ar po jos.
- Tikslinės terapijos yra vaistiniai preparatai, skirti atakuoti specifines genetines mutacijas. Jie veikia, atpažindami specifinius baltymus vėžio ląstelėse ir blokuodama ląstelės gebėjimą replikuoti. Galimybės yra Tarceva (erlotinibas), Iressa (gefitinibas), Gilotrifas (afatinibas), Xalkori (krizotinibas), Zykadia (ceritinibas), Alektinibas (alkencija) ir Tagrisso (osimertinibas).
- Radiacinė terapija gali būti naudojama vėžio gydymui arba metastazavusio vėžio simptomų kontrolei. Tikslesnės gydymo formos, vadinamos stereotaksinės kūno spindulinės terapijos (SBRT) , arba protonų terapija, gali būti naudojamos mažesniems vėžiui, kurių negalima pasiekti chirurgija.
- Imunoterapija yra gydymo būdas, kurio tikslas - panaudoti organizmo imuninę sistemą kovojant su vėžiu. Dabartinės galimybės apima Opdivo (nivolumabą), Keytruda (pembrolizumabą) ir Tecentriq (atezolizumabą).
Žodis iš
Kadangi ankstyvieji plaučių adenokarcinomos simptomai dažnai yra sunkiai pastebimi, vidutinis penkerių metų išgyvenamumas yra tik apie 18 proc. Tiems, kurie diagnozuoti ankstyvosiose stadijose, perspektyva yra daug perspektyvesnė.
Tai rodo, kad reikia geriau suprasti nespecifinius ar netipinius plaučių vėžio simptomus. Savo pačių simptomus gali būti lengva praleisti. Kartu jie gali sukelti raudoną vėliavą, dėl kurio gali atsirasti tiek ankstyva diagnozė, tiek anksčiau, veiksmingesnis gydymas.
Plaučių adenokarcinomos gydymas sparčiai plečiasi, o išgyvenamumas taip pat gerėja. Kai kuriais atvejais, net pažengę navikai gali būti laikomi patikrinti gana ilgą laiką su tiksline terapija. Dėl mažesnio žmonių procento imunoterapijos gydymo rezultatai buvo "ilgalaikio atsako", todėl gydytojai atsargiai norėjo žinoti, ar jis gali būti išgydomas. Molekulinių tyrimų rezultatų sudėtingumą labai naudinga rasti onkologą, kuris specializuojasi plaučių vėžyje. Taip pat labai svarbu būti savo advokatu savo vėžio gydymo srityje .
> Šaltiniai:
> Amerikos vėžio draugija. "Plaučių vėžys (nesmulkiosios ląstelės). Nesmulkialąsčių plaučių vėžio išgyvenamumas pagal etapą." Atlanta, Gruzija; atnaujinta 2016 m. gegužės 16 d.
> Chalela, R., Curull, V., Enriquez, C. et al. Plaučių adenokarcinoma: nuo molekulinio pagrindo iki genuos terapijos ir imunoterapijos. Torakalinių ligų žurnalas . 2017. 9 (7): 2142-2158.
> DiBardino, D., Sagi, A., Elvin, J. et al. Karto sekos sekos derinimas ir klinikinė nauda atrinktiems pacientams, sergantiems plaučių adenokarcinoma. Klinikinis plaučių vėžys . 2016. 17 (6): 517-522. E3.
> Sholl, L. Molekulinė diagnostika plaučių vėžio klinikoje. Transliaciniai plaučių vėžio tyrimai . 2017. 6 (5): 560-569.